कार्यान्वयन विज्ञान
कार्यान्वयन विज्ञान अनुसंधान निष्कर्षों और साक्ष्य-आधारित प्रथाओं को नियमित देखभाल में व्यवस्थित रूप से अपनाने को बढ़ावा देने के तरीकों का अध्ययन है, और उन संदर्भों और व्यवहारों का अध्ययन है जो उस अपनाने को प्रभावित करते हैं। यह इस बात के बीच लगातार अंतर को संबोधित करता है कि साक्ष्य क्या दर्शाता है और क्या वितरित किया जाता है, कार्यान्वयन को ही - न केवल नैदानिक प्रभावकारिता को - कठोर अनुसंधान की वस्तु के रूप में मानता है।
Definition
कार्यान्वयन विज्ञान उन विधियों और रणनीतियों का वैज्ञानिक अध्ययन है जो साक्ष्य-आधारित हस्तक्षेपों को नियमित अभ्यास और नीति में अपनाने, एकीकृत करने और बनाए रखने की सुविधा प्रदान करते हैं, साथ ही उस प्रक्रिया के प्रासंगिक और व्यवहारिक निर्धारकों का अध्ययन भी करते हैं।
Scope
यह प्रविष्टि क्षेत्र के परिभाषित उद्देश्य, इसके सिद्धांतों, मॉडलों और ढाँचों, हाइब्रिड प्रभावशीलता-कार्यान्वयन अध्ययनों जैसे सामान्य डिज़ाइनों और इसके द्वारा मापे जाने वाले परिणामों (अपनाना, निष्ठा, स्थिरता) को शामिल करती है। इसे स्वास्थ्य सेवा अनुसंधान के भीतर एक पद्धतिगत विषय के रूप में माना जाता है और यह नैदानिक या कार्यक्रम संबंधी नुस्खे प्रदान नहीं करता है।
Core questions
- प्रभावी हस्तक्षेप अक्सर नियमित अभ्यास तक पहुँचने में विफल क्यों होते हैं?
- कौन सी रणनीतियाँ अपनाने, निष्ठा और स्थिरता में सुधार करती हैं?
- संदर्भ और संगठनात्मक कारक कार्यान्वयन को कैसे आकार देते हैं?
- प्रभावशीलता और कार्यान्वयन का एक साथ अध्ययन कैसे किया जा सकता है?
Key concepts
- साक्ष्य-से-अभ्यास का अंतर
- ज्ञान अनुवाद
- कार्यान्वयन रणनीतियाँ
- निष्ठा और अनुकूलन
- अपनाना, पहुँच और स्थिरता
- संदर्भ और आंतरिक/बाहरी सेटिंग
- हाइब्रिड प्रभावशीलता-कार्यान्वयन डिज़ाइन
- कार्यान्वयन परिणाम बनाम नैदानिक परिणाम
Key theories
- कार्यान्वयन अनुसंधान के लिए समेकित ढाँचा (CFIR)
- एक मेटा-ढाँचा जो हस्तक्षेप, आंतरिक और बाहरी सेटिंग, शामिल व्यक्तियों और कार्यान्वयन प्रक्रिया को कवर करने वाले डोमेन में कार्यान्वयन को प्रभावित करने वाले निर्माणों को व्यवस्थित करता है, निर्धारकों का अध्ययन करने के लिए एक सामान्य शब्दावली प्रदान करता है।
- कार्यान्वयन सिद्धांतों, मॉडलों और ढाँचों का वर्गीकरण
- निल्सन का वर्गीकरण उन दृष्टिकोणों को अलग करता है जो अनुवाद प्रक्रिया का वर्णन करते हैं, जो परिणामों के निर्धारकों की व्याख्या करते हैं, और जो कार्यान्वयन का मूल्यांकन करते हैं, यह स्पष्ट करते हुए कि कौन सा उपकरण किस उद्देश्य के लिए उपयुक्त है।
Mechanisms
कार्यान्वयन विज्ञान इस प्रश्न को अलग करता है कि क्या कोई हस्तक्षेप काम करता है, इस बात से कि क्या इसे वास्तविक सेटिंग्स में इच्छानुसार वितरित किया जा सकता है, और दूसरे का अध्ययन अपने स्वयं के सिद्धांतों, रणनीतियों और परिणामों के साथ करता है। CFIR जैसे ढाँचे मूल्यांकन और लक्षित करने के लिए प्रासंगिक निर्धारकों को निर्दिष्ट करते हैं (Damschroder et al., 2009), जबकि वर्गीकरण स्पष्ट करते हैं कि क्या कोई दिया गया मॉडल कार्यान्वयन का वर्णन, व्याख्या या मूल्यांकन करने के लिए है (Nilsen, 2015)। हाइब्रिड डिज़ाइन जानबूझकर एक ही अध्ययन में नैदानिक प्रभावकारिता और कार्यान्वयन दोनों पर डेटा एकत्र करते हैं ताकि अनुवाद में तेजी लाई जा सके (Curran et al., 2012), और यह क्षेत्र जटिल हस्तक्षेपों का मूल्यांकन करने के लिए ढाँचों पर आधारित है जहाँ कई परस्पर क्रिया करने वाले घटक और संदर्भ शामिल हैं (Campbell et al., 2007)।
Clinical relevance
यह अध्ययन करके कि साक्ष्य-आधारित प्रथाएँ रोगियों तक क्यों पहुँचती हैं या नहीं पहुँचती हैं, कार्यान्वयन विज्ञान यह बताता है कि सिस्टम गुणवत्ता के अंतर को कैसे बंद करते हैं। इसके ढाँचों से परिचित होना पाठकों को कार्यक्रम अपनाने और प्रसार के अध्ययनों की व्याख्या करने में मदद करता है। यह प्रविष्टि एक अनुसंधान क्षेत्र का वर्णन करती है और व्यक्तिगत नैदानिक निर्णयों या विशिष्ट कार्यान्वयन रणनीतियों को निर्धारित करने का आधार नहीं है।
Evidence & guidelines
आधारभूत कथन क्षेत्र के दायरे को परिभाषित करते हैं (Eccles & Mittman, 2006), एक निर्धारक ढाँचा प्रदान करते हैं (Damschroder et al., 2009), सिद्धांतों और मॉडलों को वर्गीकृत करते हैं (Nilsen, 2015), और हाइब्रिड अध्ययन डिज़ाइनों का वर्णन करते हैं (Curran et al., 2012)। जटिल हस्तक्षेपों के लिए MRC ढाँचा (Campbell et al., 2007) अक्सर लागू किया जाता है। ये स्रोत पद्धतिगत हैं और उपचारों की सिफारिश नहीं करते हैं।
History
साक्ष्य-से-अभ्यास के अंतर के बारे में चिंता 1990 के दशक में ज्ञान अनुवाद और अनुसंधान उपयोग जैसे शीर्षकों के तहत बढ़ी। 2006 में जर्नल इम्प्लीमेंटेशन साइंस के लॉन्च ने एक ही नाम के तहत क्षेत्र के समेकन को चिह्नित किया (Eccles & Mittman, 2006)। निर्धारक ढाँचे, प्रक्रिया मॉडल और हाइब्रिड डिज़ाइन अगले दशक में आए, जिससे क्षेत्र को एक साझा पद्धतिगत प्रदर्शनों की सूची मिली।
Debates
- निष्ठा बनाम अनुकूलन
- किसी हस्तक्षेप को ठीक उसी तरह वितरित करना जैसा कि डिज़ाइन किया गया है, उसके साक्ष्य आधार की रक्षा करता है, लेकिन अपनाने के लिए स्थानीय अनुकूलन की आवश्यकता हो सकती है; यह क्षेत्र इस बात पर बहस करता है कि निष्ठा को उस लचीलेपन के साथ कैसे संतुलित किया जाए जिसकी वास्तविक दुनिया की सेटिंग्स को आवश्यकता होती है।
- ढाँचों का प्रसार
- कई अतिव्यापी सिद्धांत, मॉडल और ढाँचे मौजूद हैं, और शोधकर्ता इस बात पर असहमत हैं कि उनमें से कैसे चुनाव किया जाए, जिससे वर्गीकरणों को बढ़ावा मिला है जिसका उद्देश्य एक ढाँचे को अध्ययन के उद्देश्य से मिलाना है।
Key figures
- Martin Eccles
- Brian Mittman
- Laura Damschroder
- Per Nilsen
- Geoffrey Curran
Related topics
Seminal works
- eccles-2006
- damschroder-2009
- nilsen-2015
- curran-2012
Frequently asked questions
- कार्यान्वयन विज्ञान नैदानिक प्रभावकारिता अनुसंधान से कैसे भिन्न है?
- नैदानिक प्रभावकारिता अनुसंधान यह पूछता है कि क्या कोई हस्तक्षेप परिणामों में सुधार करता है, जबकि कार्यान्वयन विज्ञान यह पूछता है कि प्रभावी हस्तक्षेपों को नियमित अभ्यास में कैसे अपनाया जाए, निष्ठा के साथ वितरित किया जाए और बनाए रखा जाए।
- हाइब्रिड प्रभावशीलता-कार्यान्वयन डिज़ाइन क्या है?
- यह एक अध्ययन है जो एक नैदानिक हस्तक्षेप की प्रभावशीलता और इसे लागू करने के लिए उपयोग की जाने वाली रणनीतियों का एक साथ मूल्यांकन करता है, ताकि क्या काम करता है और इसे कैसे वितरित किया जाए, इस पर साक्ष्य एक साथ उत्पन्न हो।