कार्यान्वयन, प्रसार और निरंतरता
कार्यान्वयन, प्रसार और निरंतरता गुणवत्ता और रोगी सुरक्षा का वह क्षेत्र है जो इस बात से संबंधित है कि साक्ष्य-आधारित प्रथाएं और सुधार वास्तव में नियमित देखभाल तक कैसे पहुंचते हैं, अपनी मूल सेटिंग से आगे कैसे फैलते हैं, और समय के साथ कैसे बने रहते हैं। यह इस बात के बीच के आवर्ती अंतर को संबोधित करता है कि क्या काम करता है और क्या विश्वसनीय रूप से किया जाता है, जिसमें अपनाने और स्थायित्व को ऐसी समस्याओं के रूप में माना जाता है जिनके लिए जानबूझकर रणनीतियों की आवश्यकता होती है, न कि अच्छे साक्ष्य के अनुमानित उप-उत्पादों के रूप में।
Definition
कार्यान्वयन, प्रसार और निरंतरता इस बात के अध्ययन और विवरण को दर्शाती है कि स्वास्थ्य-देखभाल नवाचारों और साक्ष्य-आधारित प्रथाओं को कैसे अपनाया जाता है, नियमित वितरण में एकीकृत किया जाता है, एक प्रणाली में विस्तारित किया जाता है, और समय के साथ बनाए रखा जाता है, साथ ही इन प्रक्रियाओं को समझने के लिए उपयोग की जाने वाली रणनीतियों, ढाँचों और परिणामों को भी।
Scope
यह क्षेत्र चार जुड़े हुए सरोकारों को समाहित करता है: अनुसंधान और दिशानिर्देशों को व्यवहार में लाना (ज्ञान अनुवाद), परिवर्तन लाने के लिए उपयोग की जाने वाली रणनीतियाँ और ढाँचे (कार्यान्वयन रणनीतियाँ), प्रभावी प्रथाओं का नई साइटों और आबादी तक विस्तार (प्रसार और स्केलिंग), और लाभों का रखरखाव और दीर्घकालिक मूल्यांकन (निरंतरता)। इसे क्षेत्र के लिए एक संदर्भ अभिविन्यास के रूप में तैयार किया गया है, न कि किसी विशिष्ट हस्तक्षेप के लिए परिचालन मार्गदर्शन के रूप में।
Sub-topics
Core questions
- प्रभावी प्रथाएं अक्सर नियमित देखभाल तक पहुंचने में विफल क्यों हो जाती हैं?
- कौन सी रणनीतियाँ और ढाँचे परिवर्तन को अपनाने और एकीकृत करने में सहायता करते हैं?
- सुधार एक पायलट साइट से पूरी प्रणाली तक कैसे फैलते हैं?
- प्रारंभिक ध्यान और संसाधन कम होने के बाद परिवर्तन को क्या बनाए रखता है?
Key concepts
- ज्ञान-कार्य अंतर
- ज्ञान अनुवाद
- कार्यान्वयन रणनीति
- निर्धारक और प्रक्रिया ढाँचे
- प्रसार और विस्तार
- निरंतरता और वि-कार्यान्वयन
- कार्यान्वयन परिणाम
- संदर्भ और अनुकूलन
Key theories
- सेवा संगठनों में नवाचारों का प्रसार
- ग्रीनहालघ और उनके सहयोगियों ने एक बड़े साहित्य को एक मॉडल में संश्लेषित किया जो बताता है कि नवाचार की विशेषताएँ, अपनाने वाले, संचार, संगठनात्मक संदर्भ और कार्यान्वयन प्रक्रिया स्वास्थ्य-देखभाल संगठनों में प्रसार को कैसे संयुक्त रूप से आकार देते हैं।
- ज्ञान-से-कार्य ढाँचा
- ग्राहम और उनके सहयोगियों ने ज्ञान निर्माण को एक कार्य चक्र (स्थानीय संदर्भ में ज्ञान को अनुकूलित करना, बाधाओं का आकलन करना, हस्तक्षेपों का चयन और अनुकूलन करना, उपयोग की निगरानी करना और उपयोग को बनाए रखना) से अलग किया, जिससे ज्ञान अनुवाद को एक प्रक्रिया संरचना मिली।
Mechanisms
यह क्षेत्र साक्ष्य को व्यवहार में लाने को एक एकल घटना के बजाय एक बहु-स्तरीय प्रक्रिया के रूप में मानता है। निर्धारक ढाँचे जैसे कि समेकित कार्यान्वयन अनुसंधान ढाँचा (Consolidated Framework for Implementation Research) नवाचार की विशेषताओं, आंतरिक और बाहरी सेटिंग, इसमें शामिल व्यक्तियों और कार्यान्वयन प्रक्रिया को सूचीबद्ध करते हैं जो यह प्रभावित करते हैं कि परिवर्तन स्थापित होता है या नहीं। ज्ञान-से-कार्य चक्र (knowledge-to-action cycle) जैसे प्रक्रिया मॉडल ज्ञान संश्लेषण से लेकर अनुकूलन, वितरण और रखरखाव तक के पुनरावृत्त चरणों का वर्णन करते हैं। प्रसार स्थानीय अपनाने से लेकर प्रणाली-व्यापी उपयोग तक फैलता है, और निरंतरता इस बात से संबंधित है कि प्रारंभिक कार्यान्वयन प्रयास के बाद लाभ बने रहते हैं या नहीं, जो अनुभवजन्य समीक्षाएं दर्शाती हैं कि निरंतर ध्यान के बिना अक्सर ऐसा नहीं होता है।
Clinical relevance
चूंकि अधिकांश शोध साक्ष्य और कई दिशानिर्देश कभी भी पूरी तरह से अग्रिम पंक्ति की देखभाल तक नहीं पहुंचते हैं, यह क्षेत्र बताता है कि गुणवत्ता और सुरक्षा सुधारों को सेवाओं में कैसे अनुवादित, प्रसारित और बनाए रखा जाता है। यह इस बात के लिए एक संदर्भ अभिविन्यास है कि प्रणाली और संगठनात्मक स्तर पर परिवर्तन का अध्ययन और प्रबंधन कैसे किया जाता है, और यह व्यक्तिगत नैदानिक या उपचार संबंधी सिफारिशें प्रदान नहीं करता है।
Evidence & guidelines
यह क्षेत्र प्रसार और निरंतरता की व्यवस्थित समीक्षाओं, व्यापक रूप से उपयोग किए जाने वाले कार्यान्वयन ढाँचों और रणनीतियों के संश्लेषण पर आधारित है, न कि किसी एक दिशानिर्देश पर। साक्ष्य आधार विषम डिजाइनों, विकसित होती शब्दावली और प्रभावों को बनाए रखने और बढ़ाने में एक प्रलेखित कठिनाई की विशेषता है, जिसका वर्णन उद्धृत समीक्षाओं में किया गया है।
History
साक्ष्य को व्यवहार में लाने की चिंता 1990 के दशक के साक्ष्य-आधारित चिकित्सा और गुणवत्ता-सुधार आंदोलनों से बढ़ी और 2000 के दशक में कार्यान्वयन विज्ञान के रूप में समेकित हुई, जो समर्पित पत्रिकाओं के शुभारंभ और एकीकृत ढाँचों और समीक्षाओं के प्रकाशन से चिह्नित थी। ध्यान धीरे-धीरे प्रारंभिक अपनाने से लेकर प्रसार, विस्तार और दीर्घकालिक निरंतरता की कठिन समस्याओं की ओर बढ़ा।
Debates
- निरंतरता अक्सर क्यों प्राप्त नहीं होती है?
- अनुभवजन्य समीक्षाओं से पता चलता है कि कई सफलतापूर्वक कार्यान्वित कार्यक्रम प्रारंभिक धन और ध्यान कम होने के बाद बनाए नहीं रखे जाते हैं, और इस बात पर बहस है कि निरंतरता को कैसे परिभाषित किया जाए, मापा जाए और शुरू से ही इसके लिए डिज़ाइन किया जाए, बजाय इसके कि इसे बाद का विचार माना जाए।
Key figures
- Trisha Greenhalgh
- Ian D. Graham
- Sharon Straus
- Laura Damschroder
- Shannon Wiltsey Stirman
Related topics
Seminal works
- greenhalgh-2004
- graham-2006
- damschroder-2009
- wiltsey-stirman-2012
Frequently asked questions
- कार्यान्वयन विज्ञान स्वयं अनुसंधान करने से कैसे भिन्न है?
- प्रभावशीलता अनुसंधान पूछता है कि क्या कोई अभ्यास अध्ययन की स्थितियों में काम करता है; कार्यान्वयन विज्ञान पूछता है कि वास्तविक दुनिया की देखभाल सेटिंग्स में पहले से काम करने वाले अभ्यास को कैसे अपनाया जाए, एकीकृत किया जाए, प्रसारित किया जाए और बनाए रखा जाए।
- क्या प्रसार और निरंतरता एक ही चीज़ हैं?
- नहीं। प्रसार (या विस्तार) एक अभ्यास को अधिक साइटों या आबादी तक विस्तारित करने से संबंधित है, जबकि निरंतरता इस बात से संबंधित है कि क्या लाभ इसे अपनाने वाले स्थानों में समय के साथ बने रहते हैं; एक परिवर्तन व्यापक रूप से फैल सकता है फिर भी बनाए नहीं रखा जा सकता है, या स्थानीय स्तर पर बनाए रखा जा सकता है बिना फैले।