डायवर्टीकुलर रोग

डायवर्टीकुलर रोग डायवर्टीकुला से उत्पन्न होने वाली स्थितियों के स्पेक्ट्रम का वर्णन करता है - बृहदान्त्र की दीवार के छोटे उभार - जिसमें स्पर्शोन्मुख डायवर्टीकुलोसिस से लेकर तीव्र डायवर्टीकुलिटिस और इसकी जटिलताएँ जैसे फोड़ा, वेधन, फिस्टुला और सिकुड़न शामिल हैं। अधिकांश डायवर्टीकुलिटिस का प्रबंधन अब सर्जरी के बिना किया जाता है; ऑपरेशनल उपचार मुख्य रूप से जटिल रोग और आवर्ती या लगातार लक्षणों वाले चयनित रोगियों के लिए आरक्षित है।

Definition

डायवर्टीकुलर रोग बृहदान्त्र डायवर्टीकुला से उत्पन्न होने वाली नैदानिक ​​स्थिति है, जिसमें स्पर्शोन्मुख डायवर्टीकुलोसिस और इसके जटिलताओं के साथ रोगसूचक डायवर्टीकुलिटिस शामिल है, जिसमें फोड़ा, पेरिटोनिटिस के साथ मुक्त वेधन, फिस्टुला, रुकावट और रक्तस्राव शामिल है।

Scope

यह प्रविष्टि डायवर्टीकुलोसिस से लेकर जटिल डायवर्टीकुलिटिस तक के स्पेक्ट्रम को कवर करती है, जटिल रोग से सरल रोग को अलग करने के सिद्धांत, गैर-ऑपरेटिव और चयनात्मक प्रबंधन की ओर समकालीन बदलाव, और वेधित या अन्यथा जटिल रोग के लिए सर्जिकल विकल्प। यह एक संदर्भ विवरण है और उपचार प्रोटोकॉल या व्यक्तिगत सलाह प्रदान नहीं करता है।

Core questions

• डायवर्टीकुलोसिस डायवर्टीकुलिटिस और इसकी जटिलताओं से कैसे भिन्न है?
• डायवर्टीकुलिटिस के कौन से प्रस्तुतियों का प्रबंधन सर्जरी के बिना किया जा सकता है?
• वेधित डायवर्टीकुलिटिस के लिए कौन से सर्जिकल विकल्प मौजूद हैं, और वे कैसे भिन्न हैं?
• डायवर्टीकुलिटिस से ठीक होने के बाद ऐच्छिक उच्छेदन पर कब विचार किया जाता है?

Key concepts

• डायवर्टीकुलोसिस
• तीव्र डायवर्टीकुलिटिस
• जटिल बनाम सरल रोग
• हिंचे वर्गीकरण
• हार्टमैन की प्रक्रिया
• प्राथमिक एनास्टोमोसिस
• लेप्रोस्कोपिक लैवेज
• ऐच्छिक सिग्मॉइड उच्छेदन

Mechanisms

डायवर्टीकुला उन स्थानों पर बनते हैं जहाँ बृहदान्त्र की दीवार अपेक्षाकृत कमजोर होती है, आमतौर पर संवहनी प्रवेश के स्थानों पर, और सिग्मॉइड बृहदान्त्र में सबसे आम होते हैं; एक डायवर्टीकुलम की सूजन (डायवर्टीकुलिटिस) स्थानीयकृत और सरल रह सकती है या फोड़ा, प्यूरुलेंट या फेकुलेंट पेरिटोनिटिस के साथ मुक्त वेधन, फिस्टुला, या सिकुड़न में प्रगति कर सकती है। वेधित रोग की गंभीरता को आमतौर पर हिंचे वर्गीकरण द्वारा वर्णित किया जाता है, जो यह बताता है कि गैर-ऑपरेटिव उपचार, जल निकासी, या उच्छेदन उचित है या नहीं (हॉल एट अल।, 2020)। पेरिटोनिटिस के साथ वेधित डायवर्टीकुलिटिस के लिए, सर्जिकल विकल्प एंड कोलोस्टॉमी (हार्टमैन की प्रक्रिया) के साथ उच्छेदन और प्राथमिक एनास्टोमोसिस के साथ उच्छेदन के बीच होता है; यादृच्छिक डेटा से पता चलता है कि प्राथमिक एनास्टोमोसिस चयनित रोगियों में कम बाद के स्टोमा-रिवर्सल ऑपरेशनों के लाभ के साथ एक सुरक्षित विकल्प हो सकता है (ओबरकोफ्लर एट अल।, 2012)। ऑपरेटिव परिणामों को क्लेवियन-डिंडो प्रणाली (क्लेवियन एट अल।, 2009) द्वारा वर्गीकृत किया जाता है।

Clinical relevance

डायवर्टीकुलर रोग तीव्र सर्जिकल मूल्यांकन का एक सामान्य कारण है और ऐच्छिक सर्जिकल चर्चा का एक लगातार विषय है, और चयनात्मक, कम आक्रामक प्रबंधन की ओर विकास सर्जिकल निर्णय लेने में व्यापक प्रवृत्तियों को दर्शाता है। यह प्रविष्टि शैक्षिक और वर्णनात्मक है और व्यक्तिगत निदान या उपचार निर्णयों का आधार नहीं है।

Epidemiology

बृहदान्त्र डायवर्टीकुलोसिस की व्यापकता उम्र के साथ तेजी से बढ़ती है और उच्च आय वाले देशों की वृद्ध आबादी में अधिक होती है, हालांकि प्रभावित लोगों में से केवल एक अल्पसंख्यक को ही कभी डायवर्टीकुलिटिस होता है; सर्जरी की आवश्यकता वाले जटिल रोग अभी भी एक छोटा उपसमूह हैं, और सरल डायवर्टीकुलिटिस के बाद नियमित ऐच्छिक उच्छेदन की दरें गिर गई हैं क्योंकि साक्ष्य चयनात्मक प्रबंधन का पक्ष लेते हैं (हॉल एट अल।, 2020)।

History

बीसवीं शताब्दी के दौरान आहार और बढ़ती आबादी में बदलाव के साथ डायवर्टीकुलर रोग को तेजी से पहचाना जाने लगा, और हिंचे वर्गीकरण ने वेधित रोग को वर्गीकृत करने के लिए एक टिकाऊ ढांचा प्रदान किया। सर्जिकल अभ्यास कोलोस्टॉमी के साथ बार-बार आपातकालीन उच्छेदन और आवर्ती हमलों के बाद नियमित ऐच्छिक उच्छेदन से अधिक चयनात्मक, अक्सर गैर-ऑपरेटिव प्रबंधन की ओर स्थानांतरित हो गया है, जो प्राथमिक एनास्टोमोसिस पर परीक्षण साक्ष्य और समकालीन दिशानिर्देशों द्वारा समर्थित है।

Debates

वेधित डायवर्टीकुलिटिस के लिए हार्टमैन की प्रक्रिया बनाम प्राथमिक एनास्टोमोसिस

एंड कोलोस्टॉमी (हार्टमैन) पेरिटोनिटिस के साथ वेधित डायवर्टीकुलिटिस के लिए पारंपरिक सुरक्षित विकल्प रहा है, लेकिन यादृच्छिक साक्ष्य बताते हैं कि प्राथमिक एनास्टोमोसिस के साथ उच्छेदन चयनित रोगियों में एक उचित विकल्प है, जो आंत्र निरंतरता की अधिक बार बहाली प्राप्त करता है; रोगी का चयन मुख्य निर्णय बना हुआ है।

Seminal works

• oberkofler-2012
• hall-2020

Frequently asked questions

डायवर्टीकुलोसिस और डायवर्टीकुलिटिस में क्या अंतर है?

डायवर्टीकुलोसिस बृहदान्त्र में डायवर्टीकुला की उपस्थिति है, अक्सर बिना लक्षणों के, जबकि डायवर्टीकुलिटिस एक या अधिक डायवर्टीकुला की सूजन या संक्रमण है, जो सरल हो सकता है या फोड़ा या वेधन जैसी जटिलताओं में प्रगति कर सकता है।

क्या डायवर्टीकुलिटिस में आमतौर पर सर्जरी की आवश्यकता होती है?

नहीं। अधिकांश एपिसोड, विशेष रूप से सरल वाले, सर्जरी के बिना प्रबंधित किए जाते हैं; ऑपरेशन मुख्य रूप से जटिल रोग जैसे पेरिटोनिटिस के साथ वेधन या चयनित आवर्ती या लगातार मामलों के लिए आरक्षित है।