कार्यात्मक और नैदानिक पोषण मूल्यांकन

कार्यात्मक और नैदानिक पोषण मूल्यांकन, पोषण मूल्यांकन का बिस्तर के पास, परीक्षा-आधारित घटक है: यह रोगी की खाने, चबाने, निगलने, पचाने और भोजन सहन करने की क्षमता के बारे में जानकारी एकत्र करता है, साथ ही कमी के शारीरिक लक्षण और भूख में बदलाव भी शामिल हैं, ताकि एक नैदानिक तस्वीर बनाई जा सके जो आहार, मानवमितीय और जैव रासायनिक डेटा को पूरक करती है। यह न केवल यह पूछता है कि व्यक्ति क्या खाता है बल्कि यह भी पूछता है कि क्या शरीर की यांत्रिकी और नैदानिक स्थिति पर्याप्त सेवन की अनुमति देती है।

Definition

कार्यात्मक और नैदानिक पोषण मूल्यांकन, पोषण स्थिति से संबंधित कार्यात्मक क्षमताओं (निगलने, चबाने, पाचन, भूख) और शारीरिक लक्षणों का व्यवस्थित नैदानिक मूल्यांकन है, जिसका उपयोग पोषण जोखिम और कुपोषण की पहचान करने के लिए आहार, मानवमितीय और जैव रासायनिक मूल्यांकन के साथ किया जाता है।

Scope

यह क्षेत्र पोषण मूल्यांकन के नैदानिक और कार्यात्मक डोमेन को समूहित करता है जो प्रयोगशाला माप के बजाय इतिहास लेने और शारीरिक परीक्षण के माध्यम से प्राप्त किए जाते हैं: निगलने और डिस्फेजिया स्क्रीनिंग, दंत-पंक्ति और मौखिक स्वास्थ्य, गैस्ट्रोइंटेस्टाइनल लक्षण और भोजन सहनशीलता, कमी के लक्षणों के लिए पोषण-केंद्रित शारीरिक परीक्षण, और भूख, तृप्ति और खाने के व्यवहार का मूल्यांकन। यह इन्हें पोषण मूल्यांकन के भीतर संदर्भ विषयों के रूप में प्रस्तुत करता है और निदान या उपचार के लिए एक प्रोटोकॉल नहीं है।

Sub-topics

• मूल्यांकन में भूख, तृप्ति और खाने का व्यवहार
• दंत-विन्यास और मौखिक स्वास्थ्य: पोषण सेवन पर प्रभाव
• जठरांत्र संबंधी लक्षण और खाद्य सहिष्णुता
• पोषण संबंधी कमी के शारीरिक परीक्षण के संकेत
• निगलने की क्रिया और डिस्फेजिया स्क्रीनिंग

Core questions

• क्या रोगी सुरक्षित और पर्याप्त रूप से भोजन निगल, चबा और पचा सकता है?
• कौन से शारीरिक लक्षण और संकेत विशिष्ट या वैश्विक पोषण संबंधी कमी की ओर इशारा करते हैं?
• गैस्ट्रोइंटेस्टाइनल लक्षण, मौखिक स्वास्थ्य और भूख वास्तविक सेवन को कैसे प्रभावित करते हैं?
• नैदानिक और कार्यात्मक निष्कर्ष आहार, मानवमितीय और जैव रासायनिक डेटा के साथ मिलकर पोषण स्थिति को कैसे दर्शाते हैं?

Key concepts

• पोषण-केंद्रित शारीरिक परीक्षण
• पोषण मूल्यांकन का ABCD ढांचा (मानवमितीय, जैव रासायनिक, नैदानिक, आहार)
• कुपोषण निदान मानदंड (GLIM, ASPEN/AND, ESPEN)
• सेवन में कार्यात्मक बाधाएं (डिस्फेजिया, खराब दंत-पंक्ति, जीआई असहिष्णुता)
• भूख और खाने के व्यवहार का मूल्यांकन
• एक नैदानिक-कार्यात्मक समग्र के रूप में सब्जेक्टिव ग्लोबल असेसमेंट

Mechanisms

नैदानिक और कार्यात्मक मूल्यांकन भोजन से पोषण तक के मार्ग का पता लगाकर और उन बिंदुओं की तलाश करके काम करता है जहां यह टूट सकता है। बिगड़ा हुआ निगलना या खराब दंत-पंक्ति सुरक्षित अंतर्ग्रहण को सीमित करता है; गैस्ट्रोइंटेस्टाइनल लक्षण पाचन, अवशोषण और सहनशीलता को सीमित करते हैं; कम भूख खाने की इच्छा को सीमित करती है; और संचयी कमी अंततः शारीरिक लक्षण पैदा करती है जो परीक्षा में पता लगाने योग्य होते हैं, जैसे मांसपेशियों और वसा का क्षय या म्यूकोक्यूटेनियस परिवर्तन। आम सहमति वाले ढांचे (GLIM, ASPEN/AND, ESPEN) इन नैदानिक अवलोकनों को फेनोटाइपिक और एटियोलॉजिक मानदंडों के साथ एकीकृत करते हैं ताकि बिस्तर के पास के निष्कर्ष पोषण स्थिति के बारे में एक संरचित निर्णय में योगदान कर सकें।

Clinical relevance

कार्यात्मक और नैदानिक निष्कर्ष बताते हैं कि भोजन उपलब्ध होने पर भी सेवन अपर्याप्त क्यों हो सकता है, और वे इस बात का हिस्सा हैं कि चिकित्सक पोषण जोखिम और कुपोषण को कैसे पहचानते हैं। इस क्षेत्र के विषय मूल्यांकन अवधारणाओं और मानकीकृत मानदंडों के पीछे के साक्ष्य का वर्णन करते हैं; वे बताते हैं कि पोषण स्थिति का मूल्यांकन कैसे किया जाता है और व्यक्तिगत निदान, देखभाल योजना या उपचार का विकल्प नहीं हैं।

Epidemiology

संयुक्त नैदानिक और कार्यात्मक मूल्यांकन के माध्यम से पहचाना गया कुपोषण अस्पताल में भर्ती और वृद्ध आबादी में आम है, और GLIM जैसे आम सहमति मानदंड विशेष रूप से सेटिंग्स में इसकी पहचान को मानकीकृत करने के लिए विकसित किए गए थे। डिस्फेजिया, एडेंटुलिज्म और उम्र बढ़ने की एनोरेक्सिया सहित कार्यात्मक बाधाएं जराचिकित्सा और पुरानी बीमारी से ग्रस्त आबादी में एकत्रित होती हैं, जहां वे रोग-संबंधी अल्पपोषण के बोझ में पर्याप्त योगदान करती हैं।

Evidence & guidelines

प्रमुख ढांचों में कुपोषण निदान के लिए GLIM आम सहमति मानदंड (Cederholm 2019), वयस्क कुपोषण के लिए एकेडमी ऑफ न्यूट्रिशन एंड डाइटेटिक्स/ASPEN आम सहमति विशेषताएं (White 2012), नैदानिक पोषण में ESPEN शब्दावली और परिभाषाएं (Cederholm 2017), और ESPEN जराचिकित्सा नैदानिक पोषण और जलयोजन दिशानिर्देश (Volkert 2019) शामिल हैं, ये सभी संरचित मूल्यांकन में नैदानिक और कार्यात्मक निष्कर्षों को शामिल करते हैं।

History

नैदानिक पोषण मूल्यांकन बीसवीं शताब्दी के अंत में भुखमरी और कमी की स्थितियों की बिस्तर के पास पहचान से संरचित उपकरणों में विकसित हुआ, जिसका उदाहरण सब्जेक्टिव ग्लोबल असेसमेंट है, और बाद में पेशेवर समाजों (ASPEN/AND, ESPEN) और वैश्विक GLIM पहल से आम सहमति मानदंडों द्वारा समेकित किया गया, जिसने कुपोषण के निदान के लिए एक सामान्य भाषा की तलाश की जिसमें स्पष्ट रूप से नैदानिक और कार्यात्मक निष्कर्ष शामिल थे।

Seminal works

• cederholm-2019
• white-2012
• cederholm-2017
• volkert-2019

Frequently asked questions

कार्यात्मक और नैदानिक मूल्यांकन मानवमितीय या जैव रासायनिक मूल्यांकन से कैसे भिन्न है?

यह शरीर के माप या प्रयोगशाला परीक्षणों के बजाय कार्यों और लक्षणों (निगलने, दंत-पंक्ति, गैस्ट्रोइंटेस्टाइनल लक्षण, कमी के लक्षण, भूख) के नैदानिक इतिहास और शारीरिक परीक्षण पर निर्भर करता है, और इसका उपयोग उन अन्य डोमेन के साथ मिलकर एक पूर्ण पोषण संबंधी तस्वीर बनाने के लिए किया जाता है।

पोषण मूल्यांकन में कार्यात्मक क्षमता को क्यों शामिल किया जाए?

क्योंकि पर्याप्त भोजन की उपलब्धता पर्याप्त पोषण की गारंटी नहीं देती है; बिगड़ा हुआ चबाना, निगलना, पाचन, या भूख सेवन या अवशोषण को रोक सकती है, इसलिए कार्यात्मक निष्कर्ष पोषण जोखिम को समझाने और भविष्यवाणी करने में मदद करते हैं।