दवाओं को कम करना और अनुपयुक्त दवाओं को घटाना

दवाओं को कम करना एक सुनियोजित और पर्यवेक्षित प्रक्रिया है जिसमें उन दवाओं को कम करना या बंद करना शामिल है जो अब फायदेमंद नहीं हो सकती हैं या नुकसान पहुंचा सकती हैं, जिसका उद्देश्य परिणामों में सुधार करना है। यह संभावित रूप से अनुपयुक्त दवाओं (PIMs) की पहचान से निकटता से जुड़ा है - ऐसी दवाएं जिनके जोखिम किसी दिए गए रोगी के लिए उनके लाभों से अधिक होने की संभावना है - और अनुपयुक्त पॉलीफ़ार्मेसी (polypharmacy) को संबोधित करने के लिए एक केंद्रीय रणनीति है।

Definition

दवाओं को कम करना दवाओं की खुराक को वापस लेने या कम करने की प्रक्रिया है, जो एक चिकित्सक द्वारा पर्यवेक्षित होती है, जिसका लक्ष्य पॉलीफ़ार्मेसी का प्रबंधन करना और परिणामों में सुधार करना है; संभावित रूप से अनुपयुक्त दवाएं वे दवाएं हैं जिनके लिए किसी दिए गए रोगी या आबादी में नुकसान का जोखिम अपेक्षित लाभ से अधिक माना जाता है।

Scope

यह विषय दवाओं को कम करने की अवधारणा और तर्क, संभावित रूप से अनुपयुक्त दवाओं को चिह्नित करने के लिए उपयोग किए जाने वाले स्पष्ट मानदंड और दवाओं को कम करने की प्रक्रिया की सामान्य संरचना को शामिल करता है। यह इन अवधारणाओं का एक संदर्भ विवरण है और स्पष्ट रूप से किसी व्यक्ति के लिए किसी भी दवा को शुरू करने, बदलने या बंद करने की सलाह नहीं है, जो एक पर्यवेक्षित नैदानिक निर्णय है।

Key concepts

• संभावित रूप से अनुपयुक्त दवा (PIM)
• अनुपयुक्त पॉलीफ़ार्मेसी
• बीयर्स क्राइटेरिया
• स्टॉप/स्टार्ट क्राइटेरिया
• टेपरिंग और वापसी
• प्रिस्क्राइबिंग कैस्केड
• देखभाल के लक्ष्यों का संरेखण

Key theories

दवाओं को कम करने की प्रक्रिया मॉडल

स्कॉट और उनके सहयोगियों ने दवाओं को कम करने को एक संरचित अनुक्रम के रूप में वर्णित किया है: सभी दवाओं को सुसंगत करें, उन दवाओं की पहचान करें जिन्हें लक्षित किया जा सकता है (नुकसान, लाभ की कमी, या बदले हुए लक्ष्यों के कारण), बंद करने के लिए प्राथमिकता दें, टेपरिंग या बंद करने की अनुसूची की योजना बनाएं और उसे लागू करें, और लाभ, वापसी के प्रभावों या फिर से शुरू करने की आवश्यकता की निगरानी करें।

Mechanisms

दवाओं को कम करना आमतौर पर एक संरचित प्रक्रिया का पालन करता है: एक पूर्ण और सुसंगत दवा सूची को इकट्ठा करना; स्पष्ट मानदंडों (जैसे बीयर्स क्राइटेरिया (Beers Criteria) या स्टॉप/स्टार्ट (STOPP/START)) और रोगी-विशिष्ट निर्णय का उपयोग करके उम्मीदवार दवाओं की पहचान करना; नुकसान, कम लाभ और रोगी के लक्ष्यों के आलोक में किसे कम करना या बंद करना है, इसे प्राथमिकता देना; जहां वापसी के प्रभाव या पलटाव संभव हो, वहां धीरे-धीरे टेपर (taper) को लागू करना; और परिणामों की निगरानी करना, जिसमें यह संभावना भी शामिल है कि बंद की गई दवा को फिर से शुरू करने की आवश्यकता हो सकती है। स्पष्ट PIM मानदंड दवाओं और दवा-रोग संयोजनों को सूचीबद्ध करके पहचान चरण का समर्थन करते हैं जो आमतौर पर अनुपयुक्त होते हैं, खासकर वृद्ध वयस्कों में।

Clinical relevance

दवाओं को कम करना अनुपयुक्त पॉलीफ़ार्मेसी से जुड़े नुकसानों को संबोधित करता है, जिसमें प्रतिकूल दवा प्रतिक्रियाएं, दवा परस्पर क्रिया और उपचार का बोझ शामिल है; व्यवहार्यता अध्ययन बताते हैं कि चयनित वृद्ध वयस्कों में लगातार नुकसान के बिना संरचित बंद किया जा सकता है। यह प्रविष्टि अवधारणा और प्रक्रिया का वर्णन करती है और इसका उपयोग किसी भी दवा को शुरू करने, बदलने या बंद करने के लिए नहीं किया जाना चाहिए, जिसके लिए व्यक्तिगत नैदानिक पर्यवेक्षण की आवश्यकता होती है।

Epidemiology

संभावित रूप से अनुपयुक्त दवा का उपयोग वृद्ध वयस्कों में आम है और ली गई दवाओं की संख्या के साथ बढ़ता है; अवलोकन संबंधी अध्ययनों में अनुपयुक्त पॉलीफ़ार्मेसी प्रतिकूल दवा प्रतिक्रियाओं, गिरने, अस्पताल में भर्ती होने और उपचार के बोझ में वृद्धि से जुड़ी है, जो दवाओं को कम करने को एक रणनीति के रूप में प्रेरित करती है।

Evidence & guidelines

यह क्षेत्र एक समेकित वैचारिक साहित्य (व्यवस्थित परिभाषा कार्य और प्रक्रिया विवरण) को पेशेवर निकायों द्वारा बनाए गए स्पष्ट उपयुक्तता मानदंडों के साथ जोड़ता है - विशेष रूप से अमेरिकन जेरियाट्रिक्स सोसाइटी बीयर्स क्राइटेरिया (American Geriatrics Society Beers Criteria) और यूरोपीय स्टॉप/स्टार्ट क्राइटेरिया (European STOPP/START criteria) - जिन्हें समय-समय पर अद्यतन किया जाता है। दवाओं को कम करने के रोगी-महत्वपूर्ण परिणामों पर परीक्षण के प्रमाण मौजूद हैं लेकिन वे विषम और स्थिति-विशिष्ट हैं।

History

वृद्ध वयस्कों में अनुपयुक्त प्रिस्क्रिप्शन के बारे में चिंता बीयर्स क्राइटेरिया द्वारा स्पष्ट की गई थी, जिसे पहली बार 1990 के दशक की शुरुआत में प्रकाशित किया गया था और बार-बार अद्यतन किया गया था। 'दवाओं को कम करना' शब्द और एक संरचित, पर्यवेक्षित प्रक्रिया के रूप में इसका ढांचा 2000 और 2010 के दशक में उभरा, जिसे व्यवहार्यता अध्ययनों और इसकी परिभाषा को मानकीकृत करने के लिए व्यवस्थित कार्य द्वारा समर्थित किया गया था।

Debates

दवाओं को कम करने के लिए परिणाम के प्रमाण कितने मजबूत हैं?

जबकि अनुपयुक्त दवा के उपयोग को कम करना सहज रूप से फायदेमंद है और व्यवहार्यता अध्ययन आश्वस्त करने वाले हैं, यादृच्छिक प्रमाण कि दवाओं को कम करने से रोगी-महत्वपूर्ण परिणामों जैसे मृत्यु दर, गिरने या जीवन की गुणवत्ता में सुधार होता है, विषम और स्थिति-विशिष्ट है, इसलिए लाभ की ताकत पर बहस जारी है।

Key figures

• Ian Scott
• Emily Reeve
• Doron Garfinkel
• Denis O'Mahony

Seminal works

• scott-2015
• reeve-2015
• garfinkel-2010
• ags-beers-2023

Frequently asked questions

संभावित रूप से अनुपयुक्त दवा क्या है?

यह एक ऐसी दवा है जिसका नुकसान का जोखिम किसी विशेष रोगी या आबादी के लिए उसके संभावित लाभ से अधिक माना जाता है; बीयर्स क्राइटेरिया और स्टॉप/स्टार्ट जैसे स्पष्ट मानदंड सामान्य उदाहरणों को सूचीबद्ध करते हैं, खासकर वृद्ध वयस्कों के लिए।

दवाओं को कम करना आमतौर पर धीरे-धीरे क्यों किया जाता है?

कुछ दवाएं अचानक बंद करने पर वापसी के प्रभाव या पलटाव के लक्षण पैदा कर सकती हैं, इसलिए अक्सर एक सुनियोजित, निगरानी वाला टेपर (taper) उपयोग किया जाता है; यह तय करना कि दवाओं को कम करना है या नहीं और कैसे करना है, एक पर्यवेक्षित नैदानिक निर्णय है और यह संदर्भ प्रविष्टि किसी व्यक्ति के लिए इसे निर्दिष्ट नहीं कर सकती है।