वृद्ध वयस्कों को दवा के लिए एक अलग दृष्टिकोण की आवश्यकता क्यों है?

उम्र बढ़ने से दवाओं को संभालने का तरीका और अंगों की प्रतिक्रिया बदल जाती है, और वृद्ध लोग अक्सर एक साथ कई दवाएँ लेते हैं; ये कारक मिलकर युवा वयस्कों की तुलना में प्रतिकूल प्रभावों और अंतःक्रियाओं के जोखिम को बढ़ाते हैं।

यह क्षेत्र क्या कवर करता है?

यह चार विषयों को उन्मुख करता है: उम्र बढ़ने से फार्माकोकाइनेटिक्स कैसे बदलता है, पॉलीफ़ार्मेसी और दवा अंतःक्रियाओं के जोखिम, संभावित रूप से अनुपयुक्त नुस्खे की पहचान कैसे की जाती है, और अनावश्यक दवाओं की संरचित वापसी (डीप्रेसक्राइबिंग)।

वृद्ध वयस्कों में दवा प्रबंधन

वृद्ध वयस्कों में दवा प्रबंधन जराचिकित्सा (geriatric-medicine) का वह क्षेत्र है जो यह अध्ययन करता है कि वृद्ध रोगियों में दवाएँ कैसे व्यवहार करती हैं, जमा होती हैं, परस्पर क्रिया करती हैं और उनकी समीक्षा कैसे की जाती है। वृद्ध व्यक्ति अक्सर कई पुरानी बीमारियों के साथ जीते हैं और एक साथ कई दवाएँ लेते हैं, जबकि शरीर में उम्र-संबंधी परिवर्तन उन दवाओं को संभालने और सहन करने के तरीके को बदल देते हैं। यह क्षेत्र उम्र बढ़ने के औषध विज्ञान (pharmacology of ageing), पॉलीफ़ार्मेसी (polypharmacy) और दवा-अंतःक्रियाओं (drug interactions) की समस्याओं, संभावित रूप से अनुपयुक्त नुस्खे (potentially inappropriate prescribing) की पहचान और अनावश्यक दवाओं की संरचित वापसी जिसे डीप्रेसक्राइबिंग (deprescribing) के रूप में जाना जाता है, को एक साथ लाता है।

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Definition

वृद्ध वयस्कों में दवा प्रबंधन जराचिकित्सा औषध विज्ञान (geriatric pharmacology) और नुस्खे विज्ञान का वह निकाय है जो यह बताता है कि उम्र बढ़ने से दवा के प्रबंधन और प्रतिक्रिया में कैसे बदलाव आता है, कैसे कई दवाओं का उपयोग अंतःक्रिया और प्रतिकूल घटना के जोखिम को बढ़ाता है, और कैसे वृद्ध रोगियों के जीवन काल में नुस्खे की गुणवत्ता का आकलन और अनुकूलन किया जाता है।

Scope

यह क्षेत्र चार विषयों को उन्मुख करता है: उम्र-संबंधी फार्माकोकाइनेटिक (pharmacokinetic) परिवर्तन, पॉलीफ़ार्मेसी और दवा-अंतःक्रियाएँ, संभावित रूप से अनुपयुक्त नुस्खे, और दवा डीप्रेसक्राइबिंग। यह बताता है कि कैसे शारीरिक उम्र बढ़ने और उच्च दवा बोझ एक साथ प्रतिकूल दवा घटनाओं के जोखिम को बढ़ाते हैं, और कैसे नुस्खे को सुरक्षित बनाने के लिए स्पष्ट मानदंड और समीक्षा प्रक्रियाएँ विकसित की गई हैं। यह क्षेत्र का एक वैचारिक और संदर्भ अवलोकन है, न कि किसी व्यक्तिगत रोगी के प्रबंधन के लिए एक प्रोटोकॉल।

Sub-topics

Core questions

उम्र बढ़ने से दवाओं के अवशोषण, वितरण, चयापचय और उन्मूलन के तरीके में कैसे बदलाव आता है?
एक साथ कई दवाएँ लेने से वृद्ध लोगों में नुकसान का जोखिम क्यों बढ़ जाता है?
चिकित्सक और शोधकर्ता उन दवाओं की पहचान कैसे कर सकते हैं जो वृद्ध वयस्कों के लिए संभावित रूप से अनुपयुक्त हैं?
दवाओं की सुरक्षित रूप से समीक्षा और वापसी कब और कैसे की जा सकती है?

Key concepts

उम्र बढ़ने के फार्माकोकाइनेटिक्स और फार्माकोडायनामिक्स
पॉलीफ़ार्मेसी और दवा का बोझ
दवा-दवा और दवा-रोग अंतःक्रियाएँ
प्रतिकूल दवा घटनाएँ और प्रतिक्रियाएँ
संभावित रूप से अनुपयुक्त दवाएँ
स्पष्ट और निहित नुस्खे मानदंड
डीप्रेसक्राइबिंग
नुस्खे का झरना (Prescribing cascade)
बहु-रुग्णता (Multimorbidity)

Mechanisms

उम्र बढ़ने से गुर्दे और यकृत की निकासी कम हो जाती है, शरीर की संरचना बदल जाती है, और लक्ष्य-अंग की संवेदनशीलता बदल जाती है, जिससे युवा वयस्कों में अच्छी तरह से सहन की जाने वाली खुराक वृद्ध रोगियों में अधिक जोखिम या मजबूत प्रभाव पैदा कर सकती है (Mangoni & Jackson, 2003)। जब कई दवाओं को मिलाया जाता है, तो दवा-दवा और दवा-रोग अंतःक्रियाओं की संभावना बढ़ जाती है, और दवाओं की संख्या बढ़ने पर प्रतिकूल दवा घटनाएँ अधिक बार होती हैं (Maher, Hanlon, & Hajjar, 2013)। क्योंकि पॉलीफ़ार्मेसी की परिभाषाएँ भिन्न होती हैं, यह क्षेत्र दवा के बोझ का वर्णन करने के तरीके को मानकीकृत करने के लिए भी काम करता है (Masnoon et al., 2017)। नुस्खे-गुणवत्ता उपकरण और डीप्रेसक्राइबिंग प्रक्रियाएँ अनुपयुक्त दवाओं का पता लगाने और उन्हें संरचित तरीके से वापस लेने के लिए विकसित की गई प्रतिक्रियाएँ हैं (O'Mahony et al., 2014; Scott et al., 2015)।

Clinical relevance

वृद्ध वयस्क दवा-संबंधी नुकसान का एक असमान हिस्सा अनुभव करते हैं, और इस क्षेत्र को समझना यह समझाने में मदद करता है कि दवा सुरक्षा जराचिकित्सा देखभाल की एक केंद्रीय चिंता क्यों है। यह प्रविष्टि वृद्ध आबादी के लिए सुरक्षित नुस्खे के पीछे की अवधारणाओं और साक्ष्यों का वर्णन करती है; यह इस बात पर शैक्षिक पृष्ठभूमि है कि यह क्षेत्र दवा के जोखिम के बारे में कैसे तर्क करता है और किसी विशिष्ट दवा को निर्धारित करने, समायोजित करने या बंद करने के लिए मार्गदर्शन नहीं है।

Epidemiology

बाद के जीवन में बहु-रुग्णता (multimorbidity) और परिणामस्वरूप कई समवर्ती दवाओं का उपयोग आम है, और पॉलीफ़ार्मेसी का प्रसार उम्र और पुरानी बीमारियों की संख्या के साथ बढ़ता है; एक एकल सहमत सीमा की कमी अध्ययनों में तुलना को जटिल बनाती है (Masnoon et al., 2017)। पॉलीफ़ार्मेसी लगातार प्रतिकूल दवा घटनाओं, गिरने, अस्पताल में भर्ती होने और वृद्ध आबादी में अन्य नुकसानों से जुड़ी है (Maher, Hanlon, & Hajjar, 2013)।

History

बीसवीं सदी के अंत में वृद्ध लोगों के लिए नुस्खे के बारे में चिंता बढ़ी क्योंकि जीवन प्रत्याशा और पुरानी बीमारी का प्रसार बढ़ा। उम्र बढ़ने के औषध विज्ञान पर काम ने स्पष्ट किया कि मानक खुराक वृद्ध शरीर में अलग तरह से व्यवहार क्यों कर सकती है (Mangoni & Jackson, 2003), जबकि एक मापने योग्य जोखिम कारक के रूप में पॉलीफ़ार्मेसी की पहचान (Maher, Hanlon, & Hajjar, 2013) ने STOPP/START (O'Mahony et al., 2014) जैसे स्पष्ट नुस्खे-गुणवत्ता मानदंडों को प्रेरित किया। हाल ही में, डीप्रेसक्राइबिंग नुस्खे के एक संगठित प्रतिरूप के रूप में उभरा, जिसमें दवा वापसी को एक जानबूझकर, साक्ष्य-सूचित प्रक्रिया के रूप में तैयार किया गया (Scott et al., 2015)।

Key figures

Arduino Mangoni
Joseph Hanlon
Denis O'Mahony
Ian Scott
Sarah Hilmer
Emily Reeve

Seminal works

mangoni-2003
maher-2013
omahony-2014
scott-2015

Frequently asked questions

वृद्ध वयस्कों को दवा के लिए एक अलग दृष्टिकोण की आवश्यकता क्यों है?: उम्र बढ़ने से दवाओं को संभालने का तरीका और अंगों की प्रतिक्रिया बदल जाती है, और वृद्ध लोग अक्सर एक साथ कई दवाएँ लेते हैं; ये कारक मिलकर युवा वयस्कों की तुलना में प्रतिकूल प्रभावों और अंतःक्रियाओं के जोखिम को बढ़ाते हैं।
यह क्षेत्र क्या कवर करता है?: यह चार विषयों को उन्मुख करता है: उम्र बढ़ने से फार्माकोकाइनेटिक्स कैसे बदलता है, पॉलीफ़ार्मेसी और दवा अंतःक्रियाओं के जोखिम, संभावित रूप से अनुपयुक्त नुस्खे की पहचान कैसे की जाती है, और अनावश्यक दवाओं की संरचित वापसी (डीप्रेसक्राइबिंग)।