स्पास्टिसिटी प्रबंधन

स्पास्टिसिटी ऊपरी मोटर न्यूरॉन घावों के परिणामस्वरूप मांसपेशियों की टोन में वेग-निर्भर वृद्धि है, और इसका प्रबंधन पुनर्वास में एक मुख्य चिंता का विषय है। प्रबंधन में टोन और कार्य का आकलन, शारीरिक और पुनर्वास रणनीतियाँ, मौखिक और फोकल औषधीय विकल्प, और प्रक्रियात्मक दृष्टिकोण शामिल हैं, जिन्हें स्पास्टिसिटी के वितरण और प्रभाव के अनुसार चुना जाता है।

Definition

स्पास्टिसिटी एक मोटर विकार है जिसकी विशेषता टॉनिक स्ट्रेच रिफ्लेक्सिस (मांसपेशियों की टोन) में वेग-निर्भर वृद्धि है जिसमें अतिरंजित टेंडन जर्क होते हैं, जो ऊपरी मोटर न्यूरॉन सिंड्रोम के एक घटक के रूप में स्ट्रेच रिफ्लेक्स की अति-उत्तेजना के परिणामस्वरूप होता है।

Scope

यह विषय स्पास्टिसिटी की परिभाषा और आकलन तथा पुनर्वास में उपयोग किए जाने वाले प्रबंधन की श्रेणियों को संदर्भ ज्ञान के रूप में प्रस्तुत करता है। यह खुराक, व्यक्तिगत उपचार योजनाएँ, या प्रक्रियात्मक निर्देश प्रदान नहीं करता है।

Core questions

• स्पास्टिसिटी को कैसे परिभाषित किया जाता है और इसे हाइपरटोनिया के अन्य रूपों से कैसे अलग किया जाता है?
• मांसपेशियों की टोन और इसके कार्यात्मक प्रभाव का आकलन कैसे किया जाता है?
• प्रबंधन की कौन सी श्रेणियां मौजूद हैं, शारीरिक दृष्टिकोण से लेकर फोकल और प्रणालीगत उपचार तक?
• स्पास्टिसिटी कब उपचार करने योग्य अक्षमता है बनाम एक विशेषता जो कार्य का समर्थन करती है?

Key concepts

• ऊपरी मोटर न्यूरॉन सिंड्रोम
• वेग-निर्भर हाइपरटोनिया
• स्ट्रेच रिफ्लेक्स अति-उत्तेजना
• संशोधित ऐशवर्थ स्केल
• फोकल बनाम सामान्यीकृत स्पास्टिसिटी
• बोटुलिनम न्यूरोटॉक्सिन (फोकल उपचार)
• लक्ष्य-उन्मुख प्रबंधन

Mechanisms

स्पास्टिसिटी ऊपरी मोटर न्यूरॉन सिंड्रोम का एक घटक है और मस्तिष्क या रीढ़ की हड्डी के घावों के बाद अवरोही निरोधात्मक नियंत्रण के नुकसान को दर्शाता है, जिससे अति-उत्तेजित स्ट्रेच रिफ्लेक्सिस और टोन में वेग-निर्भर वृद्धि होती है (लांस, 1980)। समय के साथ, मांसपेशियों और संयोजी ऊतक में द्वितीयक परिवर्तन कठोरता में एक गैर-रिफ्लेक्सिव, बायोमैकेनिकल योगदान जोड़ सकते हैं। प्रबंधन तंत्र- और लक्ष्य-उन्मुख है: पुनर्वास और स्ट्रेचिंग टोन और संकुचन की रोकथाम को संबोधित करते हैं, फोकल केमोडेनर्वेशन विशिष्ट अतिसक्रिय मांसपेशियों को लक्षित करता है, और प्रणालीगत एजेंट अधिक व्यापक रूप से कार्य करते हैं। संबंधित असुविधा और दर्द स्पास्टिसिटी के साथ हो सकता है और कुछ प्रस्तुतियों में केंद्रीय संवेदीकरण (वूल्फ, 2011) शामिल हो सकता है।

Clinical relevance

स्पास्टिसिटी प्रबंधन स्ट्रोक, रीढ़ की हड्डी की चोट, मल्टीपल स्केलेरोसिस और सेरेब्रल पाल्सी के बाद पुनर्वास के लिए केंद्रीय है, जहाँ यह आराम, मुद्रा, स्वच्छता और कार्य को प्रभावित कर सकता है। यह प्रविष्टि संदर्भ सामग्री के रूप में प्रबंधन की श्रेणियों और तर्क का वर्णन करती है और व्यक्तिगत उपचार या खुराक मार्गदर्शन प्रदान नहीं करती है।

Epidemiology

ऊपरी मोटर न्यूरॉन चोट के बाद स्पास्टिसिटी आम है, जो स्ट्रोक और रीढ़ की हड्डी की चोट से बचे लोगों के एक बड़े अनुपात और सेरेब्रल पाल्सी और प्रगतिशील मल्टीपल स्केलेरोसिस जैसी स्थितियों वाले अधिकांश लोगों को प्रभावित करती है, हालांकि प्रसार अनुमान जनसंख्या और आकलन विधि के साथ भिन्न होते हैं।

Evidence & guidelines

अमेरिकन एकेडमी ऑफ न्यूरोलॉजी अभ्यास दिशानिर्देश अद्यतन ने वयस्क स्पास्टिसिटी और अन्य संकेतों में बोटुलिनम न्यूरोटॉक्सिन के लिए साक्ष्य की समीक्षा की, जिसमें फोकल स्पास्टिसिटी में इसके उपयोग के लिए समर्थन पाया गया (सिम्पसन एट अल।, 2016)। लांस द्वारा वैचारिक परिभाषा स्पास्टिसिटी क्या है, इसके लिए मानक संदर्भ बनी हुई है (लांस, 1980)।

History

जेम्स लांस के 1980 के संगोष्ठी सारांश ने ऊपरी मोटर न्यूरॉन सिंड्रोम के भीतर टॉनिक स्ट्रेच रिफ्लेक्सिस में वेग-निर्भर वृद्धि के रूप में स्पास्टिसिटी की स्थायी परिभाषा प्रदान की (लांस, 1980)। प्रबंधन भौतिक चिकित्सा और प्रणालीगत एजेंटों से फोकल केमोडेनर्वेशन के अतिरिक्त की ओर विकसित हुआ, जिसमें बोटुलिनम न्यूरोटॉक्सिन बाद के दिशानिर्देश समीक्षा (सिम्पसन एट अल।, 2016) द्वारा समर्थित फोकल स्पास्टिसिटी के लिए एक मुख्य आधार बन गया।

Debates

स्पास्टिसिटी का इलाज कब किया जाना चाहिए?

क्योंकि बढ़ी हुई टोन कभी-कभी खड़े होने या स्थानांतरण में सहायता कर सकती है, प्रबंधन लक्ष्य-उन्मुख और चयनात्मक होता है बजाय सभी स्पास्टिसिटी को खत्म करने के उद्देश्य से, और यह तय करना कि हस्तक्षेप कब कार्य में मदद करता है बनाम नुकसान पहुँचाता है, एक नैदानिक ​​निर्णय बना रहता है।

Key figures

• James W. Lance
• David M. Simpson
• Robert R. Young

Seminal works

• lance-1980
• simpson-2016

Frequently asked questions

स्पास्टिसिटी और कठोरता (रिजिडिटी) में क्या अंतर है?

स्पास्टिसिटी ऊपरी मोटर न्यूरॉन घावों से मांसपेशियों की टोन में वेग-निर्भर वृद्धि है, जिसका अर्थ है कि तेजी से खिंचाव के साथ प्रतिरोध बढ़ता है, जबकि कठोरता वेग-स्वतंत्र होती है और कुछ बेसल गैन्ग्लिया विकारों की विशेषता है।

क्या स्पास्टिसिटी हमेशा हानिकारक होती है?

आवश्यक नहीं; बढ़ी हुई टोन कभी-कभी मुद्रा या स्थानांतरण का समर्थन कर सकती है, इसलिए प्रबंधन लक्ष्य-उन्मुख होता है और उस स्पास्टिसिटी को लक्षित करता है जो आराम, देखभाल या कार्य में हस्तक्षेप करती है बजाय पूरी तरह से टोन को समाप्त करने के।