दवा त्रुटियाँ: प्रकार, पता लगाना, रोकथाम और प्रतिक्रिया

दवा त्रुटि दवा-उपयोग प्रक्रिया में एक रोकी जा सकने वाली विफलता है जिससे अनुचित उपयोग या रोगी को नुकसान हो सकता है। त्रुटियाँ किसी भी चरण में हो सकती हैं, नुस्खे लिखने और प्रतिलेखन से लेकर वितरण, प्रशासन और निगरानी तक, और यह क्षेत्र इस बात से संबंधित है कि वे कैसे उत्पन्न होती हैं, उनका पता कैसे लगाया जाता है, और रोगी तक पहुँचने से पहले उन्हें कैसे रोका या रोका जा सकता है।

Definition

दवा त्रुटि कोई भी रोकी जा सकने वाली घटना है जो दवा के अनुचित उपयोग या रोगी को नुकसान पहुँचा सकती है या उसका कारण बन सकती है, जबकि दवा किसी स्वास्थ्य पेशेवर, रोगी या उपभोक्ता के नियंत्रण में होती है, जो नुस्खे लिखने, प्रतिलेखन, वितरण, प्रशासन या निगरानी के चरणों में होती है।

Scope

यह प्रविष्टि दवा त्रुटि की परिभाषा, दवा-उपयोग प्रक्रिया के वे चरण जहाँ त्रुटियाँ होती हैं, त्रुटियों और नुकसान के बीच का अंतर, पता लगाने के तरीके, और रोकथाम के दृष्टिकोणों को शामिल करती है जो केवल व्यक्तियों के बजाय प्रणालियों पर कार्य करते हैं। यह त्रुटि और रोकथाम अवधारणाओं का एक संदर्भ विवरण है और कोई नैदानिक खुराक या उपचार मार्गदर्शन प्रदान नहीं करता है।

Key concepts

• दवा-उपयोग प्रक्रिया के चरण
• नुस्खे लिखने, वितरण और प्रशासन की त्रुटियाँ
• त्रुटि बनाम नुकसान (संभावित प्रतिकूल दवा घटना)
• अव्यक्त स्थितियाँ और सक्रिय विफलताएँ
• सिस्टम दृष्टिकोण बनाम व्यक्ति दृष्टिकोण
• अवरोधन और स्विस-चीज़ मॉडल
• कम्प्यूटरीकृत चिकित्सक आदेश प्रविष्टि (CPOE)
• उच्च-जोखिम वाली दवाएँ

Mechanisms

त्रुटियों का विश्लेषण दवा-उपयोग प्रक्रिया के अनुक्रमिक चरणों में किया जाता है, जिसमें नुस्खे लिखने और प्रशासन को सामान्यतः उन चरणों के रूप में पहचाना जाता है जहाँ त्रुटियाँ अक्सर उत्पन्न होती हैं या रोगी तक पहुँचती हैं। एक केंद्रीय अंतर एक त्रुटि को अलग करता है, जो एक प्रक्रिया विफलता है, एक प्रतिकूल दवा घटना से, जो नुकसान है; कई त्रुटियों को रोका जाता है और कभी नुकसान नहीं होता है, और ये संभावित प्रतिकूल दवा घटनाएँ स्वयं जानकारीपूर्ण होती हैं। जेम्स रीज़न का सिस्टम ढाँचा त्रुटि को व्यक्तिगत दोष से दूर करके उन अव्यक्त स्थितियों और कमजोर सुरक्षा की ओर ले जाता है जो सक्रिय विफलताओं को फैलने देती हैं, जो स्विस-चीज़ मॉडल का आधार है। रोकथाम इससे आती है: विफलता मोड को हटाने के लिए प्रक्रिया को फिर से डिज़ाइन करना, जैसा कि जब निर्णय समर्थन के साथ कम्प्यूटरीकृत चिकित्सक आदेश प्रविष्टि ने प्रवेश के बिंदु पर आदेशों को प्रतिबंधित और जाँच करके गंभीर दवा त्रुटियों को कम किया।

Clinical relevance

यह पहचानना कि त्रुटियाँ कहाँ उत्पन्न होती हैं और सुरक्षा कैसे विफल होती है, दवा सामंजस्य, डबल-चेक प्रक्रियाओं और सुरक्षित ऑर्डरिंग और वितरण प्रणालियों के डिज़ाइन को सूचित करता है। यह प्रविष्टि संदर्भ उद्देश्यों के लिए सिस्टम स्तर पर पता लगाने और रोकथाम अवधारणाओं का वर्णन करती है; यह किसी विशिष्ट रोगी या दवा के लिए प्रक्रियाओं को निर्धारित नहीं करती है।

Epidemiology

अस्पताल में भर्ती रोगियों के अध्ययनों ने लगातार प्रतिकूल दवा घटनाओं और संभावित प्रतिकूल दवा घटनाओं का दस्तावेजीकरण किया है, जिसमें एक बड़ा अनुपात रोके जाने योग्य माना जाता है और कई दवा-उपयोग प्रक्रिया के पहचान योग्य चरणों से जुड़े होते हैं। मापी गई दर का पता लगाने की विधि पर बहुत अधिक निर्भर करती है, क्योंकि चार्ट समीक्षा, स्वैच्छिक रिपोर्टिंग और प्रत्यक्ष अवलोकन त्रुटियों के विभिन्न और केवल आंशिक रूप से अतिव्यापी उपसमूहों को कैप्चर करते हैं।

History

दवा-त्रुटि अनुसंधान 1990 के दशक में विस्तारित हुआ क्योंकि व्यवस्थित अध्ययनों ने अस्पतालों में प्रतिकूल दवा घटनाओं को मापा और दवा-उपयोग प्रक्रिया में उनके मूल का पता लगाया। त्रुटि को एक सिस्टम संपत्ति के रूप में फिर से परिभाषित करना, मानव-कारक सुरक्षा में जेम्स रीज़न के काम पर आधारित, रोकथाम को व्यक्तियों को दोषी ठहराने से सुरक्षित प्रक्रियाओं को इंजीनियर करने की ओर स्थानांतरित कर दिया, और यह प्रदर्शन कि कम्प्यूटरीकृत आदेश प्रविष्टि ने त्रुटियों को कम किया, प्रौद्योगिकी-समर्थित रोकथाम स्थापित करने में मदद की।

Debates

व्यक्ति दृष्टिकोण या सिस्टम दृष्टिकोण?

सिस्टम दृष्टिकोण का मानना है कि अधिकांश त्रुटियाँ व्यक्तिगत लापरवाही के बजाय अव्यक्त संगठनात्मक स्थितियों से उत्पन्न होती हैं और स्थायी रोकथाम को प्रक्रियाओं को फिर से डिज़ाइन करना चाहिए; आलोचक चेतावनी देते हैं कि इससे उचित व्यक्तिगत जवाबदेही समाप्त नहीं होनी चाहिए, और दोनों को संतुलित करना अभी भी विवादास्पद है।

त्रुटियों का पता कैसे लगाया जाना चाहिए और उन्हें कैसे मापा जाना चाहिए?

स्वैच्छिक रिपोर्टिंग, चार्ट समीक्षा और प्रत्यक्ष अवलोकन बहुत अलग त्रुटि दरें देते हैं और विभिन्न त्रुटि प्रकारों को कैप्चर करते हैं, इसलिए अध्ययनों और संस्थानों में तुलना करना मुश्किल है और मुख्य दरें गुमराह कर सकती हैं।

Key figures

• David W. Bates
• Lucian Leape
• James Reason

Seminal works

• bates-1995
• bates-1998-cpoe
• reason-2000

Frequently asked questions

क्या हर दवा त्रुटि से नुकसान होता है?

नहीं। कई त्रुटियों को रोगी तक पहुँचने से पहले ही रोक दिया जाता है या उनसे कोई चोट नहीं लगती है; इन्हें कभी-कभी संभावित प्रतिकूल दवा घटनाएँ कहा जाता है, और उनका अभी भी अध्ययन किया जाता है क्योंकि वे दवा-उपयोग प्रक्रिया में कमजोरियों को उजागर करती हैं।

रोकथाम के लिए सिस्टम दृष्टिकोण को क्यों पसंद किया जाता है?

क्योंकि अधिकांश त्रुटियाँ देखभाल के आयोजन के तरीके में अव्यक्त स्थितियों से उत्पन्न होती हैं, न कि अलग-थलग लापरवाही से, इसलिए प्रक्रियाओं और सुरक्षा को फिर से डिज़ाइन करने से व्यक्तिगत दोष पर ध्यान केंद्रित करने की तुलना में त्रुटियों को अधिक स्थायी रूप से रोकने की प्रवृत्ति होती है।