कोलोरेक्टल कैंसर स्क्रीनिंग के तरीके

कोलोरेक्टल कैंसर स्क्रीनिंग से बिना लक्षण वाले वयस्कों की जांच की जाती है, ताकि कोलोरेक्टल कैंसर का शुरुआती चरण में पता लगाया जा सके या एडेनोमेटस पॉलीप्स को घातक होने से पहले खोजकर हटाया जा सके। चूंकि अधिकांश कोलोरेक्टल कैंसर कई वर्षों में पूर्ववर्ती एडेनोमा से उत्पन्न होते हैं, इसलिए स्क्रीनिंग से मृत्यु दर कम हो सकती है और घटना दर भी घट सकती है, और इसे कई पूरक तरीकों से किया जा सकता है, जिसमें मल-आधारित परीक्षण से लेकर आंत के प्रत्यक्ष विज़ुअलाइज़ेशन तक शामिल हैं।

Definition

कोलोरेक्टल कैंसर स्क्रीनिंग, बिना लक्षण वाले, औसत जोखिम वाले वयस्कों की मल-आधारित, एंडोस्कोपिक, या रेडियोलॉजिक तरीकों से जांच है, जिसका उद्देश्य शुरुआती कोलोरेक्टल कैंसर का पता लगाना या एडेनोमेटस पॉलीप्स की पहचान करना और उन्हें हटाना है, ताकि कोलोरेक्टल कैंसर की मृत्यु दर और घटना दर को कम किया जा सके।

Scope

यह विषय मुख्य स्क्रीनिंग तरीकों — मल-आधारित परीक्षण (गुआएक फेकल ऑकल्ट ब्लड टेस्टिंग, फेकल इम्यूनोकेमिकल टेस्टिंग, और मल्टीटारगेट स्टूल डीएनए), एंडोस्कोपिक तरीके (फ्लेक्सिबल सिग्मोइडोस्कोपी और कोलोनोस्कोपी), और रेडियोलॉजिक सीटी कोलोनोग्राफी — और उनके अंतर्निहित परीक्षण साक्ष्य को कवर करता है। यह एक कार्यप्रणाली और सार्वजनिक-स्वास्थ्य संदर्भ है और किसी भी व्यक्ति के लिए स्क्रीनिंग परीक्षण, आयु या अंतराल को निर्दिष्ट नहीं करता है।

Core questions

• मल-आधारित, एंडोस्कोपिक और रेडियोलॉजिक तरीके क्या पता लगाते हैं और उनके लाभ-हानि प्रोफाइल में कैसे भिन्न होते हैं?
• कोलोरेक्टल स्क्रीनिंग केवल मृत्यु दर को ही नहीं, बल्कि घटना दर को भी कैसे कम कर सकती है?
• प्रत्येक विधि का समर्थन करने वाले क्या साक्ष्य हैं, और उनके बीच तुलनात्मक साक्ष्य कितना मजबूत है?
• भागीदारी और पालन प्रत्येक दृष्टिकोण की वास्तविक दुनिया की प्रभावशीलता को कैसे आकार देते हैं?

Key concepts

• एडेनोमा-कार्सिनोमा अनुक्रम और पूर्ववर्ती पॉलीप्स
• गुआएक फेकल ऑकल्ट ब्लड टेस्ट (gFOBT)
• फेकल इम्यूनोकेमिकल टेस्ट (FIT)
• मल्टीटारगेट स्टूल डीएनए टेस्ट
• फ्लेक्सिबल सिग्मोइडोस्कोपी
• कोलोनोस्कोपी
• सीटी कोलोनोग्राफी
• मृत्यु दर और घटना में कमी
• भागीदारी और पालन

Mechanisms

अधिकांश कोलोरेक्टल कैंसर एडेनोमेटस पॉलीप्स से एडेनोमा-कार्सिनोमा अनुक्रम के माध्यम से वर्षों में विकसित होते हैं, जो स्क्रीनिंग को लाभ के दो मार्ग प्रदान करता है: कैंसर का शुरुआती पता लगाना और कैंसर बनने से रोकने के लिए पूर्ववर्ती एडेनोमा को हटाना। मल-आधारित परीक्षण मल में गुप्त रक्त (gFOBT, FIT) या ट्यूमर-संबंधी डीएनए का पता लगाते हैं और गैर-आक्रामक होते हैं, लेकिन सकारात्मक होने पर अनुवर्ती कोलोनोस्कोपी की आवश्यकता होती है; एंडोस्कोपिक तरीके आंत को सीधे देखते हैं और उसी सत्र में पॉलीप हटाने की अनुमति देते हैं, जिसमें सिग्मोइडोस्कोपी डिस्टल कोलन की जांच करती है और कोलोनोस्कोपी पूरे कोलन की; सीटी कोलोनोग्राफी आंत की रेडियोलॉजिक रूप से इमेजिंग करती है। प्रत्येक दृष्टिकोण संवेदनशीलता, आक्रामकता, अंतराल और भागीदारी को अलग-अलग तरीके से संतुलित करता है, इसलिए वास्तविक दुनिया की प्रभावशीलता काफी हद तक भागीदारी और अनुवर्ती परीक्षण के पूरा होने पर निर्भर करती है।

Clinical relevance

कोलोरेक्टल स्क्रीनिंग निवारक सेवाओं का एक प्रमुख घटक है और कुछ ही स्क्रीनिंग रणनीतियों में से एक है जो पूर्ववर्ती घावों को हटाकर कैंसर की घटना को कम कर सकती है, इसलिए इसका साक्ष्य आधार निवारक-चिकित्सा अभ्यास के लिए केंद्रीय है। यह प्रविष्टि बताती है कि ये तरीके कैसे काम करते हैं और परीक्षण उनके बारे में क्या दिखाते हैं; यह एक संदर्भ उन्मुखीकरण है और किसी भी व्यक्ति के लिए एक विशिष्ट परीक्षण, शुरुआती आयु या अंतराल की सिफारिश नहीं करता है, जो वर्तमान दिशानिर्देशों, व्यक्तिगत जोखिम और साझा निर्णय लेने से निर्धारित होते हैं।

Epidemiology

कोलोरेक्टल कैंसर सबसे आम कैंसर में से एक है और दुनिया भर में कैंसर से होने वाली मौतों का एक प्रमुख कारण है। स्थापित स्क्रीनिंग वाले आबादी में घटना और निदान के समय चरण में बदलाव आया है, और इन प्रवृत्तियों के विश्लेषण — जिसमें वृद्ध वयस्कों में घटना में प्रलेखित गिरावट के साथ युवा वयस्कों में वृद्धि शामिल है — स्क्रीनिंग आयु और रणनीति (siegel-2020) के बारे में बहसों को सूचित करते हैं।

Evidence & guidelines

यादृच्छिक परीक्षणों ने स्थापित किया कि गुआएक फेकल ऑकल्ट ब्लड टेस्टिंग कोलोरेक्टल-कैंसर मृत्यु दर को कम करती है (mandel-1993), और COLONPREV जैसे तुलनात्मक परीक्षणों ने कोलोनोस्कोपी की तुलना फेकल इम्यूनोकेमिकल टेस्टिंग से की, जिसमें FIT के साथ उच्च भागीदारी और तुलनीय शुरुआती कैंसर का पता चला (quintero-2012)। यूएस प्रिवेंटिव सर्विसेज टास्क फोर्स एक निर्दिष्ट आयु सीमा के भीतर कई मल-आधारित, एंडोस्कोपिक, या रेडियोलॉजिक रणनीतियों में से किसी के साथ स्क्रीनिंग की सिफारिश करती है (uspstf-colorectal-2021); सटीक आयु, अंतराल और परीक्षण विकल्प इस संदर्भ प्रविष्टि के बजाय वर्तमान दिशानिर्देशों से लिए जाने चाहिए।

History

कोलोरेक्टल स्क्रीनिंग 1980 और 1990 के दशक में गुआएक फेकल ऑकल्ट ब्लड टेस्टिंग के यादृच्छिक परीक्षणों के माध्यम से परिपक्व हुई, जिसने मृत्यु दर में कमी का प्रदर्शन किया (mandel-1993), जिसके बाद फ्लेक्सिबल सिग्मोइडोस्कोपी के परीक्षण और कोलोनोस्कोपी को व्यापक रूप से अपनाया गया। अधिक विशिष्ट फेकल इम्यूनोकेमिकल परीक्षणों और मल्टीटारगेट स्टूल डीएनए परीक्षणों का विकास, और COLONPREV (quintero-2012) जैसे आमने-सामने की तुलनाओं ने तरीकों की सूची को व्यापक बनाया और ध्यान भागीदारी और कार्यक्रम डिजाइन की ओर स्थानांतरित किया।

Debates

प्राथमिक रणनीति के रूप में कोलोनोस्कोपी बनाम मल-आधारित स्क्रीनिंग

कोलोनोस्कोपी अत्यधिक संवेदनशील है और एक ही चरण में पॉलीप्स को हटा देती है लेकिन यह आक्रामक है और भागीदारी पर निर्भर करती है, जबकि मल-आधारित परीक्षण गैर-आक्रामक होते हैं और उच्च भागीदारी प्राप्त करते हैं लेकिन सकारात्मक होने पर अनुवर्ती कोलोनोस्कोपी की आवश्यकता होती है; जनसंख्या स्तर पर इष्टतम प्राथमिक रणनीति पर विवाद है।

Key figures

• Jack Mandel
• Enrique Quintero
• Antoni Castells

Seminal works

• mandel-1993
• quintero-2012
• uspstf-colorectal-2021

Frequently asked questions

कोलोरेक्टल स्क्रीनिंग कैंसर की घटना को कैसे कम कर सकती है, न कि केवल मृत्यु दर को?

अधिकांश कोलोरेक्टल कैंसर कई वर्षों में एडेनोमेटस पॉलीप्स से उत्पन्न होते हैं; एंडोस्कोपिक स्क्रीनिंग इन पूर्ववर्ती पॉलीप्स को कैंसर बनने से पहले ढूंढ और हटा सकती है, इसलिए कैंसर को केवल पहले पता लगाने के बजाय रोका जाता है।

स्क्रीनिंग के लिए मल-आधारित परीक्षण और कोलोनोस्कोपी के बीच क्या अंतर है?

मल-आधारित परीक्षण (जैसे FIT) गैर-आक्रामक होते हैं और मल में रक्त या ट्यूमर डीएनए का पता लगाते हैं लेकिन सकारात्मक होने पर अनुवर्ती कोलोनोस्कोपी की आवश्यकता होती है, जबकि कोलोनोस्कोपी सीधे पूरे कोलन की जांच करती है और उसी प्रक्रिया में पॉलीप्स को हटा सकती है लेकिन यह अधिक आक्रामक है।