ट्राइएज सिस्टम (Triage Systems)

ट्राइएज सिस्टम संरचित उपकरण हैं जो आपातकालीन देखभाल के अग्रभाग पर गंभीर रूप से बीमार रोगियों को उनकी तात्कालिकता के अनुसार छांटते हैं। प्रस्तुत शिकायत, महत्वपूर्ण संकेतों और अनुमानित संसाधन आवश्यकताओं को कम संख्या में गंभीरता श्रेणियों में परिवर्तित करके, वे उस क्रम का निर्धारण करते हैं जिसमें रोगियों का मूल्यांकन किया जाता है जब मांग क्षमता से अधिक हो जाती है। आधुनिक आपातकालीन विभाग मुख्य रूप से मान्य पांच-स्तरीय पैमानों का उपयोग करते हैं।

Definition

मानकीकृत उपकरण जो गंभीर रूप से बीमार रोगियों को तात्कालिकता श्रेणियों में असाइन करते हैं — आमतौर पर पांच-स्तरीय गंभीरता पैमाने पर — प्रस्तुत विशेषताओं, शारीरिक मापों और अनुमानित संसाधन आवश्यकताओं के संयोजन से, ताकि जोखिम के अनुसार देखभाल को अनुक्रमित किया जा सके।

Scope

यह विषय औपचारिक ट्राइएज उपकरणों के उद्देश्य और संरचना, उपयोग में आने वाले प्रमुख पांच-स्तरीय सिस्टम और उनकी विश्वसनीयता और वैधता के प्रमाण को शामिल करता है। यह ट्राइएज सिस्टम को आपातकालीन देखभाल में एक पद्धतिगत संदर्भ विषय के रूप में मानता है; यह किसी भी व्यक्तिगत रोगी को श्रेणी कैसे असाइन करें, इसका निर्देश नहीं देता है।

Core questions

• ट्राइएज उपकरण एक प्रस्तुति को तात्कालिकता श्रेणी में कैसे बदलते हैं?
• प्रमुख पांच-स्तरीय ट्राइएज स्केल कितने विश्वसनीय और वैध हैं?
• अंडर-ट्राइएज और ओवर-ट्राइएज के क्या परिणाम होते हैं?

Key concepts

• पांच-स्तरीय गंभीरता पैमाने
• इमरजेंसी सीवियरिटी इंडेक्स
• मैनचेस्टर ट्राइएज सिस्टम
• कनाडाई ट्राइएज और एक्यूटी स्केल
• ऑस्ट्रेलियाई ट्राइएज स्केल
• अंतर-रेटर विश्वसनीयता
• अंडर-ट्राइएज और ओवर-ट्राइएज

Mechanisms

एक ट्राइएज उपकरण एक परिभाषित एल्गोरिथम के माध्यम से तात्कालिकता को क्रियान्वित करता है: मैनचेस्टर ट्राइएज सिस्टम (Manchester Triage System) रोगियों को प्रस्तुत-शिकायत फ्लोचार्ट और विभेदकों के माध्यम से मार्गदर्शित करता है, जबकि इमरजेंसी सीवियरिटी इंडेक्स (Emergency Severity Index) गंभीरता को संसाधन उपयोग के पूर्वानुमान के साथ जोड़ता है। प्रत्येक रोगी को आमतौर पर पांच स्तरों में से एक पर मैप करता है, तत्काल जीवन-घातक से गैर-जरूरी तक। प्रदर्शन का मूल्यांकन अंतर-रेटर विश्वसनीयता (inter-rater reliability) से किया जाता है — कि क्या विभिन्न रेटर एक ही श्रेणी असाइन करते हैं — और वैधता से, जिसका अर्थ है कि क्या श्रेणियां प्रवेश, संसाधन उपयोग या मृत्यु दर जैसे परिणामों के अनुरूप हैं। अंडर-ट्राइएज (बहुत कम तात्कालिकता असाइन करना) समय-महत्वपूर्ण बीमारी को छूटने का जोखिम बढ़ाता है, जबकि ओवर-ट्राइएज दुर्लभ संसाधनों का उपभोग करता है।

Clinical relevance

ट्राइएज सिस्टम यह नियंत्रित करते हैं कि आपातकालीन विभाग रोगियों को कैसे प्राथमिकता देते हैं और तत्काल मूल्यांकन आवंटित करते हैं, और उनकी विश्वसनीयता रोगी सुरक्षा और प्रवाह को प्रभावित करती है। यह प्रविष्टि बताती है कि इन उपकरणों को एक संदर्भ विषय के रूप में कैसे संरचित और मूल्यांकन किया जाता है; यह किसी भी व्यक्तिगत रोगी के लिए ट्राइएज मानदंड या श्रेणी असाइनमेंट प्रदान नहीं करता है।

Epidemiology

संरचित ट्राइएज उन प्रणालियों में अनिवार्य रूप से हर आपातकालीन विभाग आगमन पर लागू होता है जो इसका उपयोग करते हैं, और पांच-स्तरीय पैमाने कई देशों में अपनाए गए हैं। व्यवस्थित समीक्षाएं आम तौर पर स्वीकार्य लेकिन परिवर्तनशील विश्वसनीयता और वैधता की रिपोर्ट करती हैं जो पैमाने, सेटिंग और रोगी समूह के अनुसार भिन्न होती हैं।

Evidence & guidelines

ट्राइएज पैमानों की व्यवस्थित समीक्षाएं — जिसमें मैनचेस्टर ट्राइएज सिस्टम की एक केंद्रित समीक्षा और पांच-स्तरीय उपकरणों की व्यापक तुलना शामिल है — मुख्य प्रमाण आधार बनाती हैं, जो यादृच्छिक परिणामों के बजाय विश्वसनीयता और वैधता का मूल्यांकन करती हैं। सेप्सिस-3 (Sepsis-3) जैसी आम सहमति परिभाषाएं यह बताती हैं कि ट्राइएज के भीतर उच्च जोखिम वाले संक्रामक प्रस्तुतियों को कैसे पहचाना जाता है।

History

ट्राइएज सैन्य और आपदा चिकित्सा में कमी के तहत हताहतों को छांटने के तरीके के रूप में शुरू हुआ और बीसवीं शताब्दी के अंत तक नागरिक आपातकालीन विभागों में अनुकूलित किया गया। अनौपचारिक या तीन-स्तरीय छंटनी ने मानकीकृत पांच-स्तरीय गंभीरता पैमानों को रास्ता दिया — ऑस्ट्रेलियाई ट्राइएज स्केल (Australasian Triage Scale), कनाडाई ट्राइएज और एक्यूटी स्केल (Canadian Triage and Acuity Scale), मैनचेस्टर ट्राइएज सिस्टम (Manchester Triage System), और इमरजेंसी सीवियरिटी इंडेक्स (Emergency Severity Index) — जो प्रमुख उपकरण और व्यवस्थित सत्यापन का विषय बन गए।

Debates

पांच-स्तरीय ट्राइएज स्केल कितना अच्छा प्रदर्शन करते हैं, और क्या वे विनिमेय हैं?

व्यवस्थित समीक्षाएं स्वीकार्य लेकिन परिवर्तनशील विश्वसनीयता और वैधता की रिपोर्ट करती हैं जो पैमाने और सेटिंग के अनुसार भिन्न होती हैं, और उपकरण केवल विनिमेय नहीं होते हैं; उनके प्रदर्शन को मापने और तुलना करने का सबसे अच्छा तरीका अभी भी विवादास्पद है।

Key figures

• Michael Christ
• Nicola Parenti

Seminal works

• parenti-2014
• fan-2005

Frequently asked questions

पांच-स्तरीय ट्राइएज स्केल क्या है?

यह एक मानकीकृत उपकरण है जो आपातकालीन आगमन को पांच तात्कालिकता श्रेणियों में छांटता है, तत्काल जीवन-घातक से गैर-जरूरी तक; इमरजेंसी सीवियरिटी इंडेक्स, मैनचेस्टर ट्राइएज सिस्टम, कनाडाई ट्राइएज और एक्यूटी स्केल, और ऑस्ट्रेलियाई ट्राइएज स्केल इसके मुख्य उदाहरण हैं।

अंडर-ट्राइएज और ओवर-ट्राइएज में क्या अंतर है?

अंडर-ट्राइएज एक रोगी को वारंटेड से कम तात्कालिकता असाइन करता है, जिससे समय-महत्वपूर्ण बीमारी के लिए देरी का जोखिम होता है, जबकि ओवर-ट्राइएज आवश्यकता से अधिक तात्कालिकता असाइन करता है, जिससे दुर्लभ संसाधनों का उपभोग होता है; दोनों को संतुलित करना ट्राइएज सत्यापन का एक केंद्रीय लक्ष्य है।