साक्ष्य प्रसार और विस्तार

साक्ष्य प्रसार और विस्तार इस बात से संबंधित है कि प्रभावी स्वास्थ्य संवर्धन कार्यक्रम अनुसंधान सेटिंग्स से व्यापक, नियमित उपयोग में कैसे आते हैं। एक कार्यक्रम जो परीक्षण में काम करता है, वह जनसंख्या स्वास्थ्य में तभी सुधार करता है जब उसे अपनाया जाता है, अच्छी तरह से वितरित किया जाता है, बनाए रखा जाता है, और कई समुदायों में फैलाया जाता है, और यह संक्रमण प्रसार और कार्यान्वयन विज्ञान का केंद्र बिंदु है।

Definition

प्रसार और विस्तार उन नियोजित और उभरती प्रक्रियाओं को संदर्भित करता है जिनके द्वारा साक्ष्य-आधारित स्वास्थ्य हस्तक्षेपों को उन सेटिंग्स और आबादी में फैलाया जाता है, अपनाया जाता है, कार्यान्वित किया जाता है और विस्तारित किया जाता है जो लाभ उठा सकते हैं, ताकि प्रदर्शित प्रभावकारिता को जनसंख्या-स्तर के प्रभाव में परिवर्तित किया जा सके।

Scope

यह विषय प्रभावकारिता और वास्तविक दुनिया के प्रभाव के बीच के अंतर, प्रसार, कार्यान्वयन और विस्तार की अवधारणाओं, उनका अध्ययन और समर्थन करने के लिए उपयोग किए जाने वाले ढाँचों और उन प्रसार प्रक्रियाओं को शामिल करता है जिनके द्वारा नवाचार फैलते हैं। यह इस बात का एक संदर्भ उपचार है कि साक्ष्य अभ्यास तक कैसे पहुँचता है; यह किसी विशिष्ट कार्यक्रम के लिए वितरण मार्गदर्शन नहीं है और कोई नैदानिक सलाह नहीं देता है।

Core questions

• कई प्रभावी हस्तक्षेप व्यापक उपयोग तक पहुँचने में विफल क्यों होते हैं?
• प्रसार, कार्यान्वयन और विस्तार में क्या अंतर है?
• कौन से ढाँचे साक्ष्य को व्यवहार में लाने में मदद करते हैं और उनका समर्थन करते हैं?
• नवाचारों का प्रसार यह कैसे बताता है कि कार्यक्रम कैसे फैलते हैं?
• प्रभावशीलता खोए बिना कार्यक्रमों को नई सेटिंग्स के लिए कैसे अनुकूलित किया जा सकता है?

Key concepts

• प्रभावकारिता-से-प्रभावशीलता का अंतर
• प्रसार बनाम कार्यान्वयन बनाम विस्तार
• अपनाना, निष्ठा और अनुकूलन
• रखरखाव और स्थिरता
• संदर्भ और आंतरिक/बाहरी सेटिंग
• ज्ञान अनुवाद

Key theories

नवाचारों का प्रसार

यह बताता है कि एक नया विचार या अभ्यास समय के साथ एक सामाजिक प्रणाली के माध्यम से कैसे फैलता है, जो नवाचार की विशेषताओं, संचार चैनलों और अपनाने वालों की विशेषताओं के एक कार्य के रूप में होता है, जो शुरुआती अपनाने वालों से देर से बहुमत तक अपनाने के पैटर्न की व्याख्या करता है।

RE-AIM ढाँचा

उन आयामों को परिभाषित करता है जिन पर वास्तविक दुनिया का प्रभाव निर्भर करता है — पहुँच, प्रभावशीलता, अपनाना, कार्यान्वयन और रखरखाव — यह स्पष्ट करता है कि एक प्रभावी कार्यक्रम अभी भी जनसंख्या स्वास्थ्य में सुधार करने में विफल क्यों हो सकता है यदि वह कुछ लोगों तक पहुँचता है या उनके द्वारा बनाए रखा जाता है।

कार्यान्वयन अनुसंधान के लिए समेकित ढाँचा

उन प्रासंगिक कारकों को व्यवस्थित करता है जो इस बात को प्रभावित करते हैं कि एक हस्तक्षेप को डोमेन जैसे कि स्वयं हस्तक्षेप, आंतरिक और बाहरी सेटिंग, व्यक्ति और कार्यान्वयन प्रक्रिया में सफलतापूर्वक लागू किया जाता है, कार्यान्वयन अध्ययनों के लिए एक सामान्य संरचना प्रदान करता है।

Mechanisms

साक्ष्य को व्यवहार में लाने के लिए कार्यक्रम की प्रभावशीलता से कहीं अधिक की आवश्यकता होती है। प्रसार लक्षित दर्शकों तक सूचना और उपकरणों का सक्रिय, नियोजित प्रसार है; कार्यान्वयन पर्याप्त निष्ठा के साथ कार्यक्रम को एक सेटिंग में एकीकृत करने के लिए रणनीतियों का उपयोग है; और विस्तार अधिक लोगों और स्थानों तक पहुँचने के लिए जानबूझकर विस्तार है। प्रसार सिद्धांत प्रसार के सहज, सामाजिक पक्ष की व्याख्या करता है, जबकि कार्यान्वयन ढाँचे प्रासंगिक निर्धारकों — हस्तक्षेप की विशेषताओं, आंतरिक संगठनात्मक सेटिंग, बाहरी नीतिगत वातावरण, इसमें शामिल लोगों और प्रक्रिया — को निर्दिष्ट करते हैं जिन्हें प्रबंधित किया जाना चाहिए। एक आवर्ती तनाव साक्ष्य-आधारित मूल के प्रति निष्ठा को स्थानीय परिस्थितियों के अनुकूलन के साथ संतुलित करना है ताकि कार्यक्रम काम भी करे और फिट भी हो।

Clinical relevance

यह विषय इस बात से संबंधित है कि कार्यक्रम और साक्ष्य नियमित उपयोग में कैसे आते हैं, न कि व्यक्तिगत रोगियों का प्रबंधन कैसे किया जाता है। स्वास्थ्य-विज्ञान पाठकों के लिए यह बताता है कि सिद्ध हस्तक्षेप अक्सर धीरे-धीरे और असमान रूप से क्यों फैलते हैं, जो इस बात का मूल्यांकन करने के लिए आवश्यक संदर्भ है कि क्या अनुसंधान निष्कर्ष जनसंख्या लाभ में परिवर्तित होंगे; यह कोई व्यक्तिगत निदान या उपचार मार्गदर्शन प्रदान नहीं करता है।

History

अनुसंधान के व्यवहार में धीमी गति से बढ़ने की चिंता 1990 के दशक और 2000 के दशक में बढ़ी क्योंकि मूल्यांकनकर्ताओं ने देखा कि प्रभावी स्वास्थ्य-संवर्धन कार्यक्रम अक्सर वास्तविक दुनिया की सेटिंग्स में पहुँचने या बनाए रखने में विफल रहे। नवाचारों के प्रसार के सिद्धांत ने एक प्रारंभिक दृष्टिकोण प्रदान किया; RE-AIM ढाँचे (1999) ने पहुँच और रखरखाव के संदर्भ में प्रभाव को फिर से परिभाषित किया; और 2000 के दशक के अंत से प्रसार और कार्यान्वयन विज्ञान एक क्षेत्र के रूप में समेकित हुआ, जिसमें कंसोलिडेटेड फ्रेमवर्क फॉर इम्प्लीमेंटेशन रिसर्च जैसे ढाँचे और निरंतर फंडर्स का ध्यान इसके एजेंडे को आकार दे रहा था।

Debates

निष्ठा बनाम अनुकूलन

एक हस्तक्षेप को फैलाने के लिए उन सक्रिय अवयवों को बनाए रखना आवश्यक है जिन्होंने इसे काम किया, फिर भी स्थानीय सेटिंग्स भिन्न होती हैं, इसलिए कुछ अनुकूलन आमतौर पर आवश्यक होता है; क्षेत्र इस बात पर बहस करता है कि गैर-परक्राम्य कोर की पहचान कैसे की जाए और प्रभावशीलता खोने से पहले कितना अनुकूलन हो सकता है।

साक्ष्य-से-अभ्यास के अंतर को कैसे बंद करें

टिप्पणीकार इस बात पर असहमत हैं कि क्या प्राथमिकता अधिक प्रभावशीलता और व्यावहारिक साक्ष्य उत्पन्न करना है, कार्यान्वयन बुनियादी ढाँचा बनाना है, या अनुसंधान को कैसे डिज़ाइन और रिपोर्ट किया जाता है, इसे बदलना है ताकि यह शुरू से ही अधिक अनुवाद योग्य हो।

Key figures

• Everett Rogers
• Russell Glasgow
• Laura Damschroder
• David Chambers

Seminal works

• rogers-2003
• glasgow-1999
• glasgow-2003
• damschroder-2009

Frequently asked questions

प्रसार और कार्यान्वयन में क्या अंतर है?

प्रसार एक लक्षित दर्शकों तक सूचना और उपकरणों का सक्रिय, नियोजित प्रसार है, जबकि कार्यान्वयन पर्याप्त निष्ठा के साथ एक सेटिंग में कार्यक्रम को व्यवहार में लाने के लिए रणनीतियों का उपयोग है; एक प्रभावी कार्यक्रम के लिए एक आबादी तक पहुँचने और उसे लाभ पहुँचाने के लिए दोनों की आवश्यकता होती है।

प्रभावी कार्यक्रम स्वचालित रूप से क्यों नहीं फैलते हैं?

प्रसार नवाचार के फिट और विशेषताओं, संगठनात्मक और नीतिगत संदर्भ, संचार चैनलों और अपनाने वाले की विशेषताओं पर निर्भर करता है; इन पर ध्यान दिए बिना, यहां तक कि प्रभावी कार्यक्रम भी कुछ लोगों तक पहुँचते हैं या बनाए नहीं जाते हैं, जो प्रसार और कार्यान्वयन विज्ञान द्वारा संबोधित अंतर है।