निगलने की क्रिया और डिस्फेजिया स्क्रीनिंग

निगलने की क्रिया और डिस्फेजिया स्क्रीनिंग यह आकलन करती है कि कोई व्यक्ति भोजन और तरल पदार्थ को मुंह से पेट तक सुरक्षित और प्रभावी ढंग से ले जा सकता है या नहीं। क्योंकि निगलने में अक्षमता (डिस्फेजिया) से एस्पिरेशन, निर्जलीकरण और कम सेवन हो सकता है, इसलिए इसकी पहचान जोखिम वाले रोगियों, विशेष रूप से स्ट्रोक के बाद और वृद्ध वयस्कों में नैदानिक पोषण संबंधी मूल्यांकन में एक प्रारंभिक और महत्वपूर्ण कदम है।

Definition

डिस्फेजिया स्क्रीनिंग एक संक्षिप्त, मानकीकृत प्रक्रिया है जिसका उपयोग उन रोगियों की पहचान करने के लिए किया जाता है जिन्हें निगलने में अक्षमता हो सकती है और जिन्हें इसलिए पूर्ण नैदानिक मूल्यांकन की आवश्यकता होती है, जो एक व्यापक नैदानिक या वाद्य निगलने के मूल्यांकन से भिन्न है।

Scope

यह विषय सामान्य निगलने के चरणों, डिस्फेजिया की अवधारणा और औपचारिक निगलने के मूल्यांकन की आवश्यकता वाले रोगियों की पहचान करने में बेडसाइड स्क्रीनिंग (जैसे पानी निगलने के परीक्षण) की भूमिका को शामिल करता है। यह बताता है कि डिस्फेजिया पोषण और एस्पिरेशन के जोखिम के लिए क्यों महत्वपूर्ण है। यह मूल्यांकन अवधारणाओं का एक संदर्भ विवरण है और निगलने की चिकित्सा, आहार-बनावट के नुस्खे या व्यक्तिगत प्रबंधन प्रदान नहीं करता है।

Core questions

• क्या रोगी एस्पिरेशन के संकेतों के बिना सुरक्षित रूप से निगल सकता है?
• किन रोगियों की स्क्रीनिंग की जानी चाहिए, और किस बेडसाइड विधि से?
• डिस्फेजिया पोषण संबंधी स्थिति और श्वसन स्वास्थ्य को कैसे खतरे में डालता है?
• एक सकारात्मक स्क्रीन औपचारिक वाद्य मूल्यांकन की वारंटी कब देती है?

Key concepts

• निगलने के मौखिक, ग्रसनी और अन्नप्रणाली चरण
• एस्पिरेशन और साइलेंट एस्पिरेशन
• बेडसाइड पानी निगलने का परीक्षण
• स्क्रीनिंग बनाम नैदानिक निगलने का मूल्यांकन
• सार्कोपेनिक डिस्फेजिया
• एस्पिरेशन निमोनिया का जोखिम

Mechanisms

निगलना एक समन्वित अनुक्रम है जिसमें मौखिक चरण बोलस को तैयार करता है और आगे बढ़ाता है, ग्रसनी चरण वायुमार्ग संरक्षण और बोलस पारगमन को ट्रिगर करता है, और अन्नप्रणाली चरण इसे पेट तक ले जाता है। किसी भी चरण में शिथिलता, कमजोर या असंगठित मांसपेशियों, न्यूरोलॉजिकल चोट, या मांसपेशियों के नुकसान से सामग्री वायुमार्ग में प्रवेश कर सकती है (एस्पिरेशन), कभी-कभी स्पष्ट खांसी के बिना (साइलेंट एस्पिरेशन)। समय-आधारित या मात्रा-आधारित पानी निगलने के परीक्षण जैसे स्क्रीनिंग उपकरण निगलने में अक्षमता के स्पष्ट संकेतों का पता लगाते हैं ताकि रोगियों की पहचान एस्पिरेशन या सेवन बनाए रखने में विफल होने से पहले की जा सके; निगलने वाली मांसपेशियों का सार्कोपेनिया वृद्ध वयस्कों में एक योगदानकर्ता के रूप में तेजी से पहचाना जा रहा है।

Clinical relevance

डिस्फेजिया स्क्रीनिंग एस्पिरेशन और अपर्याप्त सेवन के जोखिम वाले रोगियों की पहचान करने में मदद करती है ताकि आगे के मूल्यांकन की व्यवस्था की जा सके, और यह स्ट्रोक और जराचिकित्सा देखभाल मार्गों में एक मान्यता प्राप्त प्रारंभिक कदम है। यह प्रविष्टि स्क्रीनिंग के तर्क और अवधारणाओं का वर्णन करती है; यह यह निर्दिष्ट नहीं करती है कि किसी दिए गए रोगी के लिए किस उपकरण का उपयोग किया जाए या संशोधित आहार निर्धारित किया जाए, जिसके लिए पेशेवर निगलने के मूल्यांकन की आवश्यकता होती है।

Epidemiology

तीव्र स्ट्रोक के बाद डिस्फेजिया आम है, जिसमें व्यवस्थित-समीक्षा अनुमानों की घटना का पता लगाने की विधि के अनुसार व्यापक रूप से भिन्न होती है और वाद्य परीक्षण का उपयोग करने पर अधिकांश रोगियों तक पहुंच जाती है (Martino 2005)। यह वृद्ध और संस्थागत आबादी में भी प्रचलित है और एस्पिरेशन निमोनिया (Marik 2003) का एक प्रमुख योगदानकर्ता है, जिससे यह नैदानिक पोषण संबंधी मूल्यांकन में एक लगातार और परिणामी खोज बन जाती है।

Evidence & guidelines

व्यवस्थित-समीक्षा साक्ष्य स्ट्रोक के बाद डिस्फेजिया की उच्च घटना और निमोनिया से इसके संबंध को दस्तावेज करते हैं (Martino 2005); 3-औंस पानी निगलने के परीक्षण जैसे बेडसाइड परीक्षणों के अध्ययन स्क्रीनिंग में उनके उपयोग का वर्णन करते हैं (Suiter 2008); और एक बहु-सोसायटी स्थिति पत्र वृद्ध वयस्कों में सार्कोपेनिक डिस्फेजिया के मूल्यांकन को संबोधित करता है (Fujishima 2019)। एस्पिरेशन निमोनिया समीक्षाएं नैदानिक दांव को फ्रेम करती हैं (Marik 2003)।

History

यह पहचान कि निगलने का वस्तुनिष्ठ रूप से आकलन किया जा सकता है, बीसवीं शताब्दी में वीडिओफ्लोरोस्कोपी जैसे वाद्य तरीकों के माध्यम से बढ़ी, जबकि तीव्र देखभाल, विशेष रूप से स्ट्रोक इकाइयों में रोगियों को कुशलता से छांटने के लिए सरल बेडसाइड स्क्रीन विकसित किए गए थे। सार्कोपेनिक डिस्फेजिया की अवधारणा हाल ही में उभरी क्योंकि मांसपेशियों के नुकसान को वृद्ध वयस्कों में निगलने की अक्षमता से जोड़ा गया था।

Debates

बेडसाइड स्क्रीन कितनी विश्वसनीय रूप से एस्पिरेशन का पता लगाते हैं?

बेडसाइड पानी निगलने और इसी तरह की स्क्रीन प्रारंभिक पहचान में सुधार करती हैं लेकिन साइलेंट एस्पिरेशन को याद कर सकती हैं, इसलिए एक नकारात्मक स्क्रीन डिस्फेजिया को बाहर नहीं करती है और निश्चित मूल्यांकन के लिए वाद्य मूल्यांकन संदर्भ मानक बना हुआ है।

Seminal works

• martino-2005
• marik-2003
• fujishima-2019

Frequently asked questions

डिस्फेजिया स्क्रीनिंग और निगलने के मूल्यांकन में क्या अंतर है?

स्क्रीनिंग संभावित निगलने की समस्याओं को इंगित करने के लिए एक संक्षिप्त पास/फेल जांच है, जबकि निगलने का मूल्यांकन एक पूर्ण नैदानिक या वाद्य मूल्यांकन है जो अक्षमता को विस्तार से दर्शाता है; एक सकारात्मक स्क्रीन बाद वाले को प्रेरित करती है।

पोषण संबंधी मूल्यांकन में डिस्फेजिया क्यों महत्वपूर्ण है?

क्योंकि निगलने में अक्षमता सुरक्षित मौखिक सेवन को कम कर सकती है और एस्पिरेशन, निर्जलीकरण और वजन घटाने का कारण बन सकती है, इसलिए इसका शीघ्र पता लगाना पोषण संबंधी जटिलताओं को समझाने और रोकने में मदद करता है।