स्वास्थ्य असमानताओं को कम करना

स्वास्थ्य असमानताओं को कम करने का लक्ष्य आय, शिक्षा, नस्ल या जातीयता, लिंग या स्थान जैसे कारकों द्वारा परिभाषित सामाजिक समूहों के बीच स्वास्थ्य में व्यवस्थित, परिहार्य और अनुचित अंतर को कम करना है। सामुदायिक स्वास्थ्य संवर्धन में यह औसत सुधार से ध्यान हटाकर इस बात पर केंद्रित होता है कि किसे लाभ होता है, और उन सामाजिक परिस्थितियों की ओर ध्यान दिलाता है जो असमान स्वास्थ्य उत्पन्न करती हैं।

Definition

स्वास्थ्य असमानताओं को कम करने का अर्थ है स्वास्थ्य-स्थिति के उन अंतरों को कम करने के लिए कार्य करना जो व्यवस्थित, सामाजिक रूप से उत्पन्न, परिहार्य और व्यापक रूप से अनुचित माने जाते हैं, स्वास्थ्य के सामाजिक निर्धारकों के असमान वितरण और स्वास्थ्य की रक्षा करने वाली स्थितियों और सेवाओं तक असमान पहुंच दोनों को संबोधित करके।

Scope

यह विषय स्वास्थ्य अंतरों को असमानताओं से अलग करता है, उन सामाजिक स्वास्थ्य निर्धारकों का परिचय देता है जो उन्हें बढ़ावा देते हैं, और सर्वेक्षण करता है कि कार्यक्रम और नीतियां अंतरों को कम करने का प्रयास कैसे करती हैं, जिसमें यह जोखिम भी शामिल है कि अच्छे इरादों वाले हस्तक्षेप उन्हें बढ़ा सकते हैं। यह इक्विटी अवधारणाओं और जनसंख्या-स्तर की रणनीति का एक संदर्भ उपचार है; यह नैदानिक ​​मार्गदर्शन नहीं है और व्यक्तिगत देखभाल को संबोधित नहीं करता है।

Core questions

• स्वास्थ्य असमानता और स्वास्थ्य विषमता में क्या अंतर है?
• स्वास्थ्य के सामाजिक निर्धारक क्या हैं और वे असमान परिणाम कैसे उत्पन्न करते हैं?
• सार्वभौमिक स्वास्थ्य संवर्धन कभी-कभी अंतरों को कम करने के बजाय क्यों बढ़ा सकता है?
• लक्षित से लेकर आनुपातिक-सार्वभौमिक दृष्टिकोणों तक, असमानताओं को कम करने के लिए कौन सी रणनीतियाँ हैं?
• इक्विटी और सामाजिक ढाल को कैसे मापा जाता है?

Key concepts

• असमानता बनाम विषमता
• स्वास्थ्य के सामाजिक निर्धारक
• स्वास्थ्य में सामाजिक ढाल
• हस्तक्षेप-जनित असमानता
• लक्षित, सार्वभौमिक और आनुपातिक-सार्वभौमिक दृष्टिकोण
• सामाजिक स्थिति का मापन
• अपस्ट्रीम बनाम डाउनस्ट्रीम कार्रवाई

Key theories

स्वास्थ्य के सामाजिक निर्धारक

यह मानता है कि वे स्थितियाँ जिनमें लोग पैदा होते हैं, बढ़ते हैं, रहते हैं, काम करते हैं और बूढ़े होते हैं — जो धन, शक्ति और संसाधनों के वितरण से आकार लेती हैं — स्वास्थ्य और समूहों के बीच स्वास्थ्य में व्यवस्थित अंतर के मूलभूत चालक हैं।

स्वास्थ्य में इक्विटी बनाम समानता

समानता (सभी के लिए समान प्रावधान) को इक्विटी (विभिन्न आवश्यकताओं को ध्यान में रखने वाली निष्पक्षता) से अलग करता है, सामाजिक समूहों के बीच परिहार्य और अनुचित अंतरों को ऐसी असमानताओं के रूप में देखता है जिनके लिए कार्रवाई की आवश्यकता होती है।

Mechanisms

असमानताएं इसलिए उत्पन्न होती हैं क्योंकि स्वास्थ्य के सामाजिक निर्धारक — आय, शिक्षा, रोजगार, आवास, पड़ोस की स्थिति और सेवाओं तक पहुंच — असमान रूप से वितरित होते हैं और पूरे सामाजिक स्पेक्ट्रम में जोखिमों, व्यवहारों और देखभाल को आकार देते हैं, जिससे अमीर और गरीब के बीच एक साधारण अंतर के बजाय एक ढाल (gradient) उत्पन्न होता है। स्वास्थ्य-संवर्धन कार्यक्रम इन अंतरों को कम कर सकते हैं जब वे वंचित समूहों तक पहुंचते हैं और उन्हें लाभान्वित करते हैं, लेकिन सूचना या संसाधनों के व्यक्तिगत उपयोग पर निर्भर हस्तक्षेपों को advantaged समूहों द्वारा अधिक आसानी से अपनाया जा सकता है, जिससे हस्तक्षेप-जनित असमानता उत्पन्न होती है। इसलिए रणनीतियों का लक्ष्य या तो वंचित आबादी को लक्षित करना, या अपस्ट्रीम निर्धारकों पर कार्य करना, या आवश्यकता के अनुपात में तीव्रता के साथ सार्वभौमिक पहुंच को जोड़ना है।

Clinical relevance

यह विषय स्वास्थ्य के सामाजिक प्रतिरूपण और जनसंख्या-स्तर की रणनीति से संबंधित है, न कि व्यक्तिगत रोगियों के प्रबंधन से। स्वास्थ्य-विज्ञान पाठकों के लिए यह इक्विटी लेंस प्रदान करता है जिसकी आवश्यकता यह आंकने के लिए होती है कि क्या कोई कार्यक्रम समग्र स्वास्थ्य में सुधार करता है और साथ ही अंतरों को भी कम करता है, और यह स्पष्ट करता है कि अपस्ट्रीम स्थितियां क्यों मायने रखती हैं; यह कोई व्यक्तिगत नैदानिक ​​या उपचार मार्गदर्शन प्रदान नहीं करता है।

Epidemiology

स्वास्थ्य एक सामाजिक ढाल का अनुसरण करता है: कई परिणामों में, स्वास्थ्य केवल चरम सीमाओं पर ही नहीं, बल्कि बढ़ती सामाजिक स्थिति के साथ क्रमिक रूप से सुधरता है, एक ऐसा पैटर्न जो देशों में प्रलेखित है और सामाजिक स्वास्थ्य निर्धारकों पर आयोग के विश्लेषण में परिलक्षित होता है। क्योंकि ये पैटर्न व्यवस्थित और परिवर्तनीय सामाजिक परिस्थितियों से जुड़े हैं, उन्हें व्यापक रूप से परिहार्य माना जाता है और इसलिए उन्हें कम की जाने वाली असमानताओं के रूप में देखा जाता है।

History

स्वास्थ्य में सामाजिक-आर्थिक ढालों का दस्तावेजीकरण, जिसमें व्यावसायिक ग्रेड पर प्रभावशाली सहकर्मी निष्कर्ष शामिल हैं, ने 1980 के दशक से एक बढ़ते इक्विटी एजेंडे को बढ़ावा दिया। 1986 के ओटावा चार्टर ने इक्विटी को स्वास्थ्य के लिए एक पूर्व शर्त के रूप में नामित किया; 1990 और 2000 के दशक में सामाजिक स्थिति को मापने पर कार्यप्रणाली संबंधी कार्य और इक्विटी बनाम समानता की वैचारिक स्पष्टता देखी गई; और सामाजिक स्वास्थ्य निर्धारकों पर आयोग की 2008 की रिपोर्ट ने एक पीढ़ी के भीतर स्वास्थ्य अंतर को पाटने के प्रयासों के केंद्र में सामाजिक निर्धारकों पर कार्रवाई को रखा।

Debates

लक्षित बनाम सार्वभौमिक दृष्टिकोण

वंचित समूहों को संसाधनों को लक्षित करने से लाभ केंद्रित हो सकता है लेकिन यह कलंकित कर सकता है और लोगों को छोड़ सकता है, जबकि विशुद्ध रूप से सार्वभौमिक कार्यक्रम अंतरों को बढ़ा सकते हैं यदि advantaged लोग अधिक प्रतिक्रिया देते हैं; कई लोग 'आनुपातिक सार्वभौमिकता' के लिए तर्क देते हैं, जो सार्वभौमिक रूप से वितरित करता है लेकिन आवश्यकता के अनुसार तीव्रता को बढ़ाता है।

व्यवहारिक बनाम संरचनात्मक स्पष्टीकरण और उपचार

इस बात पर बहस जारी है कि असमानताएं व्यक्तिगत व्यवहारों को कितनी दूर तक दर्शाती हैं बनाम संसाधनों और शक्ति का अपस्ट्रीम वितरण; सामाजिक-निर्धारक दृष्टिकोण यह मानता है कि स्थायी कमी के लिए संरचनात्मक कार्रवाई की आवश्यकता होती है, जबकि केवल व्यवहार-केंद्रित कार्यक्रम मूल कारणों को अछूता छोड़ने का जोखिम उठाते हैं।

Key figures

• Michael Marmot
• Paula Braveman
• Nancy Krieger
• David R. Williams

Seminal works

• braveman-2003
• marmot-2008
• braveman-2011
• krieger-1997

Frequently asked questions

स्वास्थ्य असमानता और स्वास्थ्य विषमता में क्या अंतर है?

असमानता समूहों के बीच स्वास्थ्य में कोई भी अंतर है; विषमता उन अंतरों का उपसमूह है जो व्यवस्थित, सामाजिक रूप से उत्पन्न, परिहार्य और व्यापक रूप से अनुचित माने जाते हैं। इस अर्थ में स्वास्थ्य असमानताओं को कम करना सभी भिन्नताओं के बजाय विषमताओं को लक्षित करता है।

क्या स्वास्थ्य संवर्धन स्वास्थ्य अंतर को बढ़ा सकता है?

हाँ। ऐसे कार्यक्रम जो व्यक्तियों द्वारा सूचना या संसाधनों को अपनाने पर निर्भर करते हैं, उन्हें advantaged समूहों द्वारा अधिक आसानी से अपनाया जा सकता है, एक घटना जिसे हस्तक्षेप-जनित असमानता कहा जाता है, यही कारण है कि इक्विटी-उन्मुख डिजाइन और सामाजिक निर्धारकों पर कार्रवाई पर जोर दिया जाता है।