दर्द प्रबंधन और अंतःक्षेपी प्रक्रियाएँ

दर्द प्रबंधन और अंतःक्षेपी प्रक्रियाएँ शारीरिक चिकित्सा और पुनर्वास का वह क्षेत्र है जो तीव्र और दीर्घकालिक दर्द के आकलन, वर्गीकरण और बहुविध उपचार से संबंधित है। इसमें दर्द का मापन, विशिष्ट दर्द तंत्रों (नोसिसेप्टिव, न्यूरोपैथिक और नोसिप्लास्टिक) की पहचान, और शिक्षा व पुनर्वास से लेकर इमेज-निर्देशित इंजेक्शन व न्यूरोमॉड्यूलेशन तक के उपचारों का स्पेक्ट्रम शामिल है।

Definition

दर्द प्रबंधन वह अनुशासन है जो अंतर्निहित दर्द तंत्र द्वारा निर्देशित होकर, दर्द से राहत पाने और कार्यप्रणाली में सुधार के लिए उपयुक्त आकलन और औषधीय, शारीरिक, मनोवैज्ञानिक और अंतःक्षेपी रणनीतियों के संयोजन का उपयोग करता है।

Scope

यह क्षेत्र पाठकों को यह समझने में मदद करता है कि दर्द को कैसे परिभाषित, मापा और वर्गीकृत किया जाता है, और पुनर्वास दर्द अभ्यास में सामने आने वाली प्रमुख नैदानिक ​​इकाइयों और प्रक्रियाओं को भी समझाता है। इसके उप-विषयों में मस्कुलोस्केलेटल दर्द का आकलन, न्यूरोपैथिक दर्द, कॉम्प्लेक्स रीजनल पेन सिंड्रोम, स्पास्टिसिटी प्रबंधन और अंतःक्षेपी दर्द प्रक्रियाएँ शामिल हैं। यह इन्हें तंत्रों और साक्ष्यों के बारे में संदर्भ ज्ञान के रूप में प्रस्तुत करता है, न कि व्यक्तिगत उपचार निर्देशों के रूप में।

Sub-topics

• कॉम्प्लेक्स रीजनल पेन सिंड्रोम
• इंटरवेंशनल पेन प्रोसीजर (Interventional Pain Procedures)
• मस्कुलोस्केलेटल दर्द का आकलन
• न्यूरोपैथिक दर्द
• स्पास्टिसिटी प्रबंधन

Core questions

• तीव्र, दीर्घकालिक प्राथमिक और दीर्घकालिक द्वितीयक श्रेणियों में दर्द को कैसे परिभाषित, मापा और वर्गीकृत किया जाता है?
• किसी दिए गए दर्द प्रस्तुति के पीछे कौन से तंत्र (नोसिसेप्टिव, न्यूरोपैथिक, नोसिप्लास्टिक) अंतर्निहित हैं, और साक्ष्य की व्याख्या के लिए तंत्र क्यों मायने रखता है?
• रूढ़िवादी और पुनर्वास देखभाल के सापेक्ष अंतःक्षेपी प्रक्रियाओं के लिए साक्ष्य आधार क्या है?
• CRPS और न्यूरोपैथिक दर्द जैसे दर्द सिंड्रोम ICD-11 दीर्घकालिक दर्द वर्गीकरण में कैसे फिट होते हैं?

Key concepts

• दर्द की IASP परिभाषा
• नोसिसेप्टिव, न्यूरोपैथिक और नोसिप्लास्टिक दर्द
• केंद्रीय संवेदीकरण
• दीर्घकालिक प्राथमिक बनाम दीर्घकालिक द्वितीयक दर्द (ICD-11)
• बहुविध और बहु-विषयक दर्द प्रबंधन
• दर्द का जैव-मनोवैज्ञानिक मॉडल
• इमेज-निर्देशित अंतःक्षेपी प्रक्रियाएँ
• दर्द मापन स्केल (VAS, NRS, VRS)

Mechanisms

दर्द कई विशिष्ट तंत्रों के माध्यम से उत्पन्न होता है। नोसिसेप्टिव दर्द नोसिसेप्टर द्वारा संकेतित वास्तविक या संभावित ऊतक क्षति को दर्शाता है; न्यूरोपैथिक दर्द सोमाटोसेन्सरी तंत्रिका तंत्र के घाव या बीमारी से उत्पन्न होता है; और नोसिप्लास्टिक दर्द स्पष्ट ऊतक या तंत्रिका क्षति के बिना परिवर्तित नोसिसेप्टिव प्रसंस्करण से उत्पन्न होता है। केंद्रीय संवेदीकरण (Central sensitization), केंद्रीय तंत्रिका तंत्र के भीतर संकेत प्रवर्धन, यह समझाने में मदद करता है कि दर्द प्रारंभिक चोट से परे कैसे बना रह सकता है और फैल सकता है (वूल्फ, 2011)। 2020 IASP परिभाषा दर्द को एक अप्रिय संवेदी और भावनात्मक अनुभव के रूप में परिभाषित करती है जो वास्तविक या संभावित ऊतक क्षति से जुड़ा है, या उससे मिलता-जुलता है, जो इसकी जैव-मनोवैज्ञानिक प्रकृति को रेखांकित करता है (राजा एट अल., 2020)। ICD-11 वर्गीकरण इन भेदों को दीर्घकालिक प्राथमिक और दीर्घकालिक द्वितीयक दर्द श्रेणियों में कार्यान्वित करता है (ट्रीडे एट अल., 2019)।

Clinical relevance

यह क्षेत्र इस बात को रेखांकित करता है कि पुनर्वास में चिकित्सक कई स्थितियों में दर्द का आकलन और चर्चा कैसे करते हैं, पीठ के निचले हिस्से के दर्द से लेकर तंत्रिका चोट और स्पास्टिसिटी-संबंधित असुविधा तक। यह बहुविध और अंतःक्षेपी दृष्टिकोणों के पीछे के तर्क और साक्ष्य का वर्णन करता है, और प्रक्रियाओं को रूढ़िवादी देखभाल के सापेक्ष कैसे रखा जाता है; यह व्यक्तिगत निदान या उपचार के लिए मार्गदर्शन के बजाय दर्द अभ्यास को समझने के लिए संदर्भ सामग्री है।

Epidemiology

दर्द उन सबसे सामान्य कारणों में से एक है जिनके लिए लोग स्वास्थ्य देखभाल चाहते हैं और विकलांगता के साथ बिताए गए वर्षों में एक प्रमुख वैश्विक योगदानकर्ता है, जिसमें पीठ के निचले हिस्से के दर्द जैसी मस्कुलोस्केलेटल स्थितियाँ वैश्विक बोझ अनुमानों में लगातार उच्च स्थान पर हैं। जनसंख्या सर्वेक्षणों में वयस्कों के एक महत्वपूर्ण अल्पसंख्यक को दीर्घकालिक दर्द प्रभावित करता है, और इसकी व्यापकता उम्र के साथ बढ़ती है।

Evidence & guidelines

ICD-11 के लिए IASP क्रॉनिक पेन का वर्गीकरण दीर्घकालिक दर्द को वर्गीकृत करने के लिए समकालीन ढाँचा प्रदान करता है (ट्रीडे एट अल., 2019)। दीर्घकालिक रीढ़ की हड्डी के दर्द में अंतःक्षेपी तकनीकों के लिए साक्ष्य-आधारित दिशानिर्देश नैदानिक ​​और चिकित्सीय प्रक्रियाओं के लिए साक्ष्य की शक्ति का सारांश देते हैं (मानचिकंती एट अल., 2013)। केंद्रीय संवेदीकरण की यांत्रिक समझ यह बताती है कि दीर्घकालिक दर्द की अवधारणा कैसे की जाती है (वूल्फ, 2011)।

History

आधुनिक दर्द विज्ञान को बीसवीं शताब्दी के अंत में गेट कंट्रोल सिद्धांत और इस बढ़ती हुई पहचान से नया रूप मिला कि दीर्घकालिक दर्द में साधारण नोसिसेप्शन के बजाय तंत्रिका-तंत्र की प्लास्टिसिटी शामिल है। इंटरनेशनल एसोसिएशन फॉर द स्टडी ऑफ पेन की स्थापना और दर्द की इसकी क्रमिक परिभाषाओं, जो 2020 के संशोधन में परिणत हुई, ने साझा शब्दावली स्थापित की (राजा एट अल., 2020)। ICD-11 में एक व्यवस्थित दीर्घकालिक दर्द वर्गीकरण को शामिल करना दीर्घकालिक दर्द को एक स्वतंत्र स्थिति के रूप में औपचारिक मान्यता का प्रतीक था (ट्रीडे एट अल., 2019)।

Debates

रूढ़िवादी देखभाल के सापेक्ष अंतःक्षेपी प्रक्रियाओं को कैसे रखा जाना चाहिए?

इंजेक्शन और न्यूरोमॉड्यूलेशन बनाम पुनर्वास और स्व-प्रबंधन की तुलनात्मक प्रभावशीलता और उपयुक्त संकेत अभी भी बहस का विषय हैं, जिसमें प्रक्रिया और स्थिति के अनुसार साक्ष्य भिन्न होते हैं।

Key figures

• Clifford J. Woolf
• Srinivasa N. Raja
• Rolf-Detlef Treede
• Patrick D. Wall
• Ronald Melzack

Seminal works

• raja-2020
• treede-2019
• woolf-2011

Frequently asked questions

नोसिसेप्टिव और न्यूरोपैथिक दर्द में क्या अंतर है?

नोसिसेप्टिव दर्द नोसिसेप्टर द्वारा पता लगाए गए वास्तविक या संभावित ऊतक क्षति से प्रेरित होता है, जबकि न्यूरोपैथिक दर्द सोमाटोसेन्सरी तंत्रिका तंत्र को ही प्रभावित करने वाले घाव या बीमारी से उत्पन्न होता है।

क्या दर्द प्रबंधन केवल दवा के बारे में है?

नहीं। समकालीन दर्द प्रबंधन बहुविध और जैव-मनोवैज्ञानिक है, जिसमें शिक्षा, शारीरिक और मनोवैज्ञानिक उपचार, औषधीय विकल्प और, चयनित मामलों में, अंतःक्षेपी प्रक्रियाएँ शामिल हैं।