ह्यूमन पैपिलोमावायरस और गर्भाशय ग्रीवा स्वास्थ्य

ह्यूमन पैपिलोमावायरस (HPV) सबसे आम यौन संचारित संक्रमण है, और उच्च जोखिम वाले जीनोटाइप के साथ लगातार संक्रमण लगभग सभी गर्भाशय ग्रीवा के कैंसर के साथ-साथ अन्य एनोजेनिटल और ऑरोफरीन्जियल कैंसर के एक बड़े हिस्से का आवश्यक कारण है। चूंकि अधिकांश संक्रमण यौन संबंध शुरू होने के तुरंत बाद होते हैं, इसलिए एचपीवी किशोरों के यौन स्वास्थ्य के लिए केंद्रीय है, और संपर्क से पहले किशोरों का टीकाकरण एक प्राथमिक रोकथाम रणनीति है। यह विषय वायरस, गर्भाशय ग्रीवा और अन्य बीमारियों से इसके संबंध, और टीकाकरण और स्क्रीनिंग के तर्क को समझाता है।

Definition

ह्यूमन पैपिलोमावायरस संक्रमण पैपिलोमावायरस द्वारा त्वचा और म्यूकोसल उपकला का संक्रमण है; जननांग पथ में, कम जोखिम वाले जीनोटाइप मस्से पैदा करते हैं जबकि उच्च जोखिम वाले (ऑन्कोजेनिक) जीनोटाइप के साथ लगातार संक्रमण गर्भाशय ग्रीवा और अन्य एनोजेनिटल और ऑरोफरीन्जियल पूर्व-कैंसर और कैंसर का कारण बन सकता है।

Scope

यह विषय एचपीवी जीनोटाइप (जननांग मस्से पैदा करने वाले कम जोखिम वाले प्रकार, कैंसर पैदा करने वाले उच्च जोखिम वाले प्रकार) के स्पेक्ट्रम को शामिल करता है; संक्रमण से लेकर निरंतरता तक, पूर्व-कैंसर और कैंसर तक का प्राकृतिक इतिहास; गर्भाशय ग्रीवा के कैंसर से स्थापित कारण संबंध; और रोकथाम में किशोर टीकाकरण और गर्भाशय ग्रीवा स्क्रीनिंग की भूमिका। यह वर्णनात्मक संदर्भ सामग्री है न कि व्यक्तिगत नैदानिक मार्गदर्शन।

Core questions

• गर्भाशय ग्रीवा के कैंसर का आवश्यक कारण लगातार उच्च जोखिम वाले एचपीवी संक्रमण को क्यों माना जाता है?
• प्राकृतिक इतिहास संक्रमण से पूर्व-कैंसर से आक्रामक कैंसर तक कैसे बढ़ता है?
• यौन संबंध शुरू होने से पहले किशोरों को एचपीवी टीकाकरण क्यों लक्षित किया जाता है?
• टीकाकरण और स्क्रीनिंग रोकथाम में एक-दूसरे के पूरक कैसे हैं?

Key concepts

• उच्च जोखिम वाले (ऑन्कोजेनिक) बनाम कम जोखिम वाले एचपीवी जीनोटाइप
• लगातार संक्रमण
• गर्भाशय ग्रीवा इंट्रापीथेलियल नियोप्लासिया (पूर्व-कैंसर)
• गर्भाशय ग्रीवा के कैंसर का आवश्यक कारण
• एनोजेनिटल और ऑरोफरीन्जियल कैंसर
• प्रोफिलैक्टिक एचपीवी टीकाकरण
• गर्भाशय ग्रीवा स्क्रीनिंग (साइटोलॉजी और एचपीवी परीक्षण)
• जननांग मस्से

Mechanisms

अधिकांश जननांग एचपीवी संक्रमण क्षणिक होते हैं और प्रतिरक्षा प्रणाली द्वारा साफ कर दिए जाते हैं, लेकिन एक अल्पसंख्यक बने रहते हैं। लगातार उच्च जोखिम वाले संक्रमण में, वायरल ऑन्कोप्रोटीन (विशेष रूप से E6 और E7) सेलुलर ट्यूमर-दमनकारी मार्गों को बाधित करते हैं, जिससे प्रगतिशील उपकला डिसप्लेसिया (गर्भाशय ग्रीवा इंट्रापीथेलियल नियोप्लासिया) होता है जो वर्षों में आक्रामक कैंसर में बदल सकता है। चूंकि संक्रमण आमतौर पर यौन संबंध शुरू होने के समय के आसपास होता है, इसलिए प्रोफिलैक्टिक टीके जो संपर्क से पहले प्रतिरक्षा उत्पन्न करते हैं, लक्षित जीनोटाइप के अधिग्रहण को रोकते हैं; गर्भाशय ग्रीवा स्क्रीनिंग पूर्व-कैंसर घावों का पता लगाकर रोकथाम की दूसरी परत प्रदान करती है जबकि वे उपचार योग्य रहते हैं।

Clinical relevance

एचपीवी-गर्भाशय ग्रीवा कैंसर का संबंध किशोर टीकाकरण नीति और वयस्क गर्भाशय ग्रीवा स्क्रीनिंग कार्यक्रमों को रेखांकित करता है, इसलिए रोकथाम के साक्ष्य और दिशानिर्देशों का मूल्यांकन करने के लिए इसे समझना आवश्यक है। यह प्रविष्टि संदर्भ स्तर पर तंत्र और जनसंख्या रोकथाम का वर्णन करती है और किसी भी व्यक्ति के लिए टीकाकरण, स्क्रीनिंग या उपचार निर्णयों के लिए एक मार्गदर्शिका नहीं है।

Epidemiology

एचपीवी सबसे आम एसटीआई है, जिसमें अधिकांश यौन सक्रिय लोग किसी न किसी बिंदु पर इसे प्राप्त करते हैं; उच्च जोखिम वाले जीनोटाइप दुनिया भर में लगभग सभी गर्भाशय ग्रीवा के कैंसर के लिए जिम्मेदार हैं, जैसा कि क्रॉस्बी और सहयोगियों द्वारा समीक्षा की गई है। जनसंख्या अध्ययन, जिसमें लेई और सहयोगियों द्वारा सहकर्मी विश्लेषण शामिल है, से पता चलता है कि एचपीवी टीकाकरण आक्रामक गर्भाशय ग्रीवा के कैंसर के कम जोखिम से जुड़ा है, खासकर जब कम उम्र में दिया जाता है, और पालेफस्की और सहयोगियों जैसे परीक्षण साक्ष्य गुदा एचपीवी-संबंधित बीमारी के खिलाफ सुरक्षा प्रदर्शित करते हैं।

History

यह पहचान कि विशिष्ट उच्च जोखिम वाले एचपीवी जीनोटाइप गर्भाशय ग्रीवा के कैंसर का कारण बनते हैं, जो बीसवीं शताब्दी के अंत में वायरोलॉजिकल और महामारी विज्ञान के काम के माध्यम से स्थापित किया गया था, ने गर्भाशय ग्रीवा के कैंसर को एक टीका-निवारक, संक्रमण-प्रेरित बीमारी के रूप में फिर से परिभाषित किया। 2000 के दशक के मध्य में प्रोफिलैक्टिक एचपीवी टीकों के लाइसेंस के बाद, कैंसर के जोखिम में कमी के वास्तविक दुनिया के सहकर्मी साक्ष्य के संचय के बाद, गर्भाशय ग्रीवा के कैंसर की रोकथाम धीरे-धीरे स्क्रीनिंग के साथ-साथ किशोर टीकाकरण की ओर स्थानांतरित हो गई है।

Debates

गर्भाशय ग्रीवा स्क्रीनिंग के विकसित होने पर टीकाकरण और स्क्रीनिंग को कैसे जोड़ा जाना चाहिए?

जैसे-जैसे टीकाकृत समूह बड़े होते जाते हैं और कई कार्यक्रमों में प्राथमिक एचपीवी परीक्षण साइटोलॉजी की जगह लेता है, स्क्रीनिंग अंतराल और तरीकों के साथ टीकाकरण का इष्टतम एकीकरण एक विकसित नीतिगत प्रश्न है।

Seminal works

• crosbie-2013
• lei-2020
• palefsky-2011

Frequently asked questions

क्या हर एचपीवी संक्रमण कैंसर का कारण बनता है?

नहीं। अधिकांश एचपीवी संक्रमण क्षणिक होते हैं और अपने आप ठीक हो जाते हैं; केवल उच्च जोखिम वाले जीनोटाइप के साथ लगातार संक्रमण से पूर्व-कैंसर और, शायद ही कभी, आक्रामक कैंसर में बढ़ने का एक सराहनीय जोखिम होता है।

वयस्कों के बजाय किशोरों के लिए एचपीवी वैक्सीन की सिफारिश क्यों की जाती है?

चूंकि अधिकांश एचपीवी यौन संबंध शुरू होने के तुरंत बाद प्राप्त होता है, इसलिए प्रोफिलैक्टिक टीकाकरण संपर्क से पहले दिए जाने पर सबसे बड़ा लाभ पैदा करता है, यही कारण है कि यह किशोरों को लक्षित करता है।