स्वास्थ्य समानता और निवारण

स्वास्थ्य समानता और निवारण का संबंध निवारक कार्रवाई के लाभों और बोझों के निष्पक्ष वितरण से है। चूंकि स्वास्थ्य और बीमारी सामाजिक और आर्थिक परिस्थितियों से आकार लेती हैं, इसलिए निवारक प्रयास समूहों के बीच मौजूदा अंतरालों को या तो कम कर सकते हैं या बढ़ा सकते हैं; एक समानता का दृष्टिकोण यह पूछता है कि निवारण से किसे लाभ होता है, कौन छूट जाता है, और स्वास्थ्य के सामाजिक निर्धारकों को कैसे संबोधित किया जा सकता है जो परिहार्य मतभेदों को बढ़ावा देते हैं।

Definition

स्वास्थ्य समानता वह सिद्धांत है कि सभी को यथासंभव स्वस्थ रहने का एक निष्पक्ष और न्यायपूर्ण अवसर मिलना चाहिए, जिसके लिए सामाजिक, आर्थिक या भौगोलिक रूप से परिभाषित समूहों के बीच स्वास्थ्य में परिहार्य, अनुचित और उपचार योग्य अंतरों (स्वास्थ्य असमानताओं) को दूर करने की आवश्यकता है; निवारण में, यह चिंता है कि निवारक रणनीतियाँ लाभों और बोझों को निष्पक्ष रूप से वितरित करें और ऐसे अंतरों को बढ़ाने के बजाय कम करें।

Scope

यह प्रविष्टि स्वास्थ्य समानता और स्वास्थ्य असमानताओं की अवधारणाओं, उन्हें उत्पन्न करने में स्वास्थ्य के सामाजिक निर्धारकों की भूमिका, और निवारक हस्तक्षेपों के माध्यम से समानता को बेहतर या बदतर तरीके से कैसे प्रभावित किया जा सकता है, को शामिल करती है। यह एक संदर्भ अवलोकन है जो समानता को निवारण में एक व्यापक विचार के रूप में प्रस्तुत करता है; यह किसी भी समूह के लिए विशिष्ट नीतियों या हस्तक्षेपों को निर्धारित नहीं करता है।

Core questions

• स्वास्थ्य असमानता और स्वास्थ्य असमानता में क्या अंतर है?
• स्वास्थ्य के सामाजिक निर्धारक स्वास्थ्य में अनुचित अंतर कैसे पैदा करते हैं?
• क्या निवारक हस्तक्षेप स्वास्थ्य अंतरालों को कम करने के साथ-साथ बढ़ा भी सकते हैं?
• समानता को ध्यान में रखते हुए निवारण को डिजाइन करने का क्या अर्थ है?

Key concepts

• स्वास्थ्य समानता
• स्वास्थ्य असमानताएं / असमानताएँ
• स्वास्थ्य के सामाजिक निर्धारक
• परिहार्य और अनुचित अंतर
• समानता-उन्मुख हस्तक्षेप डिजाइन
• हस्तक्षेप-जनित असमानताएं
• ऊपरी धारा के निर्धारक

Key theories

स्वास्थ्य के सामाजिक निर्धारक

यह ढांचा मानता है कि जिन परिस्थितियों में लोग पैदा होते हैं, बढ़ते हैं, रहते हैं, काम करते हैं और बूढ़े होते हैं - जो धन, शक्ति और संसाधनों के वितरण से आकार लेते हैं - वे स्वास्थ्य और समूहों के बीच स्वास्थ्य में परिहार्य अंतरों के प्रमुख चालक हैं।

Mechanisms

सामाजिक समूहों के बीच स्वास्थ्य में अंतर मुख्य रूप से स्वास्थ्य के सामाजिक निर्धारकों के माध्यम से उत्पन्न होते हैं: शिक्षा, आय, सुरक्षित वातावरण और देखभाल तक असमान पहुंच जोखिम के संपर्क और स्वास्थ्य पर कार्य करने की क्षमता को आकार देती है। निवारक हस्तक्षेप इस प्रणाली में प्रवेश करते हैं और समानता को किसी भी दिशा में ले जा सकते हैं। ऐसे हस्तक्षेप जो व्यक्तिगत प्रयास, जानकारी या संसाधनों पर बहुत अधिक निर्भर करते हैं, उन्हें लाभान्वित समूहों द्वारा अधिक आसानी से अपनाया जा सकता है और इस प्रकार अंतर बढ़ सकते हैं, जबकि ऐसे हस्तक्षेप जो पर्यावरण या डिफ़ॉल्ट स्थितियों को बदलते हैं, वे सभी तक अधिक समान रूप से पहुंचने की प्रवृत्ति रखते हैं। इसलिए असमानताओं को कम करने के लिए निवारण को डिजाइन करने का अर्थ केवल औसत प्रभाव पर ही नहीं, बल्कि प्रभावों के वितरण पर भी ध्यान देना है।

Clinical relevance

एक समानता का दृष्टिकोण चिकित्सकों और सार्वजनिक स्वास्थ्य चिकित्सकों को यह अनुमान लगाने में मदद करता है कि निवारक प्रयास विभिन्न आबादी में कैसे प्रभावी होंगे और यह पहचानने में मदद करता है कि कब एक अच्छी तरह से इरादा कार्यक्रम वंचित समूहों को पीछे छोड़ सकता है। यह प्रविष्टि समानता को निवारण में एक संदर्भ विचार के रूप में प्रस्तुत करती है; यह किसी भी व्यक्ति या समूह के लिए कोई विशिष्ट नीति या उपचार निर्देश प्रदान नहीं करती है।

Epidemiology

निवार्य स्थितियों की घटनाओं और परिणामों में चिह्नित और प्रतिरूपित अंतर सामाजिक-आर्थिक, नस्लीय, जातीय और भौगोलिक समूहों में देखे जाते हैं, और इन प्रवणताओं को व्यापक रूप से केवल जीव विज्ञान के बजाय स्वास्थ्य के सामाजिक निर्धारकों के लिए जिम्मेदार ठहराया जाता है। ऐसे अंतरों की परिमाण और दृढ़ता समानता को निवारण के अभिन्न अंग के रूप में मानने के लिए केंद्रीय प्रमाण हैं।

Evidence & guidelines

विश्व स्वास्थ्य संगठन के सामाजिक निर्धारकों पर आयोग सहित प्रमुख रिपोर्टों ने स्वास्थ्य असमानताओं के कारणों और उनके सामाजिक मूल पर कार्य करने के मामले पर साक्ष्य संश्लेषित किए हैं; समानता को तेजी से सार्वजनिक स्वास्थ्य ढांचे और निवारण पहलों में शामिल किया जा रहा है। इन स्रोतों का यहां अभिविन्यास के लिए वर्णन किया गया है और इन्हें विशिष्ट कार्रवाई योग्य सिफारिशों के रूप में पुनरुत्पादित नहीं किया गया है।

History

स्वास्थ्य में सामाजिक अंतरों के बारे में चिंता लंबे समय से चली आ रही है, लेकिन स्वास्थ्य समानता और स्वास्थ्य के सामाजिक निर्धारकों का आधुनिक स्वरूप बीसवीं सदी के अंत और इक्कीसवीं सदी की शुरुआत में क्रिस्टलीकृत हुआ, विशेष रूप से स्वास्थ्य में सामाजिक प्रवणताओं पर काम और विश्व स्वास्थ्य संगठन के 2008 के सामाजिक निर्धारकों पर आयोग के माध्यम से। बाद के शोध ने केवल अंतरों और अन्यायपूर्ण, परिहार्य असमानताओं के बीच के अंतर को स्पष्ट किया और समानता के दृष्टिकोण को मुख्यधारा की निवारण सोच में लाया।

Debates

क्या निवारक हस्तक्षेप असमानताओं को कम करते हैं या बदतर करते हैं?

कुछ हस्तक्षेप, विशेष रूप से जो व्यक्तिगत एजेंसी और संसाधनों पर निर्भर करते हैं, उन्हें लाभान्वित समूहों द्वारा अधिक अपनाया जा सकता है और इस प्रकार असमानताएं बढ़ सकती हैं, जबकि संरचनात्मक और पर्यावरणीय उपाय अधिक न्यायसंगत होते हैं; निवारण को इस तरह से कैसे डिजाइन किया जाए कि यह अंतरालों को बढ़ाने के बजाय कम करे, यह एक सक्रिय चिंता का विषय है।

Key figures

• Paula Braveman
• Michael Marmot
• David R. Williams
• Thomas Frieden

Seminal works

• braveman-2011-ajph
• braveman-2011-sdoh
• csdh-2008

Frequently asked questions

स्वास्थ्य असमानता और स्वास्थ्य असमानता में क्या अंतर है?

स्वास्थ्य असमानता समूहों के बीच स्वास्थ्य में एक अंतर है। स्वास्थ्य असमानता उन अंतरों का उपसमूह है जो परिहार्य, अनुचित और सामाजिक नुकसान में निहित हैं। असमानता शब्द में अन्याय का एक निर्णय होता है जो अंतर का एक तटस्थ विवरण नहीं होता है।

निवारण के लिए समानता विशेष रूप से क्यों प्रासंगिक है?

निवारक हस्तक्षेपों को पूरी आबादी में लागू किया जाता है और उन्हें असमान रूप से अपनाया जा सकता है, इसलिए वे मौजूदा अंतरालों को या तो कम कर सकते हैं या बढ़ा सकते हैं। निवारण के डिजाइन में समानता पर विचार करने से यह सुनिश्चित करने में मदद मिलती है कि लाभ उन लोगों तक पहुंचें जिन्हें सबसे अधिक आवश्यकता है, न कि केवल उन लोगों तक जो पहले से ही लाभान्वित हैं।