जठरांत्र संबंधी सर्जरी
जठरांत्र संबंधी सर्जरी सामान्य सर्जरी की वह शाखा है जो आहारनाल — पेट, छोटी आंत, बड़ी आंत और मलाशय — की बीमारियों के शल्य चिकित्सा प्रबंधन के साथ-साथ उन ऑपरेशनों से संबंधित पेरिऑपरेटिव देखभाल से संबंधित है। इसमें पेप्टिक अल्सरेशन, आंत्र रुकावट और डायवर्टीकुलर रोग जैसी सौम्य स्थितियां, साथ ही घातक और सूजन संबंधी बीमारियां शामिल हैं, और पिछले तीन दशकों में न्यूनतम इनवेसिव तकनीक और संरचित पेरिऑपरेटिव मार्गों द्वारा इसे नया रूप दिया गया है।
Definition
जठरांत्र संबंधी सर्जरी वह सर्जिकल विशेषता है जो पेट, छोटी आंत, बड़ी आंत और मलाशय के संरचनात्मक, नियोप्लास्टिक, अवरोधक और सूजन संबंधी रोगों का निदान और शल्य चिकित्सा से उपचार करती है, जिसमें उच्छेदन, एनास्टोमोसिस और ऑपरेटिव जटिलताओं का प्रबंधन शामिल है।
Scope
यह क्षेत्र पाठक को एक संदर्भ डोमेन के रूप में आहारनाल सर्जरी के प्रमुख विषयों से परिचित कराता है: गैस्ट्रिक और पेप्टिक अल्सर रोग के लिए सर्जरी, छोटी आंत में रुकावट और उच्छेदन, कोलोरेक्टल कैंसर, डायवर्टीकुलर रोग, और सूजन आंत्र रोग का शल्य चिकित्सा प्रबंधन। यह साझा विषयों — एनास्टोमोसिस और रिसाव, जटिलता ग्रेडिंग, खुले से लेप्रोस्कोपिक पहुंच में बदलाव, और जटिल उच्छेदन के केंद्रीकरण की ओर बढ़ना — को रेखांकित करता है और विवरण के लिए व्यक्तिगत विषय प्रविष्टियों की ओर इंगित करता है। यह शैक्षिक है और इसमें ऑपरेटिव या उपचार निर्देश शामिल नहीं हैं।
Sub-topics
Core questions
- आहारनाल की कौन सी स्थितियों का प्रबंधन चिकित्सकीय के बजाय शल्य चिकित्सा से किया जाता है, और कब?
- एनास्टोमोटिक रिसाव जैसी सर्जिकल जटिलताओं को कैसे परिभाषित, वर्गीकृत और मापा जाता है?
- न्यूनतम इनवेसिव पहुंच ने जठरांत्र संबंधी ऑपरेशनों में परिणामों को कैसे बदला है?
- जटिल जठरांत्र कैंसर सर्जरी के केंद्रीकरण को क्या प्रेरित करता है?
Key concepts
- उच्छेदन और एनास्टोमोसिस
- एनास्टोमोटिक रिसाव
- क्लेवियन-डिंडो जटिलता ग्रेडिंग
- न्यूनतम इनवेसिव (लेप्रोस्कोपिक) पहुंच
- सर्जरी के बाद बेहतर रिकवरी
- केंद्रीकरण और मात्रा-परिणाम संबंध
- आपातकालीन बनाम ऐच्छिक सर्जरी
Mechanisms
इस क्षेत्र में एकीकृत ऑपरेटिव क्रिया आंत या पेट के रोगग्रस्त खंड को हटाना और एनास्टोमोसिस द्वारा निरंतरता को बहाल करना, या स्टोमा गठन द्वारा इससे बचना है; उस एनास्टोमोसिस की अखंडता और संदूषण, रक्तस्राव और संक्रमण का नियंत्रण परिणाम के प्रमुख निर्धारक हैं। यह खोज कि हेलिकोबैक्टर पाइलोरी अधिकांश पेप्टिक अल्सरेशन का कारण बनता है (मार्शल और वॉरेन, 1984) इस बात का एक आदर्श उदाहरण है कि कैसे रोग तंत्र की समझ एक बार अत्यधिक सर्जिकल क्षेत्र को चिकित्सा उपचार की ओर स्थानांतरित कर सकती है। क्लेवियन-डिंडो वर्गीकरण (क्लेवियन एट अल., 2009) के माध्यम से मानकीकृत परिणाम रिपोर्टिंग ने जटिलताओं को ग्रेड करने के लिए एक सामान्य भाषा प्रदान की, और मात्रा-परिणाम संबंधों पर बढ़ते सबूतों ने जटिल उच्छेदन के केंद्रीकरण को प्रेरित किया है (वॉनलैंथेन एट अल., 2018)।
Clinical relevance
इस क्षेत्र के विषय तीव्र और ऐच्छिक सामान्य सर्जिकल अभ्यास के अधिकांश भाग को रेखांकित करते हैं और यह समझने के लिए केंद्रीय हैं कि ऑपरेटिव निर्णय, पेरिऑपरेटिव देखभाल और जटिलता रिपोर्टिंग कैसे परस्पर क्रिया करते हैं। यह प्रविष्टि अभिविन्यास और शिक्षा के लिए डोमेन का वर्णन करती है; यह व्यक्तिगत नैदानिक या उपचार निर्णयों का आधार नहीं है, जिसके लिए योग्य नैदानिक मूल्यांकन की आवश्यकता होती है।
Epidemiology
कोलोरेक्टल कैंसर दुनिया भर में सबसे आम घातक बीमारियों में से एक है और ऐच्छिक जठरांत्र संबंधी उच्छेदन का एक बड़ा हिस्सा है, जबकि छोटी आंत में रुकावट, जटिल डायवर्टीकुलर रोग और छिद्रित अल्सर आपातकालीन पेट की सर्जरी के प्रमुख कारण हैं। पेप्टिक अल्सर रोग का सापेक्ष सर्जिकल बोझ एच. पाइलोरी की पहचान और एसिड-दमनकारी चिकित्सा के व्यापक उपयोग के बाद काफी कम हो गया है।
History
जठरांत्र संबंधी सर्जरी उन्नीसवीं और बीसवीं शताब्दी के अंत में सुरक्षित गैस्ट्रिक और आंत्र उच्छेदन और एनास्टोमोटिक तकनीक के विकास के साथ परिपक्व हुई। बीसवीं शताब्दी के अंत में दो परिवर्तन हुए: अधिकांश पेप्टिक अल्सर के कारण के रूप में एच. पाइलोरी की पहचान, जिसने सौम्य गैस्ट्रिक रोग के लिए सर्जिकल केसलोड को कम कर दिया, और लेप्रोस्कोपी की शुरुआत, जिसने कई कोलोरेक्टल और गैस्ट्रिक ऑपरेशनों के लिए खुले पहुंच को उत्तरोत्तर बदल दिया। मानकीकृत जटिलता रिपोर्टिंग और जटिल कैंसर सर्जरी के केंद्रीकरण में समानांतर विकास ने यह बदल दिया कि परिणामों को कैसे मापा जाता है और ऑपरेशन कहां किए जाते हैं।
Debates
- जटिल जठरांत्र कैंसर सर्जरी को कितना केंद्रीकृत किया जाना चाहिए?
- उच्च अस्पताल और सर्जन की मात्रा को बेहतर परिणामों से जोड़ने वाले साक्ष्य कम केंद्रों में जटिल उच्छेदन को केंद्रित करने का समर्थन करते हैं, लेकिन केंद्रीकरण को पहुंच, यात्रा के बोझ और क्षेत्रीय सर्जिकल क्षमता के रखरखाव के खिलाफ तौला जाता है।
Key figures
- Barry Marshall
- Robin Warren
- Pierre-Alain Clavien
- Daniel Dindo
Related topics
Seminal works
- marshall-warren-1984
- clavien-dindo-2009
Frequently asked questions
- जठरांत्र संबंधी सर्जरी क्या कवर करती है?
- यह पेट, छोटी आंत, बड़ी आंत और मलाशय की बीमारियों का ऑपरेटिव उपचार कवर करती है, जिसमें कैंसर, रुकावट, सूजन आंत्र रोग, डायवर्टीकुलर रोग और पेप्टिक अल्सर की जटिलताएं शामिल हैं, साथ ही उन ऑपरेशनों के आसपास की पेरिऑपरेटिव देखभाल भी शामिल है।
- अब इतनी कम पेप्टिक अल्सर सर्जरी क्यों की जाती है?
- यह पहचान कि हेलिकोबैक्टर पाइलोरी अधिकांश पेप्टिक अल्सर का कारण बनता है, प्रभावी एसिड-दमनकारी दवाओं के साथ मिलकर, अधिकांश अल्सर उपचार को चिकित्सा चिकित्सा में स्थानांतरित कर दिया, जिससे सर्जरी मुख्य रूप से छिद्रण या रक्तस्राव जैसी जटिलताओं के लिए रह गई।