स्वास्थ्य इक्विटी

स्वास्थ्य इक्विटी वह सिद्धांत है जिसके अनुसार सभी को अपने स्वास्थ्य के उच्चतम स्तर को प्राप्त करने का एक निष्पक्ष और न्यायपूर्ण अवसर मिलना चाहिए। यह एक मानक लक्ष्य है: जहाँ स्वास्थ्य सेवा असमानताएँ देखे गए अंतरों का वर्णन करती हैं, वहीं स्वास्थ्य इक्विटी वह मानक प्रदान करती है जिसके विरुद्ध उन अंतरों को अन्यायपूर्ण और इसलिए कार्रवाई योग्य माना जाता है।

Definition

स्वास्थ्य इक्विटी सामाजिक, आर्थिक, जनसांख्यिकीय या भौगोलिक रूप से परिभाषित समूहों के बीच स्वास्थ्य में और स्वास्थ्य के लिए आवश्यक स्थितियों और देखभाल तक पहुँच में परिहार्य, अनुचित और उपचार योग्य अंतरों की अनुपस्थिति है; ब्रेवमैन इसे स्पष्ट रूप से सामाजिक न्याय का मामला मानते हैं।

Scope

यह प्रविष्टि स्वास्थ्य इक्विटी की अवधारणा, यह समानता से कैसे भिन्न है, इक्विटी और सामाजिक न्याय के बीच संबंध, और स्वास्थ्य के सामाजिक निर्धारकों की भूमिका को शामिल करती है। यह इक्विटी को नैदानिक निर्देश के बजाय स्वास्थ्य सेवाओं के अनुसंधान और नीति में एक मार्गदर्शक मूल्य के रूप में प्रस्तुत करती है।

Core questions

• इक्विटी समानता से कैसे भिन्न है, और नीति के लिए यह अंतर क्यों मायने रखता है?
• स्वास्थ्य में किस अंतर को केवल एक अंतर के बजाय अन्यायपूर्ण बनाता है?
• स्वास्थ्य के सामाजिक निर्धारक इक्विटी की खोज से कैसे जुड़ते हैं?

Key concepts

• इक्विटी बनाम समानता
• परिहार्य, अनुचित और उपचार योग्य अंतर
• सामाजिक न्याय के रूप में स्वास्थ्य इक्विटी
• स्वास्थ्य के सामाजिक निर्धारक
• आनुपातिक सार्वभौमिकता
• स्वास्थ्य प्रणालियों में वितरणात्मक निष्पक्षता

Mechanisms

इक्विटी को सभी के साथ समान व्यवहार करने के बजाय अनुचित अंतर पैदा करने वाली स्थितियों पर कार्य करके प्राप्त किया जाता है। सामाजिक निर्धारकों पर विश्व स्वास्थ्य संगठन आयोग (Commission on Social Determinants of Health) ने तर्क दिया कि शक्ति, धन और संसाधनों का असमान वितरण दैनिक जीवन की स्थितियों को और उनके माध्यम से स्वास्थ्य को आकार देता है; इसलिए असमानता को कम करने के लिए इन संरचनात्मक चालकों के साथ-साथ स्वास्थ्य देखभाल पर भी कार्य करने की आवश्यकता है। क्योंकि आवश्यकताएँ भिन्न होती हैं, न्यायसंगत रणनीतियाँ अधिक आवश्यकता वाले समूहों को अधिक संसाधन आवंटित कर सकती हैं — एक तर्क जिसे कभी-कभी आनुपातिक सार्वभौमिकता (proportionate universalism) के रूप में वर्णित किया जाता है।

Clinical relevance

स्वास्थ्य इक्विटी वह मूल्यांकन ढाँचा प्रदान करती है जिसका उपयोग स्वास्थ्य सेवा अनुसंधान यह तय करने के लिए करता है कि पहुँच और परिणामों में अंतर उचित हैं या नहीं। यह एक वैचारिक और नीतिगत विषय है जो बताता है कि जनसंख्या स्तर पर स्वास्थ्य में निष्पक्षता को कैसे परिभाषित और प्राप्त किया जाता है; यह व्यक्तिगत निदान या उपचार निर्णयों का आधार नहीं है।

Evidence & guidelines

ब्रेवमैन का वैचारिक कार्य (2006; 2011) स्वास्थ्य इक्विटी को परिभाषित करने और इसे सामाजिक न्याय और असमानताओं के मापन से जोड़ने के लिए व्यापक रूप से उद्धृत किया जाता है। सामाजिक निर्धारकों पर विश्व स्वास्थ्य संगठन आयोग (मार्मोट एट अल., 2008) ने इक्विटी को स्वास्थ्य के संरचनात्मक और मध्यवर्ती निर्धारकों पर कार्रवाई से जोड़ने वाला एक प्रभावशाली ढाँचा प्रस्तुत किया।

History

इक्विटी की शब्दावली स्वास्थ्य नीति में असमानताओं (केवल अंतर) को अन्याय (अनुचित, परिहार्य अंतर) से अलग करने वाले कार्य के माध्यम से आई, विशेष रूप से व्हाइटहेड और बाद में ब्रेवमैन के लेखन में। सामाजिक निर्धारकों पर विश्व स्वास्थ्य संगठन आयोग (2008) ने इक्विटी को एक वैश्विक एजेंडे के केंद्र में रखा, इसे स्वास्थ्य को आकार देने वाली सामाजिक स्थितियों पर कार्रवाई के माध्यम से प्राप्त करने योग्य बताया।

Debates

क्या इक्विटी प्रयासों को स्वास्थ्य देखभाल या अपस्ट्रीम सामाजिक निर्धारकों को प्राथमिकता देनी चाहिए?

कुछ का तर्क है कि सबसे बड़े लाभ उन सामाजिक और आर्थिक स्थितियों पर कार्य करने से मिलते हैं जो अनुचित अंतर पैदा करती हैं, जबकि अन्य स्वास्थ्य प्रणाली के भीतर पहुँच और गुणवत्ता में सुधार पर जोर देते हैं; व्यवहार में विश्व स्वास्थ्य संगठन आयोग जैसे ढाँचे दोनों के लिए आह्वान करते हैं।

Key figures

• Paula Braveman
• Michael Marmot
• Margaret Whitehead

Seminal works

• braveman-2006
• braveman-2011
• marmot-2008

Frequently asked questions

स्वास्थ्य इक्विटी और स्वास्थ्य समानता में क्या अंतर है?

समानता का अर्थ है सभी के साथ समान व्यवहार करना या सभी को समान संसाधन देना; इक्विटी का अर्थ है लोगों को स्वस्थ होने के लिए एक निष्पक्ष अवसर के लिए जो कुछ भी चाहिए वह देना, जिसके लिए अधिक आवश्यकता वाले लोगों को अधिक आवंटित करने की आवश्यकता हो सकती है। इक्विटी वह मानक है जिसके द्वारा असमान परिणामों को उचित या अनुचित माना जाता है।

स्वास्थ्य इक्विटी को न्याय का मामला क्यों बताया गया है?

क्योंकि जिन अंतरों को यह लक्षित करता है वे परिहार्य हैं और अनुचित सामाजिक व्यवस्थाओं से उत्पन्न होते हैं; ब्रेवमैन का तर्क है कि उन्हें केवल असमानताओं के बजाय अन्याय कहना यह स्पष्ट करता है कि वे अन्यायपूर्ण हैं और इसलिए कार्रवाई के लिए बाध्य करते हैं।