स्वास्थ्य असमानताएँ और स्वास्थ्य के सामाजिक निर्धारक

स्वास्थ्य असमानताएँ स्वास्थ्य परिणामों में ऐसे अंतर हैं जो सामाजिक या आर्थिक रूप से हाशिए पर पड़े समूहों को व्यवस्थित रूप से नुकसान पहुँचाते हैं, जबकि स्वास्थ्य के सामाजिक निर्धारक वे स्थितियाँ हैं जिनमें लोग जन्म लेते हैं, बढ़ते हैं, रहते हैं, काम करते हैं और बूढ़े होते हैं जो उन परिणामों को आकार देते हैं। साथ मिलकर वे बताते हैं कि स्वास्थ्य किसी समुदाय में बेतरतीब ढंग से क्यों वितरित नहीं होता है और कुछ समूहों पर बीमारी का अधिक बोझ क्यों होता है।

Definition

स्वास्थ्य असमानताएँ सामाजिक रूप से अधिक और कम सुविधा प्राप्त समूहों के बीच स्वास्थ्य में व्यवस्थित, संभावित रूप से परिहार्य अंतर हैं; स्वास्थ्य के सामाजिक निर्धारक सामाजिक, आर्थिक और पर्यावरणीय स्थितियाँ हैं - जैसे आय, शिक्षा, आवास और देखभाल तक पहुँच - जो इन अंतरों को संचालित करती हैं।

Scope

यह विषय स्वास्थ्य असमानताओं, विषमताओं और गैर-बराबरी की परिभाषाओं, प्रमुख सामाजिक निर्धारकों और उन मार्गों को शामिल करता है जिनके माध्यम से वे कार्य करते हैं, और यह भी कि असमानताओं को कैसे मापा जाता है और समूहों में उनकी तुलना कैसे की जाती है। इसे जनसंख्या-केंद्रित अभ्यास के लिए एक वैचारिक और कार्यप्रणाली संबंधी संदर्भ के रूप में प्रस्तुत किया गया है, न कि नीतिगत वकालत या व्यक्तिगत देखभाल मार्गदर्शन के रूप में।

Core questions

• इस समुदाय में किन समूहों का स्वास्थ्य खराब है, और कितना?
• उन अंतरों के लिए कौन सी सामाजिक और पर्यावरणीय स्थितियाँ जिम्मेदार हैं?
• स्वास्थ्य में अंतर कब एक गैर-बराबरी है बजाय केवल एक साधारण भिन्नता के?
• असमानताओं को कैसे मापा जाना चाहिए ताकि समय के साथ उनकी तुलना और निगरानी की जा सके?

Key concepts

• स्वास्थ्य असमानता, विषमता और गैर-बराबरी
• स्वास्थ्य में सामाजिक ढाल
• अपस्ट्रीम और डाउनस्ट्रीम निर्धारक
• संरचनात्मक और मध्यवर्ती निर्धारक
• संचयी और पर्यावरणीय जोखिम
• असमानताओं का मापन (पूर्ण और सापेक्ष)

Mechanisms

सामाजिक निर्धारक कई मार्गों के माध्यम से कार्य करते हैं: सामाजिक-आर्थिक स्थिति, नस्लवाद और नीति जैसे संरचनात्मक कारक मध्यवर्ती स्थितियों - आवास, कार्य वातावरण, व्यवहार और देखभाल तक पहुँच - को आकार देते हैं जो स्वास्थ्य को अधिक सीधे प्रभावित करते हैं। ये स्थितियाँ अक्सर जीवन भर और विभिन्न वातावरणों में सह-घटित होती हैं और जमा होती हैं, जिससे एक सामाजिक ढाल उत्पन्न होती है जिसमें सामाजिक लाभ के साथ स्वास्थ्य में क्रमिक सुधार होता है। असमानताओं को मापने के लिए संदर्भ समूहों और पूर्ण या सापेक्ष मेट्रिक्स का चयन करना आवश्यक है, क्योंकि चुनाव इस बात को प्रभावित करता है कि अंतर कितना बड़ा दिखाई देता है और प्रगति का मूल्यांकन कैसे किया जाता है।

Clinical relevance

असमानताओं और निर्धारकों को समझना सामुदायिक और सार्वजनिक स्वास्थ्य नर्सों को यह देखने में मदद करता है कि जनसंख्या स्वास्थ्य क्यों भिन्न होता है और हस्तक्षेप और वकालत कहाँ निर्देशित की जा सकती है। यह विषय स्वास्थ्य के सामाजिक प्रतिरूपण और इसे कैसे मापा जाता है, इसका वर्णन करता है; यह जनसंख्या-स्तर के तर्क को सूचित करता है और व्यक्तिगत उपचार के लिए कोई नुस्खा नहीं है।

Epidemiology

महामारी विज्ञान के अनुसार, सामाजिक-आर्थिक, नस्लीय, भौगोलिक और अन्य समूहों में बीमारी, मृत्यु दर और जोखिम कारकों की दरों की तुलना करके असमानताओं का दस्तावेजीकरण किया जाता है। एक सुसंगत निष्कर्ष सामाजिक ढाल है - सामाजिक स्थिति गिरने पर स्वास्थ्य का बिगड़ना - जो कई स्थितियों और सेटिंग्स में दिखाई देता है और सामुदायिक स्वास्थ्य मूल्यांकन के अधिकांश एजेंडे को फ्रेम करता है।

History

उन्नीसवीं सदी की सामाजिक चिकित्सा से बीमारी की सामाजिक जड़ों के बारे में चिंताएँ चली आ रही हैं, लेकिन आधुनिक ढाँचा बीसवीं सदी के अंत और इक्कीसवीं सदी की शुरुआत में क्रिस्टलीकृत हुआ, विशेष रूप से सामाजिक ढाल पर काम और डब्ल्यूएचओ सामाजिक स्वास्थ्य निर्धारकों पर आयोग के माध्यम से, जिसने इक्विटी और अपस्ट्रीम स्थितियों को सार्वजनिक स्वास्थ्य सोच के केंद्र में रखा।

Debates

स्वास्थ्य असमानताओं को कैसे मापा जाना चाहिए?

पूर्ण और सापेक्ष माप, और संदर्भ समूह का चुनाव, एक अंतर के आकार और क्या यह बढ़ रहा है या घट रहा है, इसके बारे में अलग-अलग निष्कर्षों को जन्म दे सकता है, इसलिए मीट्रिक स्वयं एक कार्यप्रणाली और मूल्य-युक्त निर्णय है।

अपस्ट्रीम संरचनात्मक बनाम डाउनस्ट्रीम व्यवहारिक फोकस

इस बात पर लगातार बहस चल रही है कि सार्वजनिक स्वास्थ्य को नीति और आर्थिक स्थितियों जैसे संरचनात्मक निर्धारकों को कितना लक्षित करना चाहिए बनाम अधिक निकटवर्ती व्यवहारों और पहुँच को, जिसके सामुदायिक प्रयासों के केंद्रित होने के निहितार्थ हैं।

Key figures

• Michael Marmot
• Paula Braveman
• Rachel Morello-Frosch

Seminal works

• marmot-2008
• braveman-2006
• braveman-2011

Frequently asked questions

स्वास्थ्य असमानता और स्वास्थ्य गैर-बराबरी में क्या अंतर है?

एक असमानता समूहों के बीच स्वास्थ्य में कोई भी मापने योग्य अंतर है, जबकि एक गैर-बराबरी एक ऐसा अंतर है जिसे अनुचित और परिहार्य माना जाता है क्योंकि यह सामाजिक नुकसान को ट्रैक करता है; सभी गैर-बराबरी असमानताएँ हैं, लेकिन हर अंतर आवश्यक रूप से एक गैर-बराबरी नहीं है।

स्वास्थ्य में सामाजिक ढाल का क्या अर्थ है?

यह वह अवलोकन है कि सामाजिक और आर्थिक स्थिति बढ़ने के साथ स्वास्थ्य में कदम दर कदम सुधार होता है, इसलिए नुकसान न केवल सबसे गरीब लोगों को प्रभावित करता है बल्कि पूरे सामाजिक पदानुक्रम में एक श्रेणीबद्ध प्रभाव पैदा करता है।