पुनर्जीवन न करने के आदेश और अग्रिम निर्देश

अग्रिम निर्देश लोगों को भविष्य की चिकित्सा देखभाल के बारे में अपनी इच्छाओं को पहले से रिकॉर्ड करने या उनके लिए निर्णय लेने के लिए एक सरोगेट नामित करने की अनुमति देते हैं; पुनर्जीवन न करने के आदेश (DNR) चिकित्सक के आदेश होते हैं जो कार्डियोपल्मोनरी पुनर्जीवन को त्यागने के निर्णय को एक कार्रवाई योग्य निर्देश में बदलते हैं। अस्पताल-पूर्व सेटिंग में इन दस्तावेजों को अक्सर सक्रिय पुनर्जीवन के दौरान, जल्दी से पहचाना, मान्य और सम्मानित किया जाना चाहिए, जो उनकी सुवाह्यता और स्पष्टता को महत्वपूर्ण बनाता है।

Definition

पुनर्जीवन न करने का आदेश कार्डियक या श्वसन गिरफ्तारी की स्थिति में कार्डियोपल्मोनरी पुनर्जीवन को रोकने के लिए एक चिकित्सक का आदेश है; एक अग्रिम निर्देश एक ऐसा दस्तावेज है जिसके द्वारा एक सक्षम व्यक्ति भविष्य की उपचार प्राथमिकताओं को बताता है या यदि वे बाद में क्षमता खो देते हैं तो निर्णय लेने के लिए एक स्वास्थ्य-देखभाल सरोगेट नियुक्त करता है।

Scope

यह विषय मुख्य उपकरणों — लिविंग विल, स्वास्थ्य देखभाल के लिए स्थायी मुख्तारनामा, पारंपरिक DNR आदेश, और POLST/MOLST जैसे पोर्टेबल मेडिकल-ऑर्डर फॉर्म — को अलग करता है और जांच करता है कि अस्पताल-बाहर DNR कार्यक्रम कैसे एक मरीज की इच्छाओं को फील्ड क्रू द्वारा लागू करने योग्य बनाते हैं। यह इन्हें कानूनी-नैतिक उपकरणों और निर्णय ढांचे के रूप में मानता है, न कि किसी विशिष्ट हस्तक्षेप को रोकने या प्रदान करने के लिए प्रोटोकॉल के रूप में।

Core questions

• अग्रिम निर्देश DNR या POLST जैसे कार्रवाई योग्य चिकित्सा आदेशों से कैसे भिन्न होते हैं?
• एक अस्पताल-बाहर DNR को फील्ड क्रू के लिए वैध और पहचानने योग्य क्या बनाता है?
• एक मरीज के लिए कौन बोल सकता है जिसने निर्णय लेने की क्षमता खो दी है?
• एक DNR का दायरा क्या है — और इसके तहत कौन सी देखभाल अभी भी जारी रहती है?
• दस्तावेजों, परिवारों और नैदानिक वास्तविकता के बीच के संघर्षों को कैसे सुलझाया जाता है?

Key concepts

• लिविंग विल
• स्वास्थ्य देखभाल के लिए स्थायी मुख्तारनामा / स्वास्थ्य-देखभाल प्रॉक्सी
• पुनर्जीवन न करने का आदेश (DNR/DNAR)
• पोर्टेबल मेडिकल आदेश (POLST/MOLST)
• अस्पताल-बाहर DNR कार्यक्रम
• प्रतिस्थापित निर्णय और सर्वोत्तम-हित मानक
• पुनर्जीवन बनाम आराम देखभाल का दायरा

Mechanisms

अग्रिम निर्देश प्राथमिकताएं व्यक्त करते हैं लेकिन वे स्वयं आदेश नहीं होते हैं; एक चिकित्सक को उन्हें कार्रवाई योग्य निर्देशों में बदलना चाहिए। DNR आदेश, और POLST/MOLST जैसे पोर्टेबल ऑर्डर फॉर्म, चिकित्सक (या अधिकृत चिकित्सक) के आदेशों को रिकॉर्ड करके उस अंतर को पाटते हैं जो रोगी के साथ देखभाल सेटिंग्स में यात्रा करते हैं और EMS द्वारा तुरंत उन पर कार्रवाई की जा सकती है। अस्पताल-बाहर DNR कार्यक्रम क्षेत्राधिकार-विशिष्ट टोकन — कंगन, फॉर्म, या रजिस्ट्री प्रविष्टियां — जोड़ते हैं ताकि एक फील्ड क्रू जल्दी से एक वैध आदेश को सत्यापित कर सके और तदनुसार पुनर्जीवन को सीमित कर सके। जब कोई वैध आदेश मौजूद नहीं होता है और रोगी में क्षमता की कमी होती है, तो निर्णय लेने का कार्य नामित सरोगेट या डिफ़ॉल्ट निर्णय-निर्माता को स्थानांतरित हो जाता है जो प्रतिस्थापित निर्णय (रोगी की ज्ञात इच्छाएं) या, ऐसा न होने पर, रोगी के सर्वोत्तम हितों को लागू करता है।

Clinical relevance

ये उपकरण निर्धारित करते हैं कि पुनर्जीवन का प्रयास किया जाएगा या नहीं और कैसे किया जाएगा, जिससे उनकी पहचान प्रत्यक्ष नैतिक और कानूनी दांव के साथ एक मुख्य अस्पताल-पूर्व क्षमता बन जाती है। यह प्रविष्टि बताती है कि दस्तावेज कैसे कार्य करते हैं और एक-दूसरे से संबंधित हैं ताकि शिक्षार्थी ढांचे को समझ सकें; यह यह निर्देश नहीं देती है कि पुनर्जीवन कब शुरू करना, रोकना या बंद करना है, जो क्षेत्राधिकार कानून, वैध आदेशों और चिकित्सा निर्देश द्वारा शासित होता है।

Evidence & guidelines

अस्पताल-बाहर DNR कार्यक्रम बीसवीं शताब्दी के अंत में पेशेवर और सामुदायिक प्रयासों से उभरे (उदाहरण के लिए, स्टेल, 1990 द्वारा वर्णित प्रारंभिक सामुदायिक DNR अनुभव) और यू.एस. पेशेंट सेल्फ-डिटरमिनेशन एक्ट जैसे वैधानिक ढांचों द्वारा मजबूत किए गए, जिसे अग्रिम निर्देश क्रियान्वित करते हैं (मर्फी, 1992)। NAEMSP बायोएथिक्स स्टेटमेंट (1993) क्षेत्र में ऐसे निर्देशों का सम्मान करने पर केंद्रित है, और POLST प्रतिमान (हिकमैन एट अल।, 2005) पोर्टेबल, कार्रवाई योग्य आदेशों की ओर बढ़ने को दर्शाता है जो अग्रिम निर्देशों के मूल इरादे को बेहतर ढंग से साकार करते हैं।

History

अग्रिम-देखभाल नियोजन ने बीसवीं शताब्दी के अंत में मरने के अधिकार के न्यायशास्त्र और पेशेंट सेल्फ-डिटरमिनेशन एक्ट जैसे कानूनों के माध्यम से कानूनी बल प्राप्त किया, जिसने संस्थानों को रोगियों को उनके अधिकारों के बारे में सूचित करने की आवश्यकता थी। चूंकि आपात स्थितियों में लिविंग विल पर कार्रवाई करना मुश्किल साबित हुआ, POLST/MOLST प्रतिमान और अस्पताल-बाहर DNR कार्यक्रम विकसित किए गए ताकि संकट के क्षण में अस्पताल-पूर्व क्रू द्वारा रोगी की पुनर्जीवन की इच्छाओं का सम्मान किया जा सके।

Debates

अग्रिम निर्देश अक्सर देखभाल का मार्गदर्शन करने में विफल क्यों होते हैं?

निर्देश अक्सर अनुपलब्ध, अस्पष्ट होते हैं, या आपात स्थिति होने पर कार्रवाई योग्य आदेशों में अनुवादित नहीं होते हैं, जिसने पोर्टेबल-ऑर्डर (POLST) आंदोलन और रोगी की इच्छाओं को सर्वोत्तम तरीके से कैसे कैप्चर और सम्मानित किया जाए, इस बारे में चल रही बहस को प्रेरित किया।

Key figures

• Susan E. Hickman
• Bernard J. Hammes
• Susan W. Tolle

Seminal works

• murphy-1992
• hickman-2005

Frequently asked questions

क्या DNR आदेश का मतलब बिल्कुल कोई उपचार नहीं है?

नहीं। एक DNR आदेश विशेष रूप से यह निर्देश देता है कि गिरफ्तारी की स्थिति में कार्डियोपल्मोनरी पुनर्जीवन को रोक दिया जाए; यह अपने आप में अन्य देखभाल जैसे आराम के उपाय, ऑक्सीजन, या प्रतिवर्ती समस्याओं का उपचार नहीं रोकता है, जिसका दायरा आदेश और लागू नीति पर निर्भर करता है।

अग्रिम निर्देश और POLST फॉर्म में क्या अंतर है?

एक अग्रिम निर्देश किसी व्यक्ति की भविष्य की इच्छाओं को बताता है या एक सरोगेट का नाम देता है, जबकि एक POLST/MOLST फॉर्म कार्रवाई योग्य चिकित्सक आदेशों का एक सेट है जिसका उद्देश्य रोगी के साथ यात्रा करना और तुरंत पालन किया जाना है, जिसमें अस्पताल-पूर्व क्रू भी शामिल हैं।