पोषण संबंधी कमी के शारीरिक परीक्षण के संकेत

पोषण-केंद्रित शारीरिक परीक्षण शरीर में ऐसे दृश्य और स्पर्शनीय संकेतों की तलाश करता है जो यह दर्शाते हैं कि शरीर के पोषण भंडार समाप्त हो गए हैं या विशिष्ट पोषक तत्वों की कमी है, जैसे मांसपेशियों और चमड़े के नीचे की वसा का नुकसान, द्रव संचय, और त्वचा, बाल, नाखून, आंखें और मुंह में परिवर्तन। ये निष्कर्ष बिस्तर के पास की जांच को पोषण स्थिति के बारे में साक्ष्य के स्रोत में बदल देते हैं।

Definition

पोषण-केंद्रित शारीरिक परीक्षण शरीर का संरचित निरीक्षण और स्पर्श है जो ऊर्जा और प्रोटीन भंडार की कमी और विशिष्ट पोषक तत्वों की कमी के संकेतों के लिए किया जाता है, जिसका उपयोग कुपोषण मूल्यांकन के एक घटक के रूप में किया जाता है।

Scope

यह विषय पोषण मूल्यांकन में उपयोग किए जाने वाले शारीरिक संकेतों की श्रेणियों को शामिल करता है, जिसमें मांसपेशियों के द्रव्यमान और वसा के भंडार का नुकसान, द्रव परिवर्तन, और कमी की स्थिति से जुड़े म्यूकोक्यूटेनियस संकेत, और सर्वसम्मत कुपोषण मानदंडों में उनका स्थान शामिल है। यह मूल्यांकन अवधारणाओं का एक संदर्भ विवरण है और विशिष्ट कमियों का निदान करने या पूरकता निर्धारित करने के लिए एक मार्गदर्शिका नहीं है।

Core questions

• मांसपेशियों और वसा के भंडार के नुकसान को कौन से शारीरिक संकेत दर्शाते हैं?
• कौन से म्यूकोक्यूटेनियस परिवर्तन विशिष्ट सूक्ष्म पोषक तत्वों की कमी का सुझाव देते हैं?
• शारीरिक निष्कर्ष सर्वसम्मत कुपोषण मानदंडों में कैसे फिट होते हैं?
• परीक्षा में द्रव की स्थिति को वास्तविक ऊतक द्रव्यमान से कैसे अलग किया जाता है?

Key concepts

• मांसपेशियों का क्षय और कम मांसपेशियों का द्रव्यमान
• चमड़े के नीचे की वसा के भंडार का नुकसान
• स्थानीयकृत या सामान्यीकृत द्रव संचय (शोफ)
• म्यूकोक्यूटेनियस संकेत (त्वचा, बाल, नाखून, आंखें, मुंह)
• सार्कोपेनिया
• कुपोषण निदान में फेनोटाइपिक मानदंड

Mechanisms

जब ऊर्जा या प्रोटीन का सेवन आवश्यकता से कम हो जाता है, तो शरीर अपने भंडार का उपयोग करता है, जिससे चमड़े के नीचे की वसा का दृश्यमान नुकसान होता है और मांसपेशियों का स्पष्ट क्षय होता है, विशेष रूप से कनपटी, हंसली, कंधों और जांघों में। विशिष्ट सूक्ष्म पोषक तत्वों की कमी से त्वचा, बाल, नाखून, मौखिक श्लेष्मा और आंखों में विशिष्ट म्यूकोक्यूटेनियस संकेत उत्पन्न हो सकते हैं। द्रव के बदलाव से वजन कम होना छिप सकता है या शोफ (oedema) उत्पन्न हो सकता है, इसलिए परीक्षक ऊतक की कमी को द्रव से अलग करते हैं। सर्वसम्मत कुपोषण ढांचे इनमें से कई निष्कर्षों को फेनोटाइपिक मानदंड (कम मांसपेशियों का द्रव्यमान, कम सेवन, वजन कम होना) के रूप में औपचारिक रूप देते हैं, और सार्कोपेनिया (sarcopenia) जैसे अतिव्यापी निर्माण उम्र- और रोग-संबंधी मांसपेशियों के नुकसान का वर्णन करते हैं जिसे परीक्षा से सुझाया जा सकता है।

Clinical relevance

शारीरिक परीक्षण के संकेत कुपोषण को पहचानने और दस्तावेजीकरण करने में योगदान करते हैं और मानकीकृत नैदानिक मानदंडों का हिस्सा बनते हैं। यह प्रविष्टि संकेतों की श्रेणियों और उनकी मूल्यांकन भूमिका का वर्णन करती है; यह स्थापित नहीं करती है कि कोई दिया गया संकेत किस कमी का प्रतिनिधित्व करता है या उपचार की सिफारिश करता है, जिसके लिए नैदानिक निर्णय और पुष्टिकारी मूल्यांकन की आवश्यकता होती है।

Epidemiology

मांसपेशियों और वसा के नुकसान के परीक्षण निष्कर्ष अस्पताल में भर्ती, ऑन्कोलॉजिक और वृद्ध आबादी में आम हैं, जहां रोग-संबंधी कुपोषण अक्सर होता है; सार्कोपेनिया, कम मांसपेशियों के द्रव्यमान और कार्य का एक संबंधित निर्माण, वृद्ध वयस्कों में भी प्रचलित है और इसे सर्वसम्मत मानदंडों द्वारा परिभाषित किया गया है जिसमें शारीरिक और कार्यात्मक उपाय शामिल हैं (चेन 2020)।

Evidence & guidelines

ASPEN/अकादमी ऑफ न्यूट्रिशन एंड डायटेटिक्स के सर्वसम्मत विशेषताओं में वयस्क कुपोषण के मानदंडों में मांसपेशियों के द्रव्यमान का नुकसान, चमड़े के नीचे की वसा का नुकसान और द्रव संचय जैसे शारीरिक निष्कर्ष शामिल हैं (व्हाइट 2012); GLIM ढांचा कम मांसपेशियों के द्रव्यमान को एक फेनोटाइपिक मानदंड के रूप में शामिल करता है (सेडरहोम 2019); और सार्कोपेनिया के लिए एशियाई कार्य समूह की सर्वसम्मति मांसपेशियों से संबंधित उपायों का उपयोग करके सार्कोपेनिया निदान को परिभाषित करती है (चेन 2020)।

History

भुखमरी और क्लासिक विटामिन-कमी रोगों के अध्ययन में कमी के संकेतों की बिस्तर के पास पहचान का एक लंबा इतिहास रहा है। हाल के दशकों में इस नैदानिक परंपरा को संरचित उपकरणों और सर्वसम्मत मानदंडों (ASPEN/AND, GLIM) में संहिताबद्ध किया गया था जो कुपोषण के औपचारिक निदान में विशिष्ट शारीरिक निष्कर्षों को शामिल करते हैं।

Seminal works

• white-2012
• cederholm-2019
• chen-2020

Frequently asked questions

कुपोषण का सुझाव देने वाले शारीरिक संकेत क्या हैं?

सामान्य निष्कर्षों में मांसपेशियों और चमड़े के नीचे की वसा का दृश्यमान नुकसान (उदाहरण के लिए कनपटी, हंसली और जांघों पर), साथ ही द्रव संचय और त्वचा, बाल, नाखून और मुंह में परिवर्तन शामिल हैं; सर्वसम्मत मानदंड इनमें से कई को नैदानिक विशेषताओं के रूप में मानते हैं।

क्या केवल शारीरिक परीक्षण से किसी विशिष्ट पोषक तत्व की कमी का निदान किया जा सकता है?

शारीरिक संकेत संदेह पैदा कर सकते हैं और कुपोषण मूल्यांकन में योगदान कर सकते हैं, लेकिन वे अक्सर गैर-विशिष्ट होते हैं, इसलिए उन्हें अलग से उपयोग करने के बजाय आहार, मानवमितीय और जैव रासायनिक जानकारी के साथ व्याख्या किया जाता है।