कार्यान्वयन विज्ञान और निष्ठा

कार्यान्वयन विज्ञान, साक्ष्य-आधारित हस्तक्षेपों को नियमित अभ्यास में लाने को बढ़ावा देने के तरीकों का अध्ययन है, जो इस बात के बीच के स्थायी अंतर को संबोधित करता है कि अनुसंधान क्या काम करता है और वास्तविक सेटिंग्स में वास्तव में क्या वितरित किया जाता है। निष्ठा, एक केंद्रीय अवधारणा, उस डिग्री को संदर्भित करती है जिस तक एक हस्तक्षेप को उसी तरह वितरित किया जाता है जैसे इसे डिज़ाइन किया गया था, और निष्ठा में भिन्नता मुख्य कारणों में से एक है कि प्रभावी कार्यक्रम अभ्यास में कम प्रदर्शन क्यों करते हैं।

Definition

कार्यान्वयन विज्ञान उन विधियों और रणनीतियों का वैज्ञानिक अध्ययन है जो वास्तविक दुनिया की सेटिंग्स में साक्ष्य-आधारित हस्तक्षेपों को अपनाने, वितरित करने और बनाए रखने की सुविधा प्रदान करते हैं; निष्ठा उस सीमा तक है जिस तक एक हस्तक्षेप को उसके डेवलपर्स द्वारा इच्छित रूप से वितरित किया जाता है।

Scope

यह विषय बताता है कि प्रभावी हस्तक्षेप अक्सर वास्तविक दुनिया की सेटिंग्स में क्यों नहीं पहुंच पाते हैं, व्यक्तिगत, संगठनात्मक और प्रणालीगत स्तरों पर सफल कार्यान्वयन के निर्धारक, निष्ठा की अवधारणा और आयाम, और कार्यान्वयन का समर्थन करने के लिए उपयोग की जाने वाली रणनीतियाँ। यह हस्तक्षेपों के उपयोग के विज्ञान पर एक संदर्भ-शैक्षिक विषय है, न कि किसी विशिष्ट कार्यक्रम को लागू करने के लिए एक नियमावली।

Core questions

• प्रभावी हस्तक्षेप अक्सर नियमित अभ्यास में क्यों नहीं बदल पाते हैं?
• कौन से प्रासंगिक और संगठनात्मक कारक यह निर्धारित करते हैं कि कार्यान्वयन सफल होता है या नहीं?
• निष्ठा का क्या अर्थ है और यह कार्यक्रम के परिणामों को कैसे प्रभावित करती है?
• साक्ष्य-आधारित कार्यक्रम के कार्यान्वयन का समर्थन करने के लिए कौन सी रणनीतियाँ सहायक हो सकती हैं?

Key concepts

• अनुसंधान-से-अभ्यास का अंतर
• निष्ठा और खुराक
• अनुकूलन बनाम निष्ठा
• कार्यान्वयन रणनीतियाँ
• आंतरिक और बाहरी संदर्भ
• स्थायित्व और रखरखाव

Key theories

कार्यान्वयन अनुसंधान के लिए समेकित ढाँचा (CFIR)

एक मेटा-ढाँचा जो कार्यान्वयन के निर्धारकों को हस्तक्षेप, आंतरिक और बाहरी सेटिंग, व्यक्तियों की विशेषताओं और कार्यान्वयन प्रक्रिया को कवर करने वाले डोमेन में व्यवस्थित करता है।

RE-AIM ढाँचा

एक मूल्यांकन ढाँचा जो पहुँच (Reach), प्रभावशीलता (Effectiveness), अपनाने (Adoption), कार्यान्वयन (Implementation) और रखरखाव (Maintenance) का आकलन करता है, जो कार्यान्वयन की गुणवत्ता को वास्तविक दुनिया के सार्वजनिक स्वास्थ्य प्रभाव से जोड़ता है।

Mechanisms

कार्यान्वयन कई स्तरों पर संचालित निर्धारकों द्वारा आकार लेता है: हस्तक्षेप की विशेषताएं, इसे वितरित करने वाले लोग, इसे होस्ट करने वाला संगठन और व्यापक नीतिगत वातावरण। CFIR जैसे फ्रेमवर्क इन निर्धारकों को सूचीबद्ध करते हैं ताकि बाधाओं और सुविधाकर्ताओं की पहचान की जा सके, जबकि ERIC जैसे संकलन असतत रणनीतियों (उदाहरण के लिए प्रशिक्षण, ऑडिट और फीडबैक, या स्थानीय चैंपियन) का नाम देते हैं जिन्हें उन्हें संबोधित करने के लिए तैनात किया जा सकता है। निष्ठा परिणामों के एक मध्यस्थ के रूप में कार्य करती है: समीक्षाएं बताती हैं कि उच्च निष्ठा के साथ वितरित कार्यक्रम मजबूत प्रभाव पैदा करते हैं, इसलिए निष्ठा की निगरानी एक विफल हस्तक्षेप को उस हस्तक्षेप से अलग करने में मदद करती है जिसे केवल डिज़ाइन के अनुसार वितरित नहीं किया गया था।

Clinical relevance

कार्यान्वयन विज्ञान बताता है कि मजबूत साक्ष्य वाले हस्तक्षेप जनसंख्या स्वास्थ्य में सुधार क्यों नहीं कर सकते हैं जब तक कि उन्हें अच्छी तरह से वितरित और बनाए नहीं रखा जाता है, जो सार्वजनिक स्वास्थ्य कार्यक्रमों और स्वास्थ्य-सेवा सुधार के लिए सीधे प्रासंगिक है। यह विषय बताता है कि वितरण और संदर्भ कार्यक्रम के परिणामों को कैसे प्रभावित करते हैं; यह किसी भी व्यक्तिगत रोगी की देखभाल को निर्देशित नहीं करता है।

Evidence & guidelines

CFIR (Damschroder et al., 2009) जैसे निर्धारक फ्रेमवर्क और ERIC (Powell et al., 2015) जैसे रणनीति संकलन व्यापक रूप से उद्धृत संदर्भ बिंदु हैं। Durlak और DuPre (2008) की समीक्षा परिणामों पर कार्यान्वयन की गुणवत्ता के प्रभाव का दस्तावेजीकरण करती है, RE-AIM (Glasgow et al., 1999) कार्यान्वयन को सार्वजनिक स्वास्थ्य प्रभाव से जोड़ता है, और Lobb और Colditz (2013) जनसंख्या स्वास्थ्य के लिए कार्यान्वयन विज्ञान के अनुप्रयोग की समीक्षा करते हैं।

History

अनुसंधान-से-अभ्यास के अंतर के बारे में चिंता 1990 के दशक और 2000 के दशक में बढ़ी, क्योंकि यह स्पष्ट हो गया कि परीक्षणों में प्रभावकारिता का प्रदर्शन वास्तविक दुनिया के लाभ की गारंटी नहीं देता है। 2006 में जर्नल इम्प्लीमेंटेशन साइंस के लॉन्च और 2009 में CFIR जैसे एकीकृत फ्रेमवर्क के प्रकाशन के साथ यह क्षेत्र मजबूत हुआ। बाद के काम ने ERIC संकलन सहित कार्यान्वयन रणनीतियों और परिणामों की शब्दावली को व्यवस्थित किया, और कार्यान्वयन सोच को स्पष्ट रूप से जनसंख्या स्वास्थ्य पर लागू किया।

Debates

निष्ठा बनाम अनुकूलन

कठोर निष्ठा उन सक्रिय अवयवों को संरक्षित करती है जिन्होंने एक हस्तक्षेप को प्रभावी बनाया, लेकिन कठोर वितरण स्थानीय संदर्भ के साथ खराब रूप से फिट हो सकता है; यह क्षेत्र इस बात पर बहस करता है कि किसी कार्यक्रम के मुख्य घटकों को बनाए रखने के साथ कितना अनुकूलन संगत है।

Key figures

• Laura J. Damschroder
• Joseph A. Durlak
• Byron J. Powell
• Russell E. Glasgow
• Graham A. Colditz

Seminal works

• damschroder-2009
• durlak-dupre-2008
• glasgow-1999

Frequently asked questions

कार्यान्वयन विज्ञान में निष्ठा क्या है?

निष्ठा वह डिग्री है जिस तक एक हस्तक्षेप को उसके डेवलपर्स द्वारा इच्छित रूप से वितरित किया जाता है; उच्च निष्ठा आम तौर पर मजबूत कार्यक्रम परिणामों से जुड़ी होती है, इसलिए यह निगरानी की जाती है कि क्या एक कार्यक्रम डिज़ाइन के अनुसार काम करता है।

प्रभावशीलता से अलग कार्यान्वयन का अध्ययन क्यों करें?

एक हस्तक्षेप एक परीक्षण में प्रभावी हो सकता है फिर भी अभ्यास में विफल हो सकता है क्योंकि इसे कैसे वितरित किया जाता है और यह जिस संदर्भ में प्रवेश करता है; कार्यान्वयन विज्ञान उन कारकों और रणनीतियों का अध्ययन करता है जो यह निर्धारित करते हैं कि साक्ष्य-आधारित कार्यक्रम वास्तव में उपयोग किए जाते हैं और बनाए रखे जाते हैं।