सामाजिक निर्धारक और स्वास्थ्य समानता

स्वास्थ्य के सामाजिक निर्धारक वे स्थितियाँ हैं जिनमें लोग जन्म लेते हैं, बड़े होते हैं, रहते हैं, काम करते हैं और बूढ़े होते हैं, साथ ही वे संरचनात्मक शक्तियाँ भी हैं जो उन स्थितियों को आकार देती हैं। यह क्षेत्र इस बात की जाँच करता है कि ये निर्धारक आबादी में स्वास्थ्य और बीमारी को कैसे वितरित करते हैं, सामाजिक समूहों के बीच स्वास्थ्य में अंतर अक्सर परिहार्य और अन्यायपूर्ण क्यों होते हैं, और स्वास्थ्य संवर्धन क्लिनिक के बाहर के कारणों पर कैसे कार्य कर सकता है।

Definition

स्वास्थ्य के सामाजिक निर्धारक गैर-चिकित्सीय, सामाजिक रूप से प्रतिरूपित स्थितियाँ और संरचनात्मक शक्तियाँ हैं जो स्वास्थ्य परिणामों को आकार देती हैं; स्वास्थ्य समानता वह सिद्धांत और लक्ष्य है कि किसी को भी सामाजिक रूप से परिभाषित स्थिति या परिस्थिति के कारण स्वास्थ्य प्राप्त करने में नुकसान नहीं होना चाहिए, और समूहों के बीच स्वास्थ्य में परिहार्य, अनुचित अंतर को कम किया जाना चाहिए।

Scope

यह क्षेत्र पाठक को जनसंख्या स्वास्थ्य के सामाजिक, आर्थिक, पर्यावरणीय और राजनीतिक चालकों तथा स्वास्थ्य समानता की अवधारणा से परिचित कराता है। यह वैचारिक ढाँचों (सामाजिक-पारिस्थितिक मॉडल और सिस्टम थिंकिंग), मानक विचारों (समानता और न्याय), असमान स्थितियों को उत्पन्न करने वाले संरचनात्मक और नीतिगत प्रभावों, और अपस्ट्रीम रोकथाम तथा वकालत के कार्य-उन्मुख विषयों को समूहित करता है। यह स्वास्थ्य संवर्धन और शिक्षा के भीतर एक संदर्भ-शैक्षणिक अवलोकन है, न कि नैदानिक ​​मार्गदर्शन।

Sub-topics

• वकालत और प्रणालीगत परिवर्तन
• स्वास्थ्य समानता और न्याय के ढाँचे
• सामाजिक पारिस्थितिकीय मॉडल और प्रणालीगत सोच
• संरचनात्मक बाधाएँ और नीतिगत प्रभाव
• अपस्ट्रीम रोकथाम और नीतिगत वकालत

Core questions

• कौन सी सामाजिक, आर्थिक और पर्यावरणीय स्थितियाँ जनसंख्या स्वास्थ्य को आकार देती हैं, और किन मार्गों से?
• समूहों के बीच स्वास्थ्य में अंतर कब केवल एक भिन्नता के बजाय एक असमानता होता है?
• संरचनात्मक कारक और नीति असमान स्वास्थ्य-आकार देने वाली स्थितियों को कैसे उत्पन्न और बनाए रखते हैं?
• किस प्रकार की अपस्ट्रीम कार्रवाई और वकालत स्वास्थ्य के वितरण को बदल सकती है?

Key concepts

• स्वास्थ्य के सामाजिक निर्धारक (SDOH)
• स्वास्थ्य में सामाजिक ढाल
• स्वास्थ्य समानता और स्वास्थ्य असमानता
• स्वास्थ्य असमानताएँ और स्वास्थ्य सेवा असमानताएँ
• दूरस्थ (अपस्ट्रीम) बनाम समीपस्थ (डाउनस्ट्रीम) कारण
• संरचनात्मक चालक और कारणों के कारण
• सामाजिक-पारिस्थितिक प्रभाव के स्तर

Mechanisms

निर्धारक विभिन्न स्तरों पर कार्य करते हैं: सामाजिक संरचनाएँ (आर्थिक प्रणालियाँ, नीति, भेदभाव) मध्यवर्ती स्थितियों (आय, आवास, शिक्षा, काम करने की स्थिति, पड़ोस का वातावरण) को आकार देती हैं, जो बदले में जोखिमों, व्यवहारों और देखभाल तक पहुँच को प्रतिरूपित करती हैं, और अंततः जैविक प्रक्रियाओं और स्वास्थ्य परिणामों को प्रभावित करती हैं। क्योंकि ये स्थितियाँ सामाजिक स्थिति द्वारा वितरित होती हैं, स्वास्थ्य एक साधारण सीमा के बजाय एक ढाल का अनुसरण करता है। स्वास्थ्य के सामाजिक निर्धारकों पर आयोग ने इन दूरस्थ कारणों — कारणों के कारणों — पर कार्रवाई को अधिक समानता के मार्ग के रूप में रेखांकित किया।

Clinical relevance

सामाजिक निर्धारकों को समझना स्वास्थ्य पेशेवरों को यह समझने में मदद करता है कि बीमारी के पैटर्न आबादी में क्यों भिन्न होते हैं और अकेले नैदानिक ​​देखभाल स्वास्थ्य अंतराल को क्यों नहीं भरती है। यह क्षेत्र बताता है कि सामाजिक स्थितियाँ जनसंख्या स्तर पर स्वास्थ्य और असमानता कैसे उत्पन्न करती हैं; यह संदर्भ की जानकारी देता है और व्यक्तिगत निदान या उपचार निर्णयों का आधार नहीं है।

Epidemiology

स्वास्थ्य परिणाम लगातार एक सामाजिक ढाल का अनुसरण करते हैं: कई सेटिंग्स में, सामाजिक-आर्थिक सीढ़ी पर प्रत्येक कदम खराब स्वास्थ्य से जुड़ा होता है, और अधिक और कम सुविधा प्राप्त समूहों के बीच जीवन प्रत्याशा में अंतर वर्षों तक फैल सकता है। ये पैटर्न हृदय रोग, मानसिक स्वास्थ्य, बाल विकास और समग्र मृत्यु दर के लिए दिखाई देते हैं, और उच्च-आय और निम्न-आय वाले देशों में प्रलेखित हैं।

History

रोगों की सामाजिक जड़ों से संबंधित चिंता उन्नीसवीं सदी की सामाजिक चिकित्सा से चली आ रही है, लेकिन आधुनिक क्षेत्र ब्लैक रिपोर्ट (1980), स्वास्थ्य संवर्धन के लिए ओटावा चार्टर (1986), और स्वास्थ्य के सामाजिक निर्धारकों पर डब्ल्यूएचओ आयोग के माध्यम से समेकित हुआ, जिसकी 2008 की रिपोर्ट 'एक पीढ़ी में अंतर को पाटना' ने स्वास्थ्य समानता और सामाजिक निर्धारकों पर कार्रवाई को वैश्विक सार्वजनिक-स्वास्थ्य नीति के केंद्र में रखा, जिसकी पुष्टि 2011 के रियो राजनीतिक घोषणा द्वारा की गई।

Debates

स्वास्थ्य प्रणालियों को सामाजिक निर्धारकों पर कितनी दूर तक कार्य करना चाहिए?

इस बात पर लगातार चर्चा हो रही है कि क्या स्वास्थ्य असमानता को कम करना मुख्य रूप से अपस्ट्रीम स्थितियों पर अंतर-क्षेत्रीय और राजनीतिक कार्रवाई का कार्य है या क्या स्वास्थ्य-देखभाल और सार्वजनिक-स्वास्थ्य कार्यक्रमों को स्वयं सामाजिक-निर्धारक हस्तक्षेपों को अपनाना चाहिए।

Key figures

• Michael Marmot
• Paula Braveman
• Nancy Krieger
• Ana Diez Roux

Seminal works

• marmot-2008-csdh
• marmot-2014-ajph
• braveman-gottlieb-2014

Frequently asked questions

स्वास्थ्य के सामाजिक निर्धारक और स्वास्थ्य समानता के बीच क्या अंतर है?

सामाजिक निर्धारक वे स्थितियाँ और संरचनात्मक शक्तियाँ हैं जो स्वास्थ्य को आकार देती हैं; स्वास्थ्य समानता वह मानक लक्ष्य है कि सामाजिक समूहों के बीच स्वास्थ्य में परिहार्य, अनुचित अंतर को समाप्त किया जाना चाहिए। सामाजिक निर्धारकों पर कार्य करना स्वास्थ्य समानता को आगे बढ़ाने के मुख्य तरीकों में से एक है।

क्या समूहों के बीच स्वास्थ्य में हर अंतर एक असमानता है?

नहीं। स्वास्थ्य असमानता विशेष रूप से एक ऐसा अंतर है जो परिहार्य और अनुचित है, जो सामाजिक नुकसान से उत्पन्न होता है; अपरिवर्तनीय जैविक कारकों या स्वतंत्र रूप से चुने गए जोखिम से प्रेरित अंतर अपने आप में असमानताएँ नहीं हैं।