कैंसर की जाँच और शीघ्र पहचान

कैंसर की जाँच और शीघ्र पहचान का अर्थ है स्वस्थ, लक्षणहीन लोगों में कैंसर या उसके पूर्वगामी लक्षणों की जाँच करना ताकि बीमारी को पहले, अधिक उपचार योग्य चरण में पाया जा सके। यह द्वितीयक रोकथाम का एक रूप है जो सुस्थापित जाँच सिद्धांतों के इर्द-गिर्द संगठित है, और इसमें गर्भाशय ग्रीवा, स्तन और बृहदान्त्र और मलाशय के कैंसर के लिए संगठित जनसंख्या कार्यक्रम शामिल हैं।

Definition

कैंसर की जाँच एक लक्षणहीन आबादी पर एक परीक्षण या परीक्षा का व्यवस्थित अनुप्रयोग है ताकि कैंसर या पूर्व-कैंसर घावों वाले व्यक्तियों की पहचान की जा सके जिन्हें शीघ्र हस्तक्षेप से लाभ हो सकता है, जिसका लक्ष्य कैंसर मृत्यु दर को कम करना और, कुछ कैंसर के लिए, घटना को कम करना है।

Scope

यह क्षेत्र कैंसर की जाँच क्यों की जाती है, एक जाँच कार्यक्रम को किन मानदंडों को पूरा करना चाहिए, लाभ और हानियों के बीच संतुलन, और जाँच के साक्ष्य की व्याख्या को जटिल बनाने वाले प्रमुख पूर्वाग्रहों का एक प्रारंभिक अवलोकन प्रदान करता है। विस्तृत, तौर-तरीकों-विशिष्ट आवश्यक बातें गर्भाशय ग्रीवा, स्तन और कोलोरेक्टल कैंसर की जाँच पर विषय प्रविष्टियों में शामिल हैं। यह प्रविष्टि जाँच को एक कार्यप्रणाली और सार्वजनिक स्वास्थ्य विषय के रूप में मानती है, न कि व्यक्तिगत नैदानिक सलाह के रूप में।

Sub-topics

• स्तन कैंसर स्क्रीनिंग के तरीके और प्रमाण
• गर्भाशय ग्रीवा कैंसर स्क्रीनिंग के सिद्धांत और तरीके
• कोलोरेक्टल कैंसर स्क्रीनिंग के तरीके

Core questions

• कैंसर का शीघ्र पता लगाना वास्तव में मृत्यु दर को कब कम करता है, बजाय केवल निदान की तारीख को आगे बढ़ाने के?
• जाँच के लाभों को गलत सकारात्मक, ओवरडायग्नोसिस और ओवरट्रीटमेंट जैसे नुकसानों के मुकाबले कैसे तोला जाता है?
• जनसंख्या जाँच को उचित ठहराने से पहले एक बीमारी, एक परीक्षण और एक स्वास्थ्य प्रणाली को किन शर्तों को पूरा करना चाहिए?
• लीड-टाइम पूर्वाग्रह, लंबाई पूर्वाग्रह और ओवरडायग्नोसिस जाँच किए गए और बिना जाँच किए गए समूहों की भोली तुलनाओं को कैसे विकृत करते हैं?

Key concepts

• द्वितीयक रोकथाम
• विल्सन और जंगनर जाँच मानदंड
• संवेदनशीलता, विशिष्टता और पूर्वानुमानित मूल्य
• लीड-टाइम पूर्वाग्रह
• लंबाई पूर्वाग्रह
• ओवरडायग्नोसिस और ओवरट्रीटमेंट
• संगठित बनाम अवसरवादी जाँच
• लाभ-हानि संतुलन
• पूर्वगामी घाव और कैंसर का प्राकृतिक इतिहास

Mechanisms

जाँच तभी काम करती है जब कैंसर का पता लगाने योग्य प्रीक्लिनिकल चरण हो जिसके दौरान उपचार लक्षणों के प्रकट होने के बाद की तुलना में अधिक प्रभावी होता है। परीक्षणों को उनकी संवेदनशीलता और विशिष्टता से पहचाना जाता है, और सकारात्मक परिणाम का पूर्वानुमानित मूल्य अंतर्निहित प्रसार पर बहुत अधिक निर्भर करता है, इसलिए उच्च जोखिम वाले समूह में उपयोगी परीक्षण कम जोखिम वाले समूह में ज्यादातर गलत सकारात्मक परिणाम दे सकता है। क्या जाँच जीवन बचाती है, इसका प्रमाण कई पूर्वाग्रहों के प्रति संवेदनशील है: लीड-टाइम पूर्वाग्रह केवल इसलिए जीवित रहने को लंबा दिखाता है क्योंकि निदान पहले हुआ था; लंबाई पूर्वाग्रह धीमी गति से बढ़ने वाले ट्यूमर का अधिमानतः पता लगाता है; और ओवरडायग्नोसिस उन घावों का पता लगाता है जिनसे कभी कोई नुकसान नहीं होता। इन कारणों से यादृच्छिक परीक्षणों में मृत्यु दर में कमी, न कि जाँच किए गए समूहों में बेहतर जीवित रहने की दर, प्रभावशीलता का आकलन करने का मानक है।

Clinical relevance

कैंसर की जाँच निवारक चिकित्सा और जनसंख्या स्वास्थ्य का आधार है, और इसके सिद्धांतों को समझना जाँच सिफारिशों के पीछे के साक्ष्य का मूल्यांकन करने के लिए आवश्यक है। यह क्षेत्र बताता है कि जाँच कार्यक्रमों का मूल्यांकन कैसे किया जाता है और जनसंख्या स्तर पर उनके लाभों और हानियों को कैसे संतुलित किया जाता है; यह एक संदर्भ अभिविन्यास है और व्यक्तिगत जाँच नुस्खे प्रदान नहीं करता है, जो व्यक्तिगत जोखिम, आयु और एक चिकित्सक के साथ साझा निर्णय लेने पर निर्भर करते हैं।

Epidemiology

स्तन, बृहदान्त्र और मलाशय, और गर्भाशय ग्रीवा के कैंसर दुनिया भर में सबसे आम कैंसर में से हैं और संगठित जाँच के मुख्य लक्ष्य हैं, आंशिक रूप से क्योंकि प्रत्येक में एक पहचान योग्य प्रीक्लिनिकल या पूर्वगामी चरण होता है। अकेले कोलोरेक्टल कैंसर कैंसर की घटना और मृत्यु दर का एक बड़ा हिस्सा है, और इसकी घटना और निदान के चरण में रुझानों को जाँच के उपयोग से जोड़ा गया है (siegel-2020)।

Evidence & guidelines

जाँच की वैचारिक नींव विल्सन और जंगनर (1968) द्वारा निर्धारित की गई थी, जिनके मानदंड — एक महत्वपूर्ण स्वास्थ्य समस्या, एक पहचानने योग्य अव्यक्त चरण, एक उपयुक्त परीक्षण, एक स्वीकृत उपचार, और एक स्वीकार्य लागत-लाभ संतुलन — संदर्भ ढाँचा बने हुए हैं। यादृच्छिक परीक्षण व्यक्तिगत कार्यक्रमों के लिए सबसे मजबूत साक्ष्य प्रदान करते हैं, जिसमें एचपीवी-आधारित गर्भाशय ग्रीवा की जाँच (ronco-2014), मैमोग्राफी (nystrom-2002), और कोलोरेक्टल कैंसर के लिए मल गुप्त रक्त परीक्षण (mandel-1993) शामिल हैं। राष्ट्रीय और अंतर्राष्ट्रीय निकाय जैसे यूएस प्रिवेंटिव सर्विसेज टास्क फोर्स, विश्व स्वास्थ्य संगठन और आईएआरसी, और समकक्ष एजेंसियां इस साक्ष्य को जनसंख्या सिफारिशों में बदलती हैं; विशिष्ट आयु सीमा और अंतराल को विषय प्रविष्टियों और वर्तमान दिशानिर्देशों में संबोधित किया जाता है न कि यहाँ।

History

जनसंख्या कैंसर की जाँच बीसवीं सदी के मध्य की प्रगति से विकसित हुई, जैसे गर्भाशय ग्रीवा साइटोलॉजी के लिए पैपानिकोलाउ स्मीयर और प्रारंभिक मैमोग्राफी कार्यक्रम। विल्सन और जंगनर द्वारा 1968 की डब्ल्यूएचओ मोनोग्राफ ने इस क्षेत्र को अपने स्थायी सिद्धांत दिए, और बाद के दशकों में मैमोग्राफी और मल गुप्त रक्त परीक्षण के यादृच्छिक परीक्षणों ने यह स्थापित किया कि जाँच कारण-विशिष्ट मृत्यु दर को कम कर सकती है। हाल ही में, आणविक एचपीवी परीक्षण ने गर्भाशय ग्रीवा की जाँच को नया रूप देना शुरू कर दिया है, जबकि ओवरडायग्नोसिस की पहचान ने पहले के उत्साह को कम कर दिया है और जाँच के नुकसानों पर ध्यान केंद्रित किया है।

Debates

ओवरडायग्नोसिस कितना बड़ा है, और इसे मृत्यु दर के लाभ के मुकाबले कैसे तोला जाना चाहिए?

कई कैंसर के लिए, जाँच उन घावों का पता लगाती है जो कभी चिकित्सकीय रूप से महत्वपूर्ण नहीं होते, जिससे लोगों को ऐसी जाँच और उपचार का सामना करना पड़ता है जिसकी उन्हें आवश्यकता नहीं थी; इस नुकसान की मात्रा का अनुमान लगाना और इसे बचाए गए जीवन के मुकाबले संतुलित करना जाँच नीति में एक केंद्रीय और अनसुलझा विवाद है।

क्या जाँच के साक्ष्य को बेहतर जीवित रहने की दर के बजाय मृत्यु दर में कमी पर आधारित होना चाहिए?

क्योंकि लीड-टाइम और लंबाई पूर्वाग्रह जाँच-पहचाने गए मामलों में जीवित रहने के आँकड़ों को बढ़ाते हैं, कार्यप्रणाली विशेषज्ञ तर्क देते हैं कि यादृच्छिक तुलनाओं में कारण-विशिष्ट (या सभी-कारण) मृत्यु दर में कमी ही यह प्रदर्शित कर सकती है कि जाँच फायदेमंद है।

Key figures

• James Maxwell Glover Wilson
• Gunnar Jungner
• Guglielmo Ronco
• Jack Mandel

Seminal works

• wilson-jungner-1968
• ronco-2014
• nystrom-2002
• mandel-1993

Frequently asked questions

जाँच और निदान में क्या अंतर है?

जाँच लक्षणहीन लोगों का परीक्षण करती है ताकि उन लोगों की पहचान की जा सके जिन्हें बीमारी या उसके पूर्वगामी लक्षण हो सकते हैं; यह निदान स्थापित नहीं करती है। कैंसर की पुष्टि या उसे खारिज करने के लिए एक सकारात्मक जाँच के बाद नैदानिक परीक्षण किया जाता है।

क्यों 'अधिक कैंसर का शीघ्र पता लगाना' यह साबित करने के लिए पर्याप्त नहीं है कि जाँच काम करती है?

शीघ्र पता लगाने से मृत्यु को स्थगित किए बिना स्पष्ट जीवित रहने की अवधि बढ़ सकती है (लीड-टाइम पूर्वाग्रह) और धीमी गति से बढ़ने वाले या हानिरहित ट्यूमर को अधिमानतः पा सकता है (लंबाई पूर्वाग्रह और ओवरडायग्नोसिस)। यह प्रदर्शित करना कि जाँच कैंसर मृत्यु दर को कम करती है, आमतौर पर यादृच्छिक परीक्षणों में, स्वीकृत मानक है।