दवा व्यवस्था समीक्षा और चिकित्सा अनुकूलन

दवा व्यवस्था समीक्षा एक व्यवस्थित, संरचित परीक्षण है जिसमें रोगी द्वारा ली जाने वाली सभी दवाओं की जांच की जाती है ताकि दवा चिकित्सा संबंधी समस्याओं की पहचान की जा सके और व्यवस्था को परिष्कृत किया जा सके ताकि प्रत्येक दवा उचित रूप से इंगित, प्रभावी, सुरक्षित और इच्छित रूप से ली जा सके। यह दवा अनुकूलन का विश्लेषणात्मक केंद्र है और एमटीएम (MTM), देखभाल-संक्रमण समीक्षा, और दीर्घकालिक देखभाल में सलाहकार-फार्मासिस्ट समीक्षा जैसी सेवाओं का आधार है।

Definition

दवा व्यवस्था समीक्षा एक रोगी की संपूर्ण दवा व्यवस्था का एक संरचित मूल्यांकन है जो दवा चिकित्सा समस्याओं का पता लगाने, हल करने और रोकने तथा चिकित्सा को इंगित, प्रभावी, सुरक्षित और रोगी के लिए सुविधाजनक होने के लक्ष्यों के साथ संरेखित करने का प्रयास करता है।

Scope

यह विषय व्यवस्था समीक्षा के तर्क और श्रेणियों का वर्णन करता है: एक पूर्ण दवा सूची कैसे संकलित की जाती है, दवा चिकित्सा समस्याओं को कैसे वर्गीकृत किया जाता है, और निष्कर्षों को चिकित्सा को अनुकूलित करने की योजना में कैसे बदला जाता है। यह समीक्षा प्रक्रिया और इसकी वैचारिक संरचना का एक संदर्भ विवरण है, न कि किसी व्यक्तिगत व्यवस्था को बदलने के लिए नैदानिक ​​मार्गदर्शन।

Key concepts

• सर्वोत्तम संभव दवा इतिहास
• दवा सामंजस्य
• दवा चिकित्सा समस्या श्रेणियाँ
• संकेत, प्रभावशीलता, सुरक्षा, पालन मूल्यांकन
• स्पष्ट और निहित समीक्षा मानदंड
• देखभाल योजना और अनुवर्ती

Key theories

दवा चिकित्सा समस्या ढांचा

सिपोल, स्ट्रैंड और मोर्ले दवा चिकित्सा समस्या श्रेणियों के एक छोटे समूह के इर्द-गिर्द व्यवस्था समीक्षा का आयोजन करते हैं — अतिरिक्त चिकित्सा की आवश्यकता, अनावश्यक चिकित्सा, अप्रभावी दवा, खुराक बहुत कम, खुराक बहुत अधिक, प्रतिकूल दवा प्रतिक्रिया, और गैर-पालन — जो संकेत, प्रभावशीलता, सुरक्षा और पालन के लिए प्रत्येक दवा का मूल्यांकन करने का एक व्यवस्थित तरीका प्रदान करता है।

Mechanisms

एक व्यवस्था समीक्षा एक सटीक और पूर्ण दवा सूची (सर्वोत्तम संभव दवा इतिहास) को इकट्ठा करने और रोगी वास्तव में क्या लेता है, उसके साथ इसका मिलान करने से शुरू होती है। फिर प्रत्येक दवा का बारी-बारी से मूल्यांकन किया जाता है कि क्या इसका एक वैध संकेत है, क्या यह इच्छित लक्ष्य के लिए प्रभावी है, क्या यह रोगी की अन्य दवाओं और स्थितियों को देखते हुए सुरक्षित है, और क्या रोगी इसे निर्धारित अनुसार ले सकता है और लेता है। समस्याओं को मानक दवा चिकित्सा समस्या श्रेणियों में वर्गीकृत किया जाता है, प्राथमिकता दी जाती है, और एक प्रलेखित योजना में बदला जाता है। समीक्षाएं स्पष्ट मानदंडों (संभावित रूप से अनुपयुक्त दवाओं की पूर्वनिर्धारित सूचियां, जैसे STOPP/START) या संपूर्ण व्यवस्था के निहित, निर्णय-आधारित मूल्यांकन का उपयोग कर सकती हैं।

Clinical relevance

संरचित व्यवस्था समीक्षा वह तंत्र है जिसके द्वारा कई दवा-संबंधी समस्याओं को उजागर और संबोधित किया जाता है; यह एमटीएम (MTM), अस्पताल में भर्ती और छुट्टी, और दीर्घकालिक देखभाल सेटिंग्स में हस्तक्षेपों को सूचित करता है। यह प्रविष्टि समीक्षा प्रक्रिया का वर्णन करती है और व्यक्तिगत नुस्खे, खुराक, या बंद करने के निर्णयों का आधार नहीं है।

Epidemiology

व्यवस्था समीक्षा का परिणाम व्यवस्था की जटिलता और दवाओं की संख्या के साथ बढ़ता है, इसलिए यह गतिविधि वृद्ध वयस्कों और बहु-रुग्णता वाले रोगियों के बीच सबसे महत्वपूर्ण है, जहां दवा चिकित्सा समस्याएं आम हैं और बातचीत और प्रतिकूल प्रभावों से नुकसान की संभावना सबसे अधिक है।

Evidence & guidelines

व्यवस्था समीक्षा फार्मास्युटिकल देखभाल साहित्य से दवा-चिकित्सा-समस्या ढांचे और STOPP/START जैसे स्पष्ट नुस्खे-उपयुक्तता मानदंडों पर आधारित है; परिणाम के प्रमाण मुख्य रूप से फार्मासिस्ट-नेतृत्व वाली समीक्षा के अवलोकन संबंधी मूल्यांकन से आते हैं, जिसमें विषम डिजाइन और समापन बिंदु होते हैं।

History

व्यवस्थित व्यवस्था समीक्षा फार्मास्युटिकल देखभाल आंदोलन से विकसित हुई, जिसने दवा मूल्यांकन को एक तदर्थ जांच के बजाय एक संरचित, दस्तावेजी पेशेवर प्रक्रिया के रूप में फिर से परिभाषित किया। यूरोप में STOPP/START सहित स्पष्ट उपयुक्तता मानदंडों के विकास ने समीक्षकों को निहित नैदानिक ​​निर्णय के पूरक के लिए मानकीकृत उपकरण दिए।

Debates

स्पष्ट मानदंड बनाम निहित निर्णय

STOPP/START जैसे स्पष्ट, सूची-आधारित मानदंड पुनरुत्पादन क्षमता प्रदान करते हैं और लागू करने में आसान होते हैं, लेकिन रोगी-विशिष्ट संदर्भ को छोड़ सकते हैं; निहित, निर्णय-आधारित समीक्षा संदर्भ को पकड़ती है लेकिन कम पुनरुत्पादन योग्य होती है, और दोनों को सर्वोत्तम रूप से कैसे जोड़ा जाए, इस पर अभी भी बहस जारी है।

Key figures

• Robert Cipolle
• Linda Strand
• Denis O'Mahony

Seminal works

• hepler-strand-1990
• cipolle-2012
• omahony-2014

Frequently asked questions

दवा व्यवस्था समीक्षा वास्तव में क्या मूल्यांकन करती है?

यह प्रत्येक दवा का मूल्यांकन करती है कि क्या यह इंगित है, प्रभावी है, रोगी की अन्य दवाओं और स्थितियों के संदर्भ में सुरक्षित है, और इच्छित रूप से ली जा सकती है (पालन), किसी भी कमी को दवा चिकित्सा समस्याओं के रूप में वर्गीकृत करती है।

स्पष्ट और निहित समीक्षा मानदंडों में क्या अंतर है?

स्पष्ट मानदंड पूर्वनिर्धारित सूचियां (उदाहरण के लिए STOPP/START) हैं जो विशिष्ट संभावित रूप से अनुपयुक्त दवाओं को चिह्नित करती हैं; निहित मानदंड संपूर्ण व्यवस्था के बारे में समीक्षक के संरचित नैदानिक ​​निर्णय पर निर्भर करते हैं। कई समीक्षाएं दोनों को जोड़ती हैं।