वृद्धावस्था औषध विज्ञान

वृद्धावस्था औषध विज्ञान इस बात का अध्ययन करता है कि उम्र बढ़ने के साथ-साथ वृद्ध वयस्क दवाओं को कैसे संभालते हैं और उन पर कैसे प्रतिक्रिया करते हैं। बढ़ती उम्र के साथ, गुर्दे की निकासी में कमी, दुबले शरीर द्रव्यमान में कमी, परिवर्तित रिसेप्टर संवेदनशीलता, और कम होमोस्टैटिक रिजर्व के संयोजन से कई दवाएं एक निश्चित खुराक पर लंबे समय तक और अधिक तीव्रता से कार्य करती हैं। ये परिवर्तन, बहु-रुग्णता और बहु-औषधि के कारण और भी बढ़ जाते हैं, जिससे वृद्ध वयस्क प्रतिकूल दवा प्रभावों के प्रति विशेष रूप से संवेदनशील हो जाते हैं।

Definition

नैदानिक ​​औषध विज्ञान की वह शाखा जो वृद्ध वयस्कों में दवा फार्माकोकाइनेटिक्स और फार्माकोडायनामिक्स में उम्र से संबंधित परिवर्तनों, और इस आबादी में उत्पन्न होने वाली नुस्खे संबंधी समस्याओं — बहु-औषधि, दवा परस्पर क्रिया, और अनुचित नुस्खे — से संबंधित है।

Scope

यह प्रविष्टि उम्र बढ़ने के फार्माकोकाइनेटिक और फार्माकोडायनामिक परिवर्तनों, वृद्ध वयस्कों में प्रतिकूल दवा घटनाओं और दवा परस्पर क्रियाओं के बढ़े हुए जोखिम, और स्पष्ट स्क्रीनिंग मानदंडों द्वारा संबोधित संभावित रूप से अनुचित नुस्खे की अवधारणा को शामिल करती है। यह एक संदर्भ अवलोकन है और खुराक या व्यक्तिगत नुस्खे संबंधी सिफारिशें प्रदान नहीं करता है।

Core questions

• उम्र बढ़ने से गुर्दे और यकृत की निकासी, शरीर की संरचना और रिसेप्टर संवेदनशीलता कैसे बदल जाती है?
• वृद्ध वयस्क प्रतिकूल दवा घटनाओं और दवा-दवा परस्पर क्रियाओं के प्रति अधिक संवेदनशील क्यों होते हैं?
• 'संभावित रूप से अनुचित नुस्खे' क्या है, और स्पष्ट मानदंड इसे कैसे पहचानते हैं?
• इस आबादी में बहु-औषधि फार्माकोलॉजिकल जोखिम को कैसे बढ़ाती है?

Key concepts

• गुर्दे की निकासी में उम्र से संबंधित गिरावट
• कम दुबला शरीर द्रव्यमान और परिवर्तित वितरण आयतन
• परिवर्तित फार्माकोडायनामिक संवेदनशीलता
• कम होमोस्टैटिक रिजर्व
• बहु-औषधि और नुस्खे संबंधी कैस्केड
• संभावित रूप से अनुचित दवाएं
• एंटीकोलिनर्जिक बोझ
• स्पष्ट नुस्खे मानदंड (STOPP/START, Beers)

Mechanisms

उम्र बढ़ने से दवाएं कैसे संभाली जाती हैं और शरीर उन पर कैसे प्रतिक्रिया करता है, दोनों में बदलाव आता है। फार्माकोकाइनेटिक रूप से, ग्लोमेरुलर निस्पंदन उम्र के साथ घटता जाता है, जिससे गुर्दे द्वारा साफ की जाने वाली दवाओं का उन्मूलन लंबा हो जाता है; दुबला शरीर द्रव्यमान और कुल शरीर का पानी कम हो जाता है जबकि वसा द्रव्यमान बढ़ने लगता है, जिससे पानी- और वसा-घुलनशील दवाओं का वितरण आयतन बदल जाता है; और यकृत रक्त प्रवाह और फर्स्ट-पास चयापचय कम हो सकता है। फार्माकोडायनामिक रूप से, कुछ दवा वर्गों के प्रति संवेदनशीलता बदल जाती है और होमोस्टैटिक तंत्र — जैसे कि बैरोरिसेप्टर और थर्मोरेगुलेटरी प्रतिक्रियाएं — दवा प्रभावों को बफर करने में कम सक्षम हो जाते हैं। इस पृष्ठभूमि के खिलाफ, रुक्सटन और सहयोगियों ने एक व्यवस्थित समीक्षा और मेटा-विश्लेषण में दिखाया है कि एंटीकोलिनर्जिक प्रभावों वाली दवाएं वृद्ध वयस्कों में संज्ञानात्मक हानि, गिरने और मृत्यु दर से जुड़ी हैं, यह दर्शाता है कि संचयी फार्माकोलॉजिकल बोझ कैसे नुकसान में बदल जाता है। ओ'मैहोनी और सहयोगियों द्वारा वर्णित STOPP/START उपकरण जैसे स्पष्ट मानदंड संभावित रूप से अनुचित दवाओं और नुस्खे संबंधी चूक को चिह्नित करके इस ज्ञान को क्रियान्वित करते हैं। रोलैंड और टोज़र घटती निकासी को बढ़े हुए एक्सपोजर से जोड़ने वाला फार्माकोकाइनेटिक ढांचा प्रदान करते हैं।

Clinical relevance

वृद्धावस्था औषध विज्ञान वृद्ध वयस्कों में दवा के उपयोग के सतर्क मूल्यांकन और नुस्खे-समीक्षा उपकरणों के पीछे के तर्क को रेखांकित करता है। यह विषय बताता है कि उम्र के साथ एक्सपोजर और संवेदनशीलता क्यों भिन्न होती है और बहु-औषधि जोखिम क्यों बढ़ाती है; यह साक्ष्य के महत्वपूर्ण पठन का समर्थन करता है और खुराक प्रदान नहीं करता है या नैदानिक ​​निर्णय और वर्तमान वृद्धावस्था मार्गदर्शन का विकल्प नहीं है।

Epidemiology

वृद्ध वयस्क निर्धारित दवाओं का एक disproportionate हिस्सा उपभोग करते हैं और उच्च दरों पर बहु-औषधि का अनुभव करते हैं, जो प्रतिकूल दवा घटनाओं, गिरने और अस्पताल में भर्ती होने के बढ़ते जोखिम से जुड़ा है। इस समूह में संभावित रूप से अनुचित नुस्खे आम हैं और गुणवत्ता-सुधार प्रयासों का एक लक्ष्य है।

History

यह जागरूकता कि वृद्ध वयस्क दवाओं के प्रति अलग तरह से प्रतिक्रिया करते हैं, बीसवीं शताब्दी के उत्तरार्ध में आबादी के जनसांख्यिकीय उम्र बढ़ने के साथ बढ़ी। परिणामी नुस्खे संबंधी समस्याओं को सुलझाने के लिए स्पष्ट स्क्रीनिंग उपकरण उभरे — संयुक्त राज्य अमेरिका में बीयर्स मानदंड और, बाद में, यूरोपीय STOPP/START मानदंड — वृद्ध लोगों में सबसे अच्छी तरह से टाली जाने वाली या विचार की जाने वाली दवाओं पर विशेषज्ञ सहमति को औपचारिक रूप दिया गया।

Debates

नियमित देखभाल में स्पष्ट नुस्खे मानदंड कितने उपयोगी हैं?

STOPP/START और बीयर्स मानदंड जैसे उपकरण संभावित रूप से अनुचित नुस्खे की पहचान को मानकीकृत करते हैं, लेकिन वे आम सहमति-आधारित हैं, स्वास्थ्य प्रणालियों के बीच भिन्न होते हैं, और व्यक्तिगत नैदानिक ​​निर्णय को प्रतिस्थापित नहीं कर सकते हैं, इसलिए अभ्यास में उनकी इष्टतम भूमिका पर बहस होती है।

Key figures

• Denis O'Mahony
• Paul Gallagher
• Arduino Mangoni

Seminal works

• omahony-2014
• ruxton-2015

Frequently asked questions

वृद्ध वयस्क कई दवाओं के प्रति अधिक संवेदनशील क्यों होते हैं?

उम्र बढ़ने से गुर्दे और कभी-कभी यकृत की निकासी कम हो जाती है, शरीर की संरचना और वितरण आयतन बदल जाता है, रिसेप्टर संवेदनशीलता बदल जाती है, और होमोस्टैटिक रिजर्व कम हो जाता है, इसलिए एक मानक खुराक युवा वयस्कों की तुलना में अधिक एक्सपोजर और एक मजबूत प्रभाव पैदा कर सकती है।

'संभावित रूप से अनुचित नुस्खे' का क्या अर्थ है?

यह उन दवाओं को संदर्भित करता है जिनके जोखिम वृद्ध वयस्कों में उनके लाभों से अधिक माने जाते हैं, या लाभकारी चिकित्सा की चूक को; STOPP/START और बीयर्स मानदंड जैसे स्पष्ट मानदंडों का उपयोग समीक्षा के लिए ऐसी स्थितियों की पहचान करने के लिए किया जाता है।