निषेध और विशेष जनसंख्याएँ

निषेध एक ऐसी परिस्थिति है जिसमें किसी दवा का उपयोग नहीं किया जाना चाहिए क्योंकि नुकसान का जोखिम किसी भी लाभ से अधिक होता है। विशेष जनसंख्याएँ — वृद्ध वयस्क, बच्चे, गर्भवती या स्तनपान कराने वाले लोग, और गुर्दे या यकृत की खराबी वाले लोग — दवाओं के उपयोग और सहनशीलता को बदल देते हैं, इसलिए वे स्थितियाँ जिनके तहत एक दवा असुरक्षित होती है, रोगी के साथ बदल जाती हैं। यह विषय बताता है कि उन स्थितियों की अवधारणा और सूची कैसे बनाई जाती है।

Definition

निषेध एक रोगी की स्थिति या परिस्थिति है जो किसी विशेष दवा के उपयोग को अनुचित बनाती है क्योंकि अपेक्षित नुकसान अपेक्षित लाभ से अधिक होता है; विशेष जनसंख्याएँ रोगी समूहों को संदर्भित करती हैं जिनकी परिवर्तित शरीर क्रिया विज्ञान व्यवस्थित रूप से दवाओं के जोखिम-लाभ संतुलन को बदल देती है।

Scope

यह विषय पूर्ण और सापेक्ष निषेधों के अर्थ, विशेष जनसंख्याओं में परिवर्तित जोखिम के शारीरिक कारणों, और संभावित रूप से अनुपयुक्त-दवा मानदंडों और गुर्दे की खुराक समायोजन जैसे संदर्भ ढाँचों को शामिल करता है। इसे अवधारणाओं और निगरानी ढाँचों का वर्णन करने वाले एक संदर्भ और शैक्षिक विषय के रूप में प्रस्तुत किया गया है; यह कोई व्यक्तिगत नुस्खे, खुराक, या उपचार सलाह प्रदान नहीं करता है।

Core questions

• एक पूर्ण निषेध को एक सापेक्ष निषेध से क्या अलग करता है?
• परिवर्तित शरीर क्रिया विज्ञान और अंग कार्य क्यों बदलते हैं कि विशेष जनसंख्याओं में कौन सी दवाएँ असुरक्षित हैं?
• कमजोर समूहों के लिए संभावित रूप से अनुपयुक्त दवाओं की पहचान कैसे की जाती है?
• सिस्टम-स्तर के उपकरण सुरक्षित नुस्खे का समर्थन कैसे करते हैं जहाँ निषेध आम हैं?

Key concepts

• पूर्ण बनाम सापेक्ष निषेध
• जोखिम-लाभ संतुलन
• संभावित रूप से अनुपयुक्त दवा
• पॉलीफ़ार्मेसी
• गुर्दे और यकृत की खुराक संबंधी विचार
• गर्भावस्था और स्तनपान का जोखिम
• उम्र के साथ फार्माकोकाइनेटिक और फार्माकोडायनामिक परिवर्तन

Mechanisms

निषेध तब उत्पन्न होते हैं जब किसी दवा का औषध विज्ञान एक रोगी की स्थिति के साथ प्रतिच्छेद करता है जिससे नुकसान की संभावना होती है — उदाहरण के लिए, एक ऐसा एजेंट जो पहले से ही समझौता किए गए अंग को खराब करता है, या एक जो सह-मौजूदा चिकित्सा के साथ खतरनाक रूप से बातचीत करता है। विशेष जनसंख्याओं में परिवर्तित जोखिम होता है क्योंकि फार्माकोकाइनेटिक्स (अवशोषण, वितरण, चयापचय, उत्सर्जन) और फार्माकोडायनामिक्स बदलते हैं: गुर्दे की निकासी में कमी गुर्दे से समाप्त होने वाली दवाओं के संपर्क को बढ़ाती है, यकृत की खराबी चयापचय को बदल देती है, उम्र बढ़ने से दवा संवेदनशीलता बदल जाती है, और गर्भावस्था एक दूसरे उजागर व्यक्ति को पेश करती है। संदर्भ ढाँचे इन जोखिमों को क्रियान्वित करते हैं: बीयर्स मानदंड वृद्ध वयस्कों में संभावित रूप से अनुपयुक्त दवाओं की सूची बनाते हैं (AGS 2023), और निर्णय समर्थन गुर्दे की खराबी में समायोजन का मार्गदर्शन कर सकता है (Chertow 2001)। ज्ञात औषध विज्ञान से जुड़ी टाइप ए प्रतिक्रियाएँ विशेष रूप से प्रासंगिक होती हैं जहाँ संपर्क बढ़ जाता है (Edwards & Aronson 2000)।

Clinical relevance

निषेध और विशेष-जनसंख्या संबंधी विचार दवा-सुरक्षा जानकारी की व्याख्या करने और संभावित रूप से अनुपयुक्त नुस्खे पर साहित्य के लिए केंद्रीय हैं, जो ऐसी दवाओं को वृद्ध वयस्कों में प्रतिकूल परिणामों से जोड़ता है (AGS 2023)। सामग्री को अवधारणाओं और संदर्भ ढाँचों को समझाने के लिए वर्णनात्मक रूप से प्रस्तुत किया गया है; यह शैक्षिक है और व्यक्तिगत नुस्खे या खुराक मार्गदर्शन का स्रोत नहीं है।

Epidemiology

वृद्ध वयस्क पॉलीफ़ार्मेसी और परिवर्तित शरीर क्रिया विज्ञान के कारण दवा-संबंधी नुकसान का एक असमान हिस्सा वहन करते हैं, जो संभावित रूप से अनुपयुक्त दवाओं के लिए स्पष्ट मानदंडों को प्रेरित करता है (AGS 2023)। गुर्दे की कमी वाले रोगियों को अक्सर ऐसी खुराक मिलती है जो कम निकासी को ध्यान में नहीं रखती है, और परीक्षण सेटिंग्स में संरचित मार्गदर्शन को खुराक की उपयुक्तता में सुधार करने के लिए दिखाया गया है (Chertow 2001)। ये पैटर्न विशेष जनसंख्याओं को दवा-सुरक्षा अनुसंधान का एक आवर्ती केंद्र बनाते हैं।

History

एक परिभाषित समूह के लिए असुरक्षित दवाओं की सूची बनाने की धारणा मार्क बीयर्स द्वारा क्रिस्टलीकृत की गई थी, जिनके वृद्ध वयस्कों में संभावित रूप से अनुपयुक्त दवा के उपयोग के मानदंड पहली बार 1991 में प्रकाशित हुए थे और अमेरिकन जेरियाट्रिक्स सोसाइटी (AGS 2023) द्वारा समय-समय पर अद्यतन किए गए हैं। समानांतर कार्य ने गुर्दे-कार्य-जागरूक निर्णय समर्थन को नुस्खे में एकीकृत किया (Chertow 2001), और खुराक-निर्भर प्रतिक्रियाओं के व्यापक वर्गीकरण ने यह बताया कि विशेष जनसंख्याओं में बढ़ा हुआ संपर्क क्यों मायने रखता है (Edwards & Aronson 2000)।

Debates

संभावित रूप से अनुपयुक्त-दवा मानदंडों का उपयोग कैसे किया जाना चाहिए?

बीयर्स मानदंड जैसी स्पष्ट सूचियाँ वृद्ध वयस्कों में उच्च-जोखिम वाली दवाओं की पहचान को मानकीकृत करती हैं, लेकिन वे पूर्ण प्रतिबंधों के बजाय स्क्रीनिंग संदर्भ हैं, और व्यक्तिगत संदर्भ के बिना उन्हें लागू करने से कम- और अधिक-प्रतिबंध दोनों का जोखिम होता है।

Key figures

• Mark Beers
• Donna Fick
• Glenn Chertow

Seminal works

• ags-beers-2023
• chertow-2001

Frequently asked questions

पूर्ण और सापेक्ष निषेध में क्या अंतर है?

एक पूर्ण निषेध का मतलब है कि उस परिस्थिति में दवा का बिल्कुल भी उपयोग नहीं किया जाना चाहिए, जबकि एक सापेक्ष निषेध का मतलब है कि जब अपेक्षित लाभ बढ़े हुए जोखिम से अधिक हो तो इसे सावधानी के साथ उपयोग किया जा सकता है।

वृद्ध वयस्कों को दवा सुरक्षा के लिए एक विशेष जनसंख्या क्यों माना जाता है?

अंग कार्य और दवा संवेदनशीलता में उम्र से संबंधित परिवर्तन, पॉलीफ़ार्मेसी के साथ मिलकर, नुकसान के जोखिम को बढ़ाते हैं, यही कारण है कि संदर्भ मानदंड उन दवाओं की पहचान करते हैं जो इस समूह में संभावित रूप से अनुपयुक्त हैं।