वृद्ध वयस्कों में पोषण मूल्यांकन और दुर्बलता

वृद्ध वयस्कों में पोषण मूल्यांकन, बढ़ती उम्र की आबादी में कुपोषण के जोखिम की उच्च व्यापकता और दुर्बलता, सार्कोपेनिया तथा प्रतिकूल परिणामों के साथ इसके घनिष्ठ संबंधों को संबोधित करता है। शरीर की संरचना, भूख और कार्यप्रणाली में उम्र-संबंधी परिवर्तनों के कारण मानक मार्कर कम विश्वसनीय हो जाते हैं, इसलिए मिनी न्यूट्रिशनल असेसमेंट (Mini Nutritional Assessment) जैसे मान्य स्क्रीनिंग उपकरण दुर्बलता और मांसपेशियों के द्रव्यमान के मूल्यांकन के साथ व्यापक रूप से उपयोग किए जाते हैं।

Definition

वृद्ध वयस्कों में पोषण मूल्यांकन और दुर्बलता, स्क्रीनिंग और मूल्यांकन का उम्र-अनुकूलित अनुप्रयोग है, जिसमें मान्य जराचिकित्सा उपकरण (जैसे मिनी न्यूट्रिशनल असेसमेंट) और मांसपेशियों के द्रव्यमान तथा कार्यप्रणाली के माप का उपयोग कुपोषण और दुर्बलता तथा सार्कोपेनिया के साथ इसके अतिव्यापन की पहचान करने के लिए किया जाता है, जो उम्र बढ़ने के साथ शरीर की परिवर्तित संरचना और शरीर विज्ञान के विरुद्ध होता है।

Scope

यह प्रविष्टि बताती है कि उम्र बढ़ने से मानवमितीय (anthropometric) और जैव रासायनिक मार्कर क्यों विकृत होते हैं, इसके जवाब में विकसित किए गए जराचिकित्सा स्क्रीनिंग और मूल्यांकन उपकरण क्या हैं, और कुपोषण, सार्कोपेनिया तथा दुर्बलता के बीच वैचारिक संबंध क्या हैं। यह संदर्भ-शैक्षणिक और पद्धतिगत है, जो यह वर्णन करती है कि वृद्ध वयस्कों में स्थिति और जोखिम को कैसे मापा जाता है; यह कोई आहार संबंधी नुस्खे या व्यक्तिगत देखभाल सलाह प्रदान नहीं करती है।

Core questions

• शरीर की संरचना और कार्यप्रणाली में उम्र-संबंधी परिवर्तन मानक मार्करों की विश्वसनीयता को क्यों कम करते हैं?
• कौन से मान्य जराचिकित्सा स्क्रीनिंग और मूल्यांकन उपकरण मौजूद हैं, और वे क्या मापते हैं?
• कुपोषण, सार्कोपेनिया और दुर्बलता वैचारिक और परिचालन रूप से कैसे जुड़े हुए हैं?
• इस आबादी में मांसपेशियों के द्रव्यमान और शारीरिक कार्यप्रणाली को पोषण मूल्यांकन में कैसे शामिल किया जाता है?

Key concepts

• मिनी न्यूट्रिशनल असेसमेंट (MNA और MNA-SF)
• दुर्बलता और दुर्बलता फेनोटाइप
• सार्कोपेनिया और मांसपेशियों के द्रव्यमान का मूल्यांकन
• अनजाने में वजन कम होना
• पकड़ की ताकत और शारीरिक कार्यप्रणाली
• वृद्ध वयस्कों में GLIM नैदानिक मानदंड

Key theories

दुर्बलता फेनोटाइप

फ्राइड और उनके सहयोगियों ने दुर्बलता को एक नैदानिक सिंड्रोम के रूप में परिभाषित किया, जिसमें पांच घटकों में से तीन या अधिक की उपस्थिति होती है - अनजाने में वजन कम होना, थकावट, कमजोरी (पकड़ की ताकत), धीमी चलने की गति, और कम शारीरिक गतिविधि - जो पोषण संबंधी कमी को सीधे एक मापने योग्य शारीरिक फेनोटाइप से जोड़ता है।

Mechanisms

उम्र बढ़ने से मांसपेशियों का द्रव्यमान कम हो जाता है और वसा वितरण तथा जलयोजन में परिवर्तन होता है, इसलिए केवल बॉडी मास इंडेक्स (body mass index) और वजन दुबले ऊतक के नुकसान को छिपा सकते हैं; भूख में कमी, दांतों की समस्या, निगलने में कठिनाई, पॉलीफार्मेसी (polypharmacy) और सामाजिक कारक आगे चलकर सेवन को कम करते हैं। पोषण संबंधी कमी सार्कोपेनिया और दुर्बलता फेनोटाइप (frailty phenotype) के साथ यंत्रवत् रूप से अतिव्याप्त होती है, जिसमें वजन कम होना, कमजोरी और धीमी गति एक साथ होती है (Fried et et al., 2001; Clegg et al., 2013)। इसलिए मूल्यांकन मान्य स्क्रीनिंग (Kaiser et al., 2009) को मांसपेशियों के द्रव्यमान और कार्यप्रणाली के माप के साथ जोड़ता है, बजाय इसके कि वह एक ही मानवमितीय सूचकांक पर निर्भर रहे।

Clinical relevance

वृद्ध वयस्कों में पोषण मूल्यांकन कुपोषण के जोखिम और दुर्बलता तथा प्रतिकूल परिणामों के साथ इसके संबंधों की पहचान का समर्थन करता है, और स्वास्थ्य विज्ञान में जराचिकित्सा साक्ष्य मूल्यांकन का हिस्सा है। यह प्रविष्टि बताती है कि बढ़ती उम्र की आबादी में जोखिम और स्थिति को कैसे मापा जाता है; यह व्यक्तिगत निदान या उपचार निर्णयों का आधार नहीं है।

Epidemiology

कुपोषण और इसका जोखिम वृद्ध वयस्कों में आम है, विशेष रूप से अस्पताल और दीर्घकालिक देखभाल सेटिंग्स में, और दुर्बलता की व्यापकता उम्र के साथ बढ़ती है (Clegg et al., 2013)। इस आबादी में कुपोषण, सार्कोपेनिया और दुर्बलता का बार-बार सह-अस्तित्व एक केंद्रीय कारण है कि मूल्यांकन पोषण, मांसपेशियों और कार्यात्मक मापों को एकीकृत करता है।

Evidence & guidelines

मिनी न्यूट्रिशनल असेसमेंट (Mini Nutritional Assessment) और इसका संक्षिप्त रूप मान्य जराचिकित्सा स्क्रीनिंग उपकरण हैं (Kaiser et al., 2009), और ESPEN जराचिकित्सा दिशानिर्देश (Volkert et al., 2019) वृद्ध वयस्कों के लिए नैदानिक पोषण और मूल्यांकन अभ्यास निर्धारित करता है। GLIM सहमति (Cederholm et al., 2019) इस आबादी में लागू एक नैदानिक योजना प्रदान करती है, और दुर्बलता साहित्य (Fried et al., 2001; Clegg et al., 2013) उस सिंड्रोम को फ्रेम करता है जिसके साथ पोषण की स्थिति अतिव्याप्त होती है।

History

जैसे-जैसे बढ़ती उम्र की आबादी बढ़ी, जराचिकित्सा पोषण मूल्यांकन परिपक्व हुआ: मिनी न्यूट्रिशनल असेसमेंट विकसित किया गया और बाद में एक संक्षिप्त रूप में संघनित किया गया (Kaiser et al., 2009), जबकि फ्राइड और उनके सहयोगियों (2001) ने दुर्बलता को एक परिचालन फेनोटाइप दिया जिसने पोषण संबंधी कमी को मापने योग्य कमजोरी और धीमी गति से जोड़ा। बाद की समीक्षाओं (Clegg et al., 2013) और दिशानिर्देशों (Volkert et al., 2019) ने मूल्यांकन अभ्यास को समेकित किया।

Debates

दुर्बलता को कैसे परिचालित किया जाना चाहिए - फेनोटाइप या घाटे का संचय?

फेनोटाइप मॉडल (Fried et al.) और संचयी-घाटा (दुर्बलता सूचकांक) दृष्टिकोण दुर्बलता को अलग-अलग तरीके से परिभाषित और मापते हैं, जिसके मूल्यांकन में दुर्बलता में पोषण संबंधी योगदान को कैसे पकड़ा जाता है, इसके निहितार्थ हैं।

Seminal works

• fried-2001
• kaiser-2009-mnasf
• clegg-2013

Frequently asked questions

वृद्ध वयस्कों में केवल बॉडी मास इंडेक्स के बजाय मिनी न्यूट्रिशनल असेसमेंट का उपयोग क्यों किया जाता है?

उम्र बढ़ने से शरीर की संरचना में परिवर्तन होता है जिससे बॉडी मास इंडेक्स मांसपेशियों के नुकसान और पोषण संबंधी कमी को छिपा सकता है; मिनी न्यूट्रिशनल असेसमेंट एक मान्य बहु-आइटम स्क्रीनिंग उपकरण है जिसे इस आबादी में कुपोषण के जोखिम को एक एकल मानवमितीय माप की तुलना में अधिक विश्वसनीय रूप से पकड़ने के लिए डिज़ाइन किया गया है।

कुपोषण और दुर्बलता कैसे संबंधित हैं?

वे घनिष्ठ रूप से अतिव्याप्त होते हैं: अनजाने में वजन कम होना और कमजोरी साझा विशेषताएं हैं, और दुर्बलता फेनोटाइप में पोषण संबंधी घटक शामिल हैं, इसलिए वृद्ध वयस्कों में मूल्यांकन आमतौर पर पोषण की स्थिति और दुर्बलता को एक साथ मानता है।