छोटी आंत में रुकावट और उच्छेदन

छोटी आंत में रुकावट आंतों की सामग्री के छोटी आंत से गुजरने में एक अवरोध है और आपातकालीन उदर शल्य चिकित्सा मूल्यांकन के सबसे सामान्य कारणों में से एक है। अधिकांश मामले पिछली सर्जरी के बाद आसंजन (adhesions) से उत्पन्न होते हैं; प्रबंधन में गैर-ऑपरेटिव आंत आराम और डीकंप्रेसन से लेकर ऑपरेशन तक शामिल है, और जब आंत में रक्त संचार रुक जाए (strangulated), रक्त की कमी (ischaemic) हो, या अन्यथा अव्यवहार्य हो, तो छोटी आंत के उच्छेदन की आवश्यकता होती है।

Definition

छोटी आंत में रुकावट छोटी आंत के माध्यम से सामग्री के सामान्य अपमुख (aboral) मार्ग का एक यांत्रिक या कार्यात्मक व्यवधान है; इसके शल्य चिकित्सा प्रबंधन में रुकावट को दूर करना और, जहां आंत अव्यवहार्य हो, निरंतरता की बहाली के साथ प्रभावित खंड का उच्छेदन शामिल है।

Scope

यह प्रविष्टि छोटी आंत में रुकावट के मुख्य कारणों, साधारण और रक्त संचार रुकने (strangulated) (या जटिल) रुकावट के बीच के अंतर, चयनित मामलों में गैर-ऑपरेटिव प्रबंधन के प्रारंभिक परीक्षण के औचित्य, और ऑपरेशन तथा छोटी आंत के उच्छेदन के संकेतों को शामिल करती है। यह स्थिति और इसके शल्य चिकित्सा प्रबंधन का एक संदर्भ विवरण है, न कि एक नैदानिक प्रोटोकॉल या व्यक्तिगत सलाह का स्रोत।

Core questions

• छोटी आंत में रुकावट के सामान्य कारण क्या हैं, और आसंजन (adhesions) प्रमुख क्यों हैं?
• आंत की व्यवहार्यता को खतरे में डालने वाले रक्त संचार रुकने (strangulation) से साधारण रुकावट को कैसे अलग किया जाता है?
• गैर-ऑपरेटिव प्रबंधन का परीक्षण कब उचित है और कब असुरक्षित?
• सर्जरी और छोटी आंत के उच्छेदन के संकेत क्या हैं?

Key concepts

• यांत्रिक आंत रुकावट
• आसंजन (Adhesions)
• रक्त संचार रुकना (Strangulation) और आंत में रक्त की कमी (bowel ischaemia)
• बंद-लूप रुकावट (Closed-loop obstruction)
• गैर-ऑपरेटिव प्रबंधन
• पानी में घुलनशील कंट्रास्ट चुनौती
• आंत का उच्छेदन और एनास्टोमोसिस (anastomosis)

Mechanisms

रुकावट आंतों की सामग्री के आगे के प्रवाह को बाधित करती है, जिससे तरल पदार्थ और गैस के साथ समीपस्थ फैलाव, इंट्रा luminal दबाव में वृद्धि, और आंत की दीवार के शिरापरक जल निकासी में कमी आती है; यदि रक्त की आपूर्ति बाधित होती है — जैसा कि बंद-लूप (closed-loop) या रक्त संचार रुकने वाली (strangulating) रुकावट में होता है — तो आंत में रक्त की कमी हो जाती है और वह फट सकती है, जो जीवन के लिए मुख्य खतरा है। अधिकांश रुकावटें पोस्टऑपरेटिव आसंजन (postoperative adhesions) के कारण होती हैं, जिसमें हर्निया और ट्यूमर अन्य प्रमुख यांत्रिक कारण हैं। कई साधारण आसंजक रुकावटें आंत आराम, नासोगैस्ट्रिक डीकंप्रेसन और द्रव पुनर्जीवन से ठीक हो जाती हैं, और एक पानी में घुलनशील कंट्रास्ट अध्ययन (water-soluble contrast study) समाधान की भविष्यवाणी कर सकता है और पारगमन को तेज कर सकता है; रक्त संचार रुकने (strangulation), बंद-लूप रुकावट, या समाधान न होने के संकेत ऑपरेशन का आदेश देते हैं, जिसमें अव्यवहार्य आंत का उच्छेदन किया जाता है और निरंतरता बहाल की जाती है (टेन ब्रोएक एट अल।, 2018)। पोस्टऑपरेटिव जटिलताओं को क्लेवियन-डिंडो प्रणाली (Clavien-Dindo system) द्वारा वर्गीकृत किया जाता है (क्लेवियन एट अल।, 2009)।

Clinical relevance

एक सुरक्षित रूप से देखी गई रुकावट और एक ऐसी रुकावट के बीच के अंतर को पहचानना, जिसके लिए तत्काल ऑपरेशन की आवश्यकता होती है, तीव्र सामान्य सर्जरी में एक मुख्य क्षमता है, क्योंकि रक्त संचार रुकने (strangulation) की देरी से पहचान उच्छेदन और मृत्यु के जोखिम को बढ़ाती है। यह प्रविष्टि वर्णनात्मक और शैक्षिक है और व्यक्तिगत निदान या उपचार निर्णयों का आधार नहीं है।

Epidemiology

पिछली उदर या श्रोणि सर्जरी के बाद आसंजक रोग (adhesive disease) उन आबादी में छोटी आंत में रुकावट का प्रमुख कारण है जहां ऐसी सर्जरी आम है, जबकि हर्निया और दुर्दमता (malignancy) शेष अधिकांश के लिए जिम्मेदार हैं; रुकावट आपातकालीन अस्पताल में भर्ती और उदर ऑपरेशन का एक सामान्य कारण है (टेन ब्रोएक एट अल।, 2018)।

History

आंतों की रुकावट की शल्य चिकित्सा समझ बीसवीं शताब्दी में आसंजन (adhesions) को एक प्रमुख कारण के रूप में पहचानने और द्रव पुनर्जीवन (fluid resuscitation) तथा नासोगैस्ट्रिक डीकंप्रेसन (nasogastric decompression) के विकास के साथ आगे बढ़ी, जिसने साधारण रुकावट के गैर-ऑपरेटिव प्रबंधन को संभव बनाया। समाधान की भविष्यवाणी करने के लिए पानी में घुलनशील कंट्रास्ट अध्ययन (water-soluble contrast studies) का उपयोग और विश्व आपातकालीन सर्जरी सोसायटी (World Society of Emergency Surgery) के बोलोग्ना दिशानिर्देशों (Bologna guidelines) जैसे साक्ष्य-आधारित सहमति में अभ्यास का समेकन, सभी रोगियों पर ऑपरेशन करने के बजाय ऑपरेशन के लिए रोगियों का चयन करने पर आधुनिक जोर को दर्शाता है।

Debates

ऑपरेशन से पहले गैर-ऑपरेटिव प्रबंधन कब तक जारी रहना चाहिए?

कई साधारण आसंजक रुकावटों के लिए एक प्रारंभिक गैर-ऑपरेटिव परीक्षण उचित है, लेकिन विफलता घोषित करने से पहले सुरक्षित अवधि पर बहस होती है, क्योंकि लंबे समय तक अवलोकन से विकसित हो रहे रक्त संचार रुकने (strangulation) को छूटने का जोखिम होता है, जबकि प्रारंभिक ऑपरेशन उन रोगियों को शल्य चिकित्सा जोखिम में डालता है जो स्वतः ही ठीक हो जाते।

Seminal works

• tenbroek-2018

Frequently asked questions

छोटी आंत में रुकावट का सबसे आम कारण क्या है?

पिछली उदर या श्रोणि सर्जरी से आसंजन (adhesions) सबसे आम कारण हैं, इसके बाद हर्निया और ट्यूमर आते हैं।

क्या हर छोटी आंत की रुकावट के लिए सर्जरी की आवश्यकता होती है?

नहीं। कई साधारण आसंजक रुकावटें आंत आराम, डीकंप्रेसन और तरल पदार्थों से ठीक हो जाती हैं, लेकिन रक्त संचार रुकने (strangulation) या समाधान न होने के संकेत ऑपरेशन की आवश्यकता को दर्शाते हैं, कभी-कभी अव्यवहार्य आंत के उच्छेदन के साथ।