दर्द का शरीर विज्ञान और विकृति विज्ञान
दर्द का शरीर विज्ञान और विकृति विज्ञान इस बात का अध्ययन है कि तंत्रिका तंत्र हानिकारक और ऊतक-क्षति पहुँचाने वाली घटनाओं का पता कैसे लगाता है, उन्हें कैसे प्रसारित करता है, संशोधित करता है और अनुभव करता है, और रोग में वे तंत्र कैसे बदलते हैं। इसमें परिधीय संवेदी न्यूरॉन्स का आणविक जीव विज्ञान, रीढ़ की हड्डी और सुप्रास्पाइनल सर्किट जो दर्द को संसाधित करते हैं, और कुअनुकूली प्लास्टिसिटी शामिल है जो प्रारंभिक चोट ठीक होने के बाद भी दर्द को बने रहने देती है।
Definition
दर्द को इंटरनेशनल एसोसिएशन फॉर द स्टडी ऑफ पेन द्वारा एक अप्रिय संवेदी और भावनात्मक अनुभव के रूप में परिभाषित किया गया है जो वास्तविक या संभावित ऊतक क्षति से जुड़ा है, या उससे मिलता-जुलता है; इसका शरीर विज्ञान और विकृति विज्ञान उन तंत्रिका और आणविक प्रक्रियाओं से संबंधित है जो उस अनुभव को उत्पन्न करते हैं, संशोधित करते हैं और बनाए रखते हैं।
Scope
यह क्षेत्र पाठक को दर्द चिकित्सा के भीतर एक विषय के रूप में दर्द के अंतर्निहित जीव विज्ञान से परिचित कराता है। इसमें नोसिसेप्शन और दर्द संकेत, तीव्र और पुराने दर्द को अलग करने वाले तंत्र, केंद्रीय संवेदीकरण और सूजन संबंधी दर्द शामिल हैं। यह दर्द को संदर्भ और शिक्षा के लिए एक शारीरिक और विकृति-शारीरिक विषय के रूप में मानता है, न कि नैदानिक मूल्यांकन या चिकित्सा के लिए एक मार्गदर्शिका के रूप में।
Sub-topics
Core questions
- परिधीय संवेदी न्यूरॉन्स हानिकारक उत्तेजनाओं को विद्युत संकेतों में कैसे परिवर्तित करते हैं?
- रीढ़ की हड्डी और मस्तिष्क में नोसिसेप्टिव जानकारी को कैसे संसाधित और संशोधित किया जाता है?
- कौन से तंत्र सुरक्षात्मक तीव्र दर्द को लगातार या पुराने दर्द में बदलते हैं?
- सूजन और तंत्रिका प्लास्टिसिटी दर्द संवेदनशीलता को कैसे बढ़ाते हैं?
Key concepts
- नोसिसेप्शन
- नोसिसेप्टर ट्रांसडक्शन
- परिधीय संवेदीकरण
- केंद्रीय संवेदीकरण
- अवरोही मॉड्यूलेशन
- तीव्र बनाम पुराना दर्द
- सूजन संबंधी दर्द
- न्यूरोपैथिक दर्द
Key theories
- गेट नियंत्रण ढांचा और आधुनिक नोसिसेप्टिव प्लास्टिसिटी
- दर्द का संचरण एक निष्क्रिय रिले नहीं है बल्कि पृष्ठीय हॉर्न के भीतर और अवरोही नियंत्रण द्वारा गेटेड और गतिशील रूप से संशोधित होता है; नोसिसेप्टिव सर्किट में गतिविधि-निर्भर प्लास्टिसिटी दर्द संकेत के लाभ को बढ़ा सकती है, जो पुराने दर्द को समझने के लिए एक केंद्रीय अवधारणा है।
Mechanisms
हानिकारक उत्तेजनाओं को प्राथमिक संवेदी न्यूरॉन्स (नोसिसेप्टर) के परिधीय टर्मिनलों पर विशेष रिसेप्टर्स और आयन चैनलों द्वारा परिवर्तित किया जाता है, जिससे क्रिया क्षमताएं उत्पन्न होती हैं जो रीढ़ की हड्डी के पृष्ठीय हॉर्न तक जाती हैं। वहां संकेत को संसाधित किया जाता है, गेट किया जाता है और आरोही मार्गों तक पहुंचाया जाता है जो थैलेमस और कॉर्टिकल और लिम्बिक क्षेत्रों तक पहुंचते हैं, जहां दर्द को संवेदी और भावात्मक अनुभव दोनों के रूप में माना जाता है। ब्रेनस्टेम से अवरोही मार्ग इस संचरण को संशोधित करते हैं। रोग में, परिधीय और केंद्रीय संवेदीकरण थ्रेसहोल्ड को कम करते हैं और प्रतिक्रियाओं को बढ़ाते हैं, ताकि सामान्य रूप से हानिरहित उत्तेजनाएं दर्दनाक हो जाएं (एलोडायनिया) और दर्दनाक उत्तेजनाएं अधिक तीव्र हो जाएं (हाइपरलजेसिया)।
Clinical relevance
दर्द के तंत्र को समझना यह समझाने में मदद करता है कि दर्द उपचार के बाद भी क्यों बना रह सकता है, यह कभी-कभी चल रहे ऊतक क्षति के बिना क्यों होता है, और विभिन्न दर्द की स्थितियां हस्तक्षेपों के प्रति अलग-अलग प्रतिक्रिया क्यों देती हैं। यह क्षेत्र उस जीव विज्ञान का वर्णन करता है जिस पर नैदानिक तर्क आधारित होता है; यह शैक्षिक पृष्ठभूमि है और व्यक्तिगत नैदानिक मूल्यांकन या प्रबंधन का विकल्प नहीं है।
Epidemiology
दर्द उन सबसे सामान्य कारणों में से एक है जिनके कारण लोग स्वास्थ्य सेवा चाहते हैं, और पुराना दर्द दुनिया भर में वयस्क आबादी के एक बड़े हिस्से को प्रभावित करता है, जिससे लगातार दर्द का विकृति विज्ञान बायोमेडिकल अनुसंधान का एक प्रमुख केंद्र बन गया है और विकलांगता में एक मान्यता प्राप्त योगदानकर्ता है।
Evidence & guidelines
यहां वैचारिक ढांचा इंटरनेशनल एसोसिएशन फॉर द स्टडी ऑफ पेन की दर्द की संशोधित परिभाषा (राजा एट अल., 2020) और ICD-11 (ट्रीडे एट अल., 2015) के लिए अपनाए गए पुराने दर्द के वर्गीकरण, साथ ही दर्द न्यूरोबायोलॉजी के यांत्रिक संश्लेषण (बासबौम एट अल., 2009; वूल्फ एंड साल्टर, 2000) का अनुसरण करता है।
History
दर्द के तंत्र का आधुनिक अध्ययन बीसवीं सदी के संवेदी शरीर विज्ञान और गेट नियंत्रण सिद्धांत पर काम से विकसित हुआ, फिर नोसिसेप्टिव आयन चैनलों की आणविक पहचान और गतिविधि-निर्भर प्लास्टिसिटी की पहचान के माध्यम से विस्तारित हुआ। दर्द को एक ऐसे अनुभव के रूप में फिर से परिभाषित करना जो अपने आप में एक बीमारी बन सकता है, जिसे ICD-11 पुराने दर्द वर्गीकरण में औपचारिक रूप दिया गया है, यह दर्द को केवल चोट के लक्षण के रूप में देखने से एक बदलाव को चिह्नित करता है।
Key figures
- Clifford Woolf
- Allan Basbaum
- David Julius
- Srinivasa Raja
- Rolf-Detlef Treede
Related topics
Seminal works
- woolf-2000
- basbaum-2009
- raja-2020
- treede-2015
Frequently asked questions
- क्या दर्द ऊतक क्षति के समान है?
- नहीं। दर्द एक संवेदी और भावनात्मक अनुभव है जो वास्तविक या संभावित ऊतक क्षति से जुड़ा है लेकिन इसके बिना भी हो सकता है, और ऊतक क्षति दर्द के बिना भी हो सकती है; संबंध तंत्रिका-तंत्र प्रसंस्करण और मॉड्यूलेशन द्वारा आकार लेता है।
- कुछ दर्द पुराना क्यों हो जाता है?
- लगातार दर्द अक्सर दर्द प्रणाली में कुअनुकूली परिवर्तनों को दर्शाता है, जिसमें परिधीय और केंद्रीय संवेदीकरण शामिल है, जो प्रारंभिक चोट ठीक होने के बाद भी बढ़ी हुई संवेदनशीलता को बनाए रखते हैं।