कोलोरेक्टल कैंसर सर्जरी

कोलोरेक्टल कैंसर सर्जरी बृहदान्त्र और मलाशय के घातक ट्यूमर का ऑपरेटिव उपचार है और स्थानीयकृत रोग के इलाज का आधार है। इसके सिद्धांत ट्यूमर-युक्त खंड का उसके जल निकासी वाले लसीका क्षेत्र के साथ व्यापक उच्छेदन और जहाँ संभव हो, आंत्र निरंतरता की बहाली है। विशेष रूप से मलाशय कैंसर सर्जरी को कुल मेसोरेक्टल एक्सिशन और प्रीऑपरेटिव कीमोरेडियोथेरेपी के एकीकरण द्वारा बदल दिया गया है, जबकि लेप्रोस्कोपिक पहुंच अब बृहदान्त्र और मलाशय दोनों के उच्छेदन के लिए स्थापित है।

Definition

कोलोरेक्टल कैंसर सर्जरी बृहदान्त्र या मलाशय के एक घातक ट्यूमर का उसके क्षेत्रीय लसीका जल निकासी के साथ उच्छेदन है, जो इलाज या प्रशामक देखभाल के इरादे से किया जाता है, और इसमें आंतों की निरंतरता की बहाली या एक स्टोमा का निर्माण शामिल है।

Scope

यह प्रविष्टि बृहदान्त्र और मलाशय कैंसर के लिए उच्छेदन के ऑन्कोलॉजिकल सिद्धांतों, मलाशय के लिए कुल मेसोरेक्टल एक्सिशन के केंद्रीय महत्व, रेडियोथेरेपी और कीमोथेरेपी के साथ सर्जरी को मिलाकर मल्टीमॉडल थेरेपी की भूमिका, और न्यूनतम इनवेसिव पहुंच पर साक्ष्य को शामिल करती है। यह क्षेत्र को एक संदर्भ विषय के रूप में वर्णित करता है और स्टेजिंग, उपचार चयन, या अन्य व्यक्तिगत नैदानिक सलाह प्रदान नहीं करता है।

Core questions

• बृहदान्त्र और मलाशय कैंसर के ऑन्कोलॉजिकल रूप से पर्याप्त उच्छेदन को क्या परिभाषित करता है?
• मलाशय कैंसर सर्जरी के लिए कुल मेसोरेक्टल एक्सिशन केंद्रीय क्यों है?
• प्रीऑपरेटिव कीमोरेडियोथेरेपी मलाशय कैंसर के लिए सर्जरी के साथ कैसे फिट बैठती है?
• क्या लेप्रोस्कोपिक उच्छेदन ऑन्कोलॉजिकल रूप से खुली सर्जरी के बराबर है?

Key concepts

• ऑन्कोलॉजिकल उच्छेदन और लिम्फैडेनेक्टोमी
• कुल मेसोरेक्टल एक्सिशन
• परिधीय उच्छेदन मार्जिन
• नियोएडजुवेंट कीमोरेडियोथेरेपी
• एनास्टोमोसिस बनाम स्टोमा
• लेप्रोस्कोपिक और न्यूनतम इनवेसिव पहुंच
• स्फिंक्टर संरक्षण

Mechanisms

स्थानीयकृत कोलोरेक्टल कैंसर का इलाज पर्याप्त मार्जिन और लसीका क्षेत्र के साथ प्राथमिक ट्यूमर को हटाने पर निर्भर करता है जिसमें यह फैलता है, क्योंकि क्षेत्रीय नोड्स प्रसार का पहला मार्ग हैं; मलाशय के लिए, एक भ्रूण संबंधी तल (कुल मेसोरेक्टल एक्सिशन) के साथ मेसोरेक्टम को अक्षुण्ण रूप से हटाने से सकारात्मक परिधीय मार्जिन और स्थानीय पुनरावृत्ति कम होती है। प्रीऑपरेटिव कीमोरेडियोथेरेपी मलाशय के ट्यूमर को डाउनस्टेज कर सकती है और पोस्टऑपरेटिव उपचार की तुलना में स्थानीय पुनरावृत्ति को कम कर सकती है, जो सर्जरी के सापेक्ष मल्टीमॉडल थेरेपी के समय को प्रभावित करती है (सॉयर एट अल।, 2004)। यादृच्छिक परीक्षणों ने स्थापित किया कि लेप्रोस्कोपिक रूप से सहायता प्राप्त कोलेक्टॉमी बृहदान्त्र कैंसर के लिए खुली सर्जरी के तुलनीय ऑन्कोलॉजिकल परिणाम देती है (COST, 2004) और परीक्षण सेटिंग्स में पुनरावृत्ति और अस्तित्व के संदर्भ में मलाशय कैंसर के लिए लेप्रोस्कोपिक उच्छेदन गैर-हीन है (बोनजर एट अल।, 2015)। एनास्टोमोटिक रिसाव सहित पोस्टऑपरेटिव जटिलताओं को क्लेवियन-डिंडो वर्गीकरण द्वारा वर्गीकृत किया जाता है (क्लेवियन एट अल।, 2009)।

Clinical relevance

कोलोरेक्टल कैंसर सर्जरी सामान्य और कोलोरेक्टल सर्जरी का एक परिभाषित क्षेत्र है और बहु-विषयक कैंसर देखभाल का एक लगातार विषय है, जहाँ सर्जिकल, ऑन्कोलॉजिकल और रेडियोथेरेपी के निर्णय परस्पर क्रिया करते हैं। यह प्रविष्टि शैक्षिक और वर्णनात्मक है और व्यक्तिगत निदान, स्टेजिंग या उपचार निर्णयों का आधार नहीं है, जिसके लिए योग्य बहु-विषयक मूल्यांकन की आवश्यकता होती है।

Epidemiology

कोलोरेक्टल कैंसर दुनिया भर में सबसे अधिक निदान किए जाने वाले कैंसर में से एक है और कैंसर से होने वाली मृत्यु का एक प्रमुख कारण है, जिससे उच्छेदन सबसे अधिक मात्रा में होने वाले प्रमुख गैस्ट्रोइंटेस्टाइनल कैंसर ऑपरेशनों में से एक बन जाता है; परिणाम प्रस्तुति के चरण, उच्छेदन की पूर्णता और तेजी से स्क्रीनिंग कार्यक्रमों में भागीदारी से प्रभावित होते हैं।

History

आधुनिक मलाशय कैंसर सर्जरी को कुल मेसोरेक्टल एक्सिशन के विवरण और प्रसार द्वारा नया रूप दिया गया था, जिसने मेसोरेक्टल लिफाफे के सटीक विच्छेदन पर जोर देकर स्थानीय पुनरावृत्ति को तेजी से कम किया। समानांतर में, 2000 के दशक की शुरुआत में यादृच्छिक परीक्षणों - बृहदान्त्र कैंसर के लिए COST परीक्षण और कीमोरेडियोथेरेपी के अनुक्रमण के लिए जर्मन रेक्टल कैंसर अध्ययन - ने लेप्रोस्कोपिक उच्छेदन और प्रीऑपरेटिव मल्टीमॉडल थेरेपी के लिए साक्ष्य आधार स्थापित किया, और बाद के परीक्षणों जैसे COLOR II ने न्यूनतम इनवेसिव मलाशय सर्जरी पर साक्ष्य का विस्तार किया।

Debates

मलाशय कैंसर के लिए लेप्रोस्कोपिक बनाम खुला उच्छेदन

COLOR II जैसे परीक्षण लेप्रोस्कोपिक मलाशय उच्छेदन की ऑन्कोलॉजिकल पर्याप्तता का समर्थन करते हैं, लेकिन अन्य यादृच्छिक डेटा ने उच्छेदन किए गए नमूने की पूर्णता के बारे में चिंता जताई, जिससे न्यूनतम इनवेसिव मलाशय सर्जरी की समानता चर्चा का एक निरंतर बिंदु बनी हुई है।

Key figures

• Bill Heald
• Rolf Sauer
• Hendrik Jaap Bonjer

Seminal works

• sauer-2004
• cost-2004
• bonjer-2015

Frequently asked questions

कुल मेसोरेक्टल एक्सिशन क्या है?

यह मलाशय को आसपास की मेसोरेक्टल वसा और लिम्फ नोड्स के साथ एक प्राकृतिक शारीरिक तल के साथ एक अक्षुण्ण पैकेज के रूप में सर्जिकल रूप से हटाना है, एक ऐसी तकनीक जो मलाशय कैंसर की स्थानीय पुनरावृत्ति को उल्लेखनीय रूप से कम करती है।

क्या कोलोरेक्टल कैंसर के लिए कीहोल (लेप्रोस्कोपिक) सर्जरी का उपयोग किया जाता है?

हाँ। यादृच्छिक परीक्षणों ने लेप्रोस्कोपिक कोलेक्टॉमी को बृहदान्त्र कैंसर के लिए खुली सर्जरी के ऑन्कोलॉजिकल रूप से तुलनीय के रूप में स्थापित किया, और लेप्रोस्कोपिक मलाशय उच्छेदन का व्यापक रूप से उपयोग किया जाता है, हालांकि मलाशय कैंसर में नमूना गुणवत्ता के बारे में बहस जारी है।