नैतिक ट्राइएज और आवंटन निर्णय

ट्राइएज रोगियों को उनकी तात्कालिकता और संभावित लाभ के आधार पर छांटना है ताकि सीमित देखभाल उन लोगों तक पहुँच सके जिन्हें इसकी सबसे अधिक आवश्यकता है; आपदाओं और बड़े पैमाने पर हताहत होने वाली घटनाओं में, छंटनी वितरणात्मक न्याय की समस्या बन जाती है, क्योंकि लक्ष्य प्रत्येक व्यक्ति के लिए अधिकतम करना से बदलकर दुर्लभ संसाधनों के साथ जनसंख्या के लिए अधिकतम भलाई करना हो जाता है। ट्राइएज की नैतिकता इस बात से संबंधित है कि कौन से सिद्धांत इन आवंटन निर्णयों को उचित ठहराते हैं और उन्हें निष्पक्ष और पारदर्शी तरीके से कैसे लागू किया जा सकता है।

Definition

नैतिक ट्राइएज दुर्लभता की स्थिति में देखभाल के लिए रोगियों का सैद्धांतिक प्राथमिकताकरण है, जो सीमित उपचार, परिवहन या संसाधनों को बचाव योग्य मूल्यों जैसे कि अधिकतम लाभ, समान मामलों के साथ समान व्यवहार करना, और जब आवश्यकता क्षमता से अधिक हो तो निष्पक्षता की रक्षा करना के अनुसार आवंटित करता है।

Scope

यह विषय ट्राइएज के अंतर्निहित मूल्यों — उपयोगिता, समानता, निष्पक्षता और देखभाल का कर्तव्य — और आपदा ट्राइएज प्रणालियों और देखभाल के संकट मानकों में उन्हें कैसे क्रियान्वित किया जाता है, इसकी जांच करता है जो मांग आपूर्ति से अधिक होने पर परिवर्तित आवंटन को अधिकृत करते हैं। यह एक वैचारिक और नैतिक उपचार है; यह ट्राइएज श्रेणियों, स्कोरिंग नियमों, या किसी विशेष संसाधन को कौन प्राप्त करता है, यह निर्दिष्ट नहीं करता है, ये सभी मान्य प्रणालियों, कानून और संस्थागत नीति द्वारा शासित होते हैं।

Core questions

• एक रोगी को दूसरे पर प्राथमिकता देने को कौन से नैतिक सिद्धांत उचित ठहराते हैं?
• देखभाल का लक्ष्य पारंपरिक से संकट (बड़े पैमाने पर हताहत) स्थितियों में कैसे बदलता है?
• देखभाल के संकट मानक क्या हैं और उन्हें कब सक्रिय किया जाता है?
• आवंटन को निष्पक्ष, पारदर्शी और अनुचित पूर्वाग्रह से मुक्त कैसे बनाया जा सकता है?
• ट्राइएज निर्णयों के लिए कौन जिम्मेदार है, और जवाबदेही कैसे बनाए रखी जाती है?

Key concepts

• उपयोगिता / समग्र लाभ को अधिकतम करना
• वितरणात्मक न्याय और समानता
• देखभाल के पारंपरिक, आकस्मिकता और संकट मानक
• रिवर्स ट्राइएज और अपेक्षित श्रेणियां
• देखभाल का कर्तव्य और पारस्परिकता
• प्रक्रियात्मक निष्पक्षता और पारदर्शिता
• अनुचित भेदभाव से बचाव

Mechanisms

रोजमर्रा का ट्राइएज काफी हद तक एक व्यक्तिगत-देखभाल नैतिकता के भीतर उपयोगितावादी है: तात्कालिकता के आधार पर छांटना ताकि प्रतीक्षा करते समय कोई भी बिगड़ न जाए। जैसे-जैसे दुर्लभता गहरी होती जाती है, आवंटन जनसंख्या-स्तर की उपयोगिता की ओर बढ़ता है — सबसे अधिक जीवन या जीवन-वर्षों को बचाना — जो उन लोगों से गहन प्रयास को रोकने को उचित ठहरा सकता है जिनके लाभ की संभावना सबसे कम है (अपेक्षित श्रेणियां) और, वृद्धि की स्थितियों में, रिवर्स-ट्राइएज तर्क। देखभाल के संकट मानक इस बदलाव के लिए औपचारिक ट्रिगर और ढांचा प्रदान करते हैं, यह निर्दिष्ट करते हुए कि कब पारंपरिक व्यक्तिगत-केंद्रित देखभाल स्पष्ट, पूर्व-सहमत आवंटन नियमों को रास्ता देती है। वैधता प्रक्रियात्मक नैतिकता पर निर्भर करती है: ऐसे मानदंड जो सार्वजनिक, सुसंगत, साक्ष्य-आधारित, अनुचित भेदभाव के बिना लागू होते हैं, और जवाबदेही और अपील के लिए तंत्र के साथ होते हैं।

Clinical relevance

ट्राइएज और आवंटन ढांचे यह निर्धारित करते हैं कि अभिभूत प्रणालियों में किसे पहले देखा जाता है, उपचार किया जाता है और ले जाया जाता है, इसलिए उनके नैतिक आधार को समझना आपदा-चिकित्सा साक्षरता का हिस्सा है। यह प्रविष्टि समझ का समर्थन करने के लिए सिद्धांतों और उनके तनावों का वर्णन करती है; यह रोगियों को श्रेणियों में वर्गीकृत नहीं करती है या किसी आवंटन नियम का समर्थन नहीं करती है, जिसे मान्य ट्राइएज प्रणालियों, संकट-मानक नीति और लागू कानून का पालन करना चाहिए।

Evidence & guidelines

मोस्कॉप और इसर्सन की दो-भाग की समीक्षा (2007) ट्राइएज अवधारणाओं और उनके अंतर्निहित मूल्यों का एक मानक स्पष्टीकरण है। देखभाल के संकट मानकों को पेशेवर कार्य बलों और राज्य नियोजन (सैंडरॉक एट अल., 2010) के माध्यम से विकसित किया गया है, और राज्य के दस्तावेजों की व्यवस्थित समीक्षा (रोमनी एट अल., 2020) अपनाए गए आवंटन मानदंडों में पर्याप्त भिन्नता दिखाती है, जो इस बात पर जोर देती है कि ढांचे विकसित हो रहे हैं और विवादित हैं न कि तय किए गए।

History

ट्राइएज की उत्पत्ति सैन्य चिकित्सा में हुई, जहाँ युद्धक्षेत्र के सर्जनों ने सबसे अधिक सैनिकों को ड्यूटी पर वापस लाने के लिए घायलों को छांटा, और यह अवधारणा नागरिक आपातकालीन और आपदा देखभाल में स्थानांतरित हो गई। इक्कीसवीं सदी में बड़े पैमाने पर घटनाओं और महामारी नियोजन ने इस क्षेत्र को देखभाल के संकट मानकों को औपचारिक रूप देने के लिए प्रेरित किया, जिससे आवंटन मूल्यों को स्पष्ट किया गया जो अक्सर निहित छोड़ दिए गए थे।

Debates

जब सभी जीवन नहीं बचाए जा सकते तो किस मूल्य को हावी होना चाहिए?

ढांचे इस बात पर भिन्न होते हैं कि क्या बचाए गए जीवन, जीवन-वर्षों को अधिकतम करना है, या समानता और सबसे खराब स्थिति वाले लोगों को महत्व देना है, और क्या दीर्घकालिक निदान जैसे कारकों का उपयोग किया जा सकता है; ये विकल्प नैतिक रूप से विवादित हैं और न्यायालयों में भिन्न होते हैं।

आवंटन अनुचित भेदभाव को कैसे रोक सकता है?

जो मानदंड तटस्थ प्रतीत होते हैं, वे खराब आधारभूत स्वास्थ्य या पहुंच वाले समूहों को नुकसान पहुंचा सकते हैं, जिससे यह चिंता बढ़ जाती है कि कुछ संकट-मानक नियम निष्पक्षता के बजाय असमानता को मजबूत करते हैं।

Key figures

• John C. Moskop
• Kenneth V. Iserson

Seminal works

• iserson-2007-part1
• moskop-2007-part2

Frequently asked questions

आपदा ट्राइएज रोजमर्रा के आपातकालीन ट्राइएज से कैसे भिन्न है?

रोजमर्रा का ट्राइएज प्रत्येक रोगी को प्राथमिकता देता है ताकि कोई भी बिगड़ न जाए, जबकि अभी भी सभी का इलाज करने का लक्ष्य रखता है; दुर्लभता के तहत आपदा ट्राइएज, पूरी आबादी में लाभ को अधिकतम करने की ओर बढ़ता है, जिसका अर्थ यह हो सकता है कि सीमित संसाधनों को उन लोगों से दूर निर्देशित किया जाए जिनके जीवित रहने की संभावना सबसे कम है।

देखभाल के संकट मानक क्या हैं?

देखभाल के संकट मानक पूर्व-परिभाषित ढांचे हैं जो व्यक्तिगत-केंद्रित पारंपरिक देखभाल से स्पष्ट जनसंख्या-स्तर के आवंटन नियमों में बदलाव को अधिकृत करते हैं जब कोई आपदा उपलब्ध संसाधनों को अभिभूत कर देती है, जिसका उद्देश्य कठिन निर्णयों को निष्पक्ष, सुसंगत और जवाबदेह बनाना है।