सूजन आंत्र रोग (सर्जिकल)

सूजन आंत्र रोग का सर्जिकल प्रबंधन क्रोहन रोग और अल्सरेटिव कोलाइटिस को तब संबोधित करता है जब चिकित्सा उपचार विफल हो जाता है या जब जटिलताएँ उत्पन्न होती हैं। यद्यपि ये पुरानी स्थितियाँ हैं जिनका मुख्य रूप से दवा से इलाज किया जाता है, रोगियों का एक बड़ा अनुपात अंततः ऑपरेशन की आवश्यकता होती है। सर्जिकल उद्देश्य रोग के अनुसार भिन्न होते हैं: अल्सरेटिव कोलाइटिस में सर्जरी कोलन रोग का उपचारात्मक हो सकती है, जबकि क्रोहन रोग में, जो पूरे आंत को प्रभावित कर सकता है, सर्जरी का लक्ष्य जटिलताओं और रोग के खंडों पर होता है न कि इलाज पर।

Definition

सर्जिकल सूजन आंत्र रोग क्रोहन रोग और अल्सरेटिव कोलाइटिस के ऑपरेटिव प्रबंधन को संदर्भित करता है, जिसमें रोगग्रस्त आंत्र का रिसेक्शन, स्ट्रिक्चर, फिस्टुला, फोड़ा और वेध जैसी जटिलताओं का उपचार, अल्सरेटिव कोलाइटिस के लिए पुनर्स्थापनात्मक प्रोक्टोकोलेक्टोमी, और चिकित्सकीय रूप से दुर्दम्य रोग या नियोप्लास्टिक परिवर्तन के लिए सर्जरी शामिल है।

Scope

यह प्रविष्टि सूजन आंत्र रोग में सर्जरी की भूमिका, अल्सरेटिव कोलाइटिस और क्रोहन रोग में विपरीत सर्जिकल दर्शन, प्रमुख ऑपरेशन जैसे इलियल पाउच-एनल एनास्टोमोसिस के साथ पुनर्स्थापनात्मक प्रोक्टोकोलेक्टोमी और क्रोहन के लिए सीमित रिसेक्शन, और उन संकेतों का वर्णन करती है जो रोगियों को ऑपरेशन के लिए लाते हैं, जिसमें चिकित्सा उपचार की विफलता, जटिलताएँ और डिस्प्लेसिया शामिल हैं। यह एक संदर्भ विवरण है और उपचार प्रोटोकॉल या व्यक्तिगत सलाह प्रदान नहीं करता है।

Core questions

• अल्सरेटिव कोलाइटिस और क्रोहन रोग के बीच सर्जिकल लक्ष्य कैसे भिन्न होते हैं?
• सूजन आंत्र रोग में सर्जरी के मुख्य संकेत क्या हैं?
• इलियल पाउच-एनल एनास्टोमोसिस के साथ पुनर्स्थापनात्मक प्रोक्टोकोलेक्टोमी क्या है?
• चिकित्सा उपचार को बढ़ाने की तुलना में पहले की सर्जरी कब बेहतर हो सकती है?

Key concepts

• अल्सरेटिव कोलाइटिस बनाम क्रोहन रोग
• पुनर्स्थापनात्मक प्रोक्टोकोलेक्टोमी
• इलियल पाउच-एनल एनास्टोमोसिस
• आंत्र-बचत रिसेक्शन
• स्ट्रिक्चुरोप्लास्टी
• चिकित्सकीय रूप से दुर्दम्य रोग
• डिस्प्लेसिया और कोलोरेक्टल कैंसर का जोखिम
• विषाक्त मेगाकोलन

Mechanisms

क्योंकि अल्सरेटिव कोलाइटिस कोलन और मलाशय तक सीमित है, कोलन और मलाशय को हटाने से रोग समाप्त हो सकता है, और निरंतरता आमतौर पर टर्मिनल इलियम से गुदा से जुड़े एक पाउच (इलियल पाउच-एनल एनास्टोमोसिस) का निर्माण करके बहाल की जाती है; लंबे समय से चली आ रही सूजन कोलोरेक्टल कैंसर के जोखिम को भी बढ़ाती है, इसलिए डिस्प्लेसिया सर्जरी का एक संकेत है (Ungaro et al., 2017)। क्रोहन रोग आंत के किसी भी हिस्से को प्रभावित कर सकता है और इसमें पुनरावृत्ति की प्रवृत्ति होती है, इसलिए सर्जरी का उद्देश्य जटिलताओं - स्ट्रिक्चर, फिस्टुला, फोड़ा, वेध - का इलाज करना है, जबकि आंत्र की लंबाई को संरक्षित करना, सीमित रिसेक्शन या स्ट्रिक्चुरोप्लास्टी का उपयोग करना बजाय इलाज का प्रयास करने के; यादृच्छिक साक्ष्य इंगित करते हैं कि सीमित टर्मिनल-इलियल क्रोहन रोग में प्रारंभिक लेप्रोस्कोपिक इलियोसेकल रिसेक्शन जैविक चिकित्सा को बढ़ाने का एक उचित विकल्प है (Ponsioen et al., 2017)। दोनों बीमारियों में ऑपरेशन के संकेत में चिकित्सा उपचार की विफलता या असहिष्णुता और विषाक्त मेगाकोलन जैसी तीव्र जटिलताएँ शामिल हैं, और ऑपरेटिव परिणामों को क्लेवियन-डिंडो प्रणाली द्वारा वर्गीकृत किया जाता है (Clavien et al., 2009; Lamb et al., 2019)।

Clinical relevance

सर्जरी सूजन आंत्र रोग की बहु-विषयक देखभाल का एक अभिन्न अंग है, और यह समझना कि ऑपरेशन कब और क्यों किया जाता है, यह समझने के लिए महत्वपूर्ण है कि इन बीमारियों के लंबे समय तक चलने वाले पाठ्यक्रम में सर्जिकल और चिकित्सा उपचार का समन्वय कैसे किया जाता है। यह प्रविष्टि शैक्षिक और वर्णनात्मक है और व्यक्तिगत निदान या उपचार निर्णयों का आधार नहीं है।

Epidemiology

सूजन आंत्र रोग वाले रोगियों का एक बड़ा अनुपात अपने जीवनकाल में सर्जरी से गुजरता है, ऐतिहासिक रूप से क्रोहन रोग में अधिक, जो पुनरावृत्ति और जटिलताओं के लिए प्रवण है; जैविक उपचारों की शुरुआत ने सर्जरी की आवश्यकता को बदल दिया है लेकिन समाप्त नहीं किया है, और चिकित्सा और सर्जिकल उपचार का सापेक्ष समय एक सक्रिय प्रश्न बना हुआ है (Lamb et al., 2019; Ponsioen et al., 2017)।

History

सूजन आंत्र रोग के लिए सर्जरी स्थायी इलियोस्टोमी के साथ कुल प्रोक्टोकोलेक्टोमी से पुनर्स्थापनात्मक प्रक्रियाओं की ओर विकसित हुई, विशेष रूप से इलियल पाउच-एनल एनास्टोमोसिस, जिसने अल्सरेटिव कोलाइटिस के लिए कोलेक्टोमी के बाद निरंतरता को बनाए रखने की अनुमति दी। क्रोहन रोग में, रोग की आवर्ती, पैनेंटेरिक प्रकृति की पहचान ने व्यापक रिसेक्शन से आंत्र-बचत रणनीतियों की ओर बदलाव किया। जैविक उपचारों के आगमन ने ऑपरेशन के लिए सीमा को नया रूप दिया, और LIR!C जैसे परीक्षणों ने चिकित्सा वृद्धि के सापेक्ष प्रारंभिक सर्जरी के स्थान की फिर से जांच की है।

Debates

सीमित क्रोहन रोग में प्रारंभिक सर्जरी बनाम चिकित्सा वृद्धि

सीमित टर्मिनल-इलियल क्रोहन रोग के लिए, यादृच्छिक साक्ष्य बताते हैं कि लेप्रोस्कोपिक इलियोसेकल रिसेक्शन जैविक चिकित्सा शुरू करने या बढ़ाने का एक उचित विकल्प है, जिससे इस बात पर बहस छिड़ गई है कि लंबे समय तक चिकित्सा उपचार के सापेक्ष कितनी जल्दी सर्जरी की पेशकश की जानी चाहिए।

Key figures

• Cyriel Ponsioen
• Ryan Ungaro

Seminal works

• ponsioen-2017
• lamb-2019

Frequently asked questions

क्या सर्जरी सूजन आंत्र रोग को ठीक कर सकती है?

सर्जरी अल्सरेटिव कोलाइटिस के कोलन रोग को हटा सकती है और इस अर्थ में कोलन के लिए संभावित रूप से उपचारात्मक है, जबकि क्रोहन रोग आंत में कहीं भी फिर से हो सकता है, इसलिए सर्जरी जटिलताओं और रोग के खंडों का इलाज करती है न कि इसे ठीक करती है।

इलियल पाउच-एनल एनास्टोमोसिस क्या है?

यह एक ऑपरेशन है, जिसका उपयोग अक्सर अल्सरेटिव कोलाइटिस के लिए कोलन और मलाशय को हटाने के बाद किया जाता है, जिसमें छोटी आंत के अंत से एक जलाशय का निर्माण किया जाता है और गुदा से जोड़ा जाता है ताकि स्थायी स्टोमा के बिना आंत्र की निरंतरता बनी रहे।