सामाजिक निर्धारक और स्वास्थ्य समानता

स्वास्थ्य के सामाजिक निर्धारक वे स्थितियाँ हैं जिनमें लोग जन्म लेते हैं, बढ़ते हैं, रहते हैं, काम करते हैं और बूढ़े होते हैं, साथ ही व्यापक सामाजिक, आर्थिक और राजनीतिक शक्तियाँ भी हैं जो उन स्थितियों को आकार देती हैं। यह क्षेत्र शिक्षार्थी को यह समझने में मदद करता है कि ये गैर-चिकित्सीय कारक जनसंख्या समूहों के बीच स्वास्थ्य में व्यवस्थित, परिहार्य अंतर को कैसे बढ़ावा देते हैं, और स्वास्थ्य समानता के संबंधित आदर्श को भी समझाते हैं।

Definition

स्वास्थ्य के सामाजिक निर्धारक गैर-चिकित्सीय, सामाजिक स्थितियाँ और संरचनात्मक कारक हैं जो शक्ति, धन और संसाधनों का वितरण करते हैं, और जो इस प्रकार स्वास्थ्य परिणामों और जनसंख्याओं में उनके असमान वितरण को आकार देते हैं।

Scope

यह क्षेत्र स्वास्थ्य और बीमारी के ऊपरी, संरचनात्मक कारणों और इस वितरण संबंधी प्रश्न को दर्शाता है कि कौन बीमार होता है और क्यों, न कि किसी एक स्थिति के जीव विज्ञान को। यह निर्धारकों और समानता की वैचारिक शब्दावली का परिचय देता है और गरीबी और आय असमानता, जल और स्वच्छता, शिक्षा और स्वास्थ्य साक्षरता, और व्यावसायिक और पर्यावरणीय जोखिमों पर अपनी विषय प्रविष्टियों से जुड़ता है। यह प्रकृति में संदर्भ और शैक्षिक है, न कि व्यक्तिगत नैदानिक या नीतिगत निर्णयों का आधार।

Sub-topics

• शिक्षा और स्वास्थ्य साक्षरता
• व्यावसायिक और पर्यावरणीय स्वास्थ्य
• गरीबी और आय असमानता
• जल, स्वच्छता और स्वास्थ्य विज्ञान (WASH)

Core questions

• कौन सी सामाजिक, आर्थिक और पर्यावरणीय स्थितियाँ जनसंख्या स्वास्थ्य को सबसे अधिक आकार देती हैं?
• स्वास्थ्य असमानता (कोई भी अंतर) और स्वास्थ्य विषमता (एक अनुचित, परिहार्य अंतर) के बीच क्या अंतर है?
• ऊपरी संरचनात्मक कारक बीमारी और मृत्यु दर में निचले स्तर के अंतर में कैसे परिवर्तित होते हैं?
• निर्धारकों पर कार्रवाई को केवल स्वास्थ्य देखभाल के भीतर ही नहीं, बल्कि विभिन्न क्षेत्रों में कैसे व्यवस्थित किया जा सकता है?

Key concepts

• स्वास्थ्य समानता बनाम स्वास्थ्य समता
• स्वास्थ्य विषमता (अनुचित और परिहार्य)
• ऊपरी और निचले स्तर के कारण
• सामाजिक ढाल
• संरचनात्मक और मध्यवर्ती निर्धारक
• अंतर-क्षेत्रीय कार्रवाई और सभी नीतियों में स्वास्थ्य
• कारणों के कारण

Key theories

स्वास्थ्य में सामाजिक ढाल

स्वास्थ्य का पूरे जनसंख्या में सामाजिक और आर्थिक स्थिति के साथ एक श्रेणीबद्ध संबंध होता है, ताकि पदानुक्रम में प्रत्येक कदम नीचे जाने पर स्वास्थ्य खराब होने की प्रवृत्ति होती है, न कि केवल सबसे गरीब और बाकी सभी के बीच का अंतर।

संरचनात्मक और मध्यवर्ती निर्धारक ढांचा

डब्ल्यूएचओ वैचारिक ढांचा संरचनात्मक निर्धारकों (सामाजिक-आर्थिक और राजनीतिक संदर्भ, सामाजिक स्थिति) को मध्यवर्ती निर्धारकों (भौतिक परिस्थितियां, व्यवहार, स्वास्थ्य प्रणाली) से अलग करता है जिनके माध्यम से संरचनात्मक शक्तियां स्वास्थ्य पर कार्य करती हैं।

Mechanisms

आय, शिक्षा और राजनीतिक शक्ति के वितरण जैसे संरचनात्मक निर्धारक एक व्यक्ति की सामाजिक स्थिति को आकार देते हैं, जो बदले में मध्यवर्ती निर्धारकों के संपर्क को नियंत्रित करता है: भौतिक जीवन की स्थिति, मनोसामाजिक तनाव, व्यवहार और स्वास्थ्य देखभाल तक पहुंच और गुणवत्ता। ये मार्ग जीवन भर जमा होते हैं और नुकसान को केंद्रित करते हैं, जिससे सामाजिक स्थिति और स्वास्थ्य के बीच श्रेणीबद्ध संबंध उत्पन्न होता है जिसे मार्मोट और डब्ल्यूएचओ आयोग वर्णित करते हैं। क्योंकि निर्धारक काफी हद तक स्वास्थ्य-देखभाल प्रणाली के बाहर होते हैं, इसलिए उन्हें संबोधित करने के लिए कई क्षेत्रों में कार्रवाई की आवश्यकता होती है।

Clinical relevance

सामाजिक निर्धारकों को समझना स्वास्थ्य पेशेवरों को यह व्याख्या करने में मदद करता है कि विभिन्न आबादी में बीमारी का बोझ क्यों भिन्न होता है और जैविक या देखभाल अकेले जो समझाते हैं उससे परे नैदानिक परिणाम क्यों भिन्न होते हैं। यह क्षेत्र शैक्षिक और संदर्भ उद्देश्यों के लिए इन प्रतिमानों के पीछे जनसंख्या-स्तर की शक्तियों का वर्णन करता है; यह व्यक्तिगत निदान, नुस्खे या उपचार के लिए मार्गदर्शन नहीं है।

Epidemiology

सामाजिक-आर्थिक स्थिति, स्थान और सामाजिक समूह के अनुसार स्वास्थ्य में अंतर दुनिया भर में और पूरे सामाजिक पदानुक्रम में देखा जाता है, न कि केवल चरम सीमाओं पर, एक पैटर्न जिसे मार्मोट और सहयोगियों के काम में प्रलेखित किया गया है और डब्ल्यूएचओ सामाजिक निर्धारकों पर आयोग द्वारा संश्लेषित किया गया है। ब्रेवमैन और सहयोगियों ने रुग्णता और मृत्यु दर के सुसंगत सामाजिक-आर्थिक पैटर्न और समानता को मापने के लिए वैचारिक आधार की समीक्षा की।

Evidence & guidelines

स्वास्थ्य के सामाजिक निर्धारकों पर डब्ल्यूएचओ आयोग (2008) प्रमुख वैश्विक संश्लेषण और कार्रवाई का आह्वान प्रदान करता है, और डब्ल्यूएचओ वैचारिक ढांचा पत्र (2010) निर्धारक मॉडल को औपचारिक रूप देता है। ब्रेवमैन और ग्रुस्किन (2003) स्वास्थ्य समानता की एक व्यापक रूप से उपयोग की जाने वाली परिचालन परिभाषा प्रदान करते हैं। ये नैदानिक अभ्यास दिशानिर्देशों के बजाय रूपरेखा और संदर्भ दस्तावेज हैं।

History

उन्नीसवीं सदी के सामाजिक चिकित्सा से बीमारी के सामाजिक पैटर्न के साथ चिंता की तारीखें, लेकिन आधुनिक क्षेत्र को ब्रिटिश सिविल सेवा के व्हाइटहॉल अध्ययनों, यूनाइटेड किंगडम में स्वास्थ्य में असमानताओं पर 1980 की ब्लैक रिपोर्ट, और स्वास्थ्य के सामाजिक निर्धारकों पर डब्ल्यूएचओ आयोग द्वारा क्रिस्टलीकृत किया गया था, जिसकी 2008 की रिपोर्ट 'क्लोजिंग द गैप इन ए जनरेशन' ने स्वास्थ्य समानता को एक स्पष्ट वैश्विक लक्ष्य के रूप में स्थापित किया।

Debates

एक मापने योग्य अवधारणा के रूप में समानता

स्वास्थ्य समानता को इस तरह से परिभाषित करना जो नैतिक रूप से आधारित और परिचालन रूप से मापने योग्य दोनों हो, अभी भी विवादास्पद बना हुआ है; ब्रेवमैन और ग्रुस्किन इसे सामाजिक नुकसान से जुड़े व्यवस्थित, परिहार्य अंतरों की अनुपस्थिति के रूप में परिभाषित करते हैं, लेकिन व्यवहार में उस परिभाषा को लागू करने के लिए यह तय करने के लिए मूल्य निर्णयों की आवश्यकता होती है कि क्या उचित है।

Key figures

• Michael Marmot
• Paula Braveman
• Sir Douglas Black
• Nancy Krieger

Seminal works

• marmot-2008
• marmot-2005
• braveman-2003
• braveman-2011

Frequently asked questions

स्वास्थ्य असमानता और स्वास्थ्य विषमता में क्या अंतर है?

स्वास्थ्य असमानता समूहों के बीच स्वास्थ्य में कोई भी मापने योग्य अंतर है। स्वास्थ्य विषमता उन अंतरों का उपसमूह है जो व्यवस्थित, सामाजिक रूप से उत्पादित और अनुचित तथा परिहार्य माने जाते हैं।

सामाजिक निर्धारकों को कारणों के कारण क्यों कहा जाता है?

क्योंकि वे ऊपरी शक्तियाँ हैं, जैसे आय, शिक्षा और रहने की स्थिति, जो बीमारी के अधिक निकटवर्ती व्यवहारिक और जैविक कारणों को आकार देती हैं, उन्हें तात्कालिक कारणों के पीछे के कारण के रूप में वर्णित किया जाता है।