स्तन कैंसर स्क्रीनिंग के तरीके और प्रमाण

स्तन कैंसर स्क्रीनिंग में स्पर्शोन्मुख महिलाओं की जांच की जाती है ताकि स्तन कैंसर के नैदानिक रूप से प्रकट होने से पहले उसका पता लगाया जा सके, जिसमें सबसे आम स्क्रीनिंग मैमोग्राफी है। यह सभी स्क्रीनिंग कार्यक्रमों में सबसे अधिक अध्ययन और सबसे अधिक बहस वाले कार्यक्रमों में से एक है: यादृच्छिक परीक्षणों से पता चलता है कि मैमोग्राफी स्तन कैंसर से होने वाली मृत्यु दर को कम कर सकती है, जबकि उस लाभ की मात्रा और ओवरडायग्नोसिस (अतिनिदान) जैसे नुकसानों की सीमा पर अभी भी सक्रिय रूप से बहस जारी है।

Definition

स्तन कैंसर स्क्रीनिंग स्पर्शोन्मुख महिलाओं की जांच है, मुख्य रूप से मैमोग्राफी द्वारा, ताकि स्तन कैंसर का प्रारंभिक अवस्था में पता लगाया जा सके जिसका उद्देश्य स्तन कैंसर से होने वाली मृत्यु दर को कम करना है।

Scope

यह विषय मुख्य स्क्रीनिंग विधियों — फिल्म और डिजिटल मैमोग्राफी, जिसमें अल्ट्रासाउंड, चुंबकीय अनुनाद इमेजिंग (MRI), और नैदानिक या स्वयं स्तन परीक्षण की पूरक भूमिकाएं शामिल हैं — और यादृच्छिक परीक्षणों और स्वतंत्र समीक्षाओं से प्राप्त लाभों और हानियों के प्रमाणों को शामिल करता है। यह एक पद्धतिगत और सार्वजनिक स्वास्थ्य संदर्भ है और यह उस उम्र को निर्दिष्ट नहीं करता है जिस पर किसी व्यक्ति को स्क्रीनिंग शुरू या बंद करनी चाहिए।

Core questions

• स्क्रीनिंग मैमोग्राफी स्तन कैंसर मृत्यु दर को कितना कम करती है, और किस आयु सीमा में?
• अतिनिदान कितना बड़ा है, और इसे बचाए गए जीवन के मुकाबले कैसे तौला जाना चाहिए?
• एमआरआई या अल्ट्रासाउंड जैसे पूरक तरीके अकेले मैमोग्राफी की तुलना में कब अधिक मूल्य जोड़ते हैं?
• दिशानिर्देश निकाय मोटे तौर पर समान परीक्षण साक्ष्य से अलग-अलग सिफारिशों पर क्यों पहुंचते हैं?

Key concepts

• स्क्रीनिंग मैमोग्राफी (फिल्म और डिजिटल)
• पूरक अल्ट्रासाउंड और एमआरआई
• नैदानिक और स्वयं स्तन परीक्षण
• मृत्यु दर में कमी रुचि के परिणाम के रूप में
• अतिनिदान और अतिउपचार
• गलत सकारात्मक और रिकॉल
• स्तन घनत्व
• लाभ-हानि संतुलन

Mechanisms

मैमोग्राफी कम खुराक वाली एक्स-रे का उपयोग करके द्रव्यमान, संरचनात्मक विकृति, और माइक्रोकेल्सीफिकेशन (सूक्ष्म-कैल्सीकरण) का पता लगाती है जो प्रारंभिक स्तन कैंसर या डक्टल कार्सिनोमा इन सीटू (ductal carcinoma in situ) का प्रतिनिधित्व कर सकते हैं। स्क्रीनिंग मृत्यु दर को तभी कम कर सकती है जब यह पता लगाने को उस चरण तक आगे बढ़ाए जहां उपचार अधिक प्रभावी हो, और लाभ का स्वीकृत माप यादृच्छिक तुलनाओं में स्तन कैंसर (और आदर्श रूप से सभी कारणों से) मृत्यु दर में कमी है, न कि बेहतर उत्तरजीविता, जो लीड-टाइम (lead-time) और लेंथ बायस (length biases) द्वारा बढ़ जाती है। वही प्रारंभिक पहचान जो लाभ देती है, नुकसान भी पैदा करती है: गलत-सकारात्मक रिकॉल और बायोप्सी, और कैंसर का अतिनिदान — विशेष रूप से कुछ इन सीटू घाव — जो कभी भी लक्षण पैदा नहीं करते, जिससे अतिउपचार होता है। घने स्तन ऊतक मैमोग्राफिक संवेदनशीलता को कम करते हैं, जिससे चयनित उच्च जोखिम वाले समूहों में पूरक अल्ट्रासाउंड या एमआरआई की आवश्यकता होती है।

Clinical relevance

स्तन स्क्रीनिंग कैंसर-निवारण सेवाओं का एक केंद्रीय घटक है और साझा निर्णय लेने का एक लगातार विषय है, इसलिए इसकी साक्ष्य-आधारित समझ सिफारिशों का मूल्यांकन करने के लिए महत्वपूर्ण है। यह प्रविष्टि बताती है कि विधियाँ कैसे काम करती हैं और परीक्षण लाभों और हानियों के बारे में क्या दिखाते हैं; यह एक संदर्भ अभिविन्यास है और किसी व्यक्ति के लिए शुरुआती उम्र, रोकने की उम्र, या अंतराल की सिफारिश नहीं करता है, जो व्यक्तिगत जोखिम और वर्तमान दिशानिर्देशों पर निर्भर करता है।

Epidemiology

स्तन कैंसर अधिकांश देशों में महिलाओं में सबसे अधिक निदान किया जाने वाला कैंसर है और कैंसर से होने वाली मृत्यु का एक प्रमुख कारण है। जहां संगठित मैमोग्राफिक स्क्रीनिंग शुरू की गई थी, वहां निदान और मृत्यु दर के चरण में रुझानों का बड़े पैमाने पर अध्ययन किया गया है, हालांकि उपचार में सुधार से स्क्रीनिंग के योगदान को अलग करना पद्धतिगत रूप से कठिन है।

Evidence & guidelines

स्वीडिश यादृच्छिक परीक्षणों, जिनका दीर्घकालिक अवलोकन में सारांश दिया गया है, ने मैमोग्राफिक स्क्रीनिंग के निमंत्रण के साथ स्तन कैंसर मृत्यु दर में सांख्यिकीय रूप से महत्वपूर्ण कमी दिखाई (nystrom-2002)। स्वतंत्र समीक्षाओं ने मृत्यु दर के लाभ की पुष्टि की है जबकि अतिनिदान को एक पर्याप्त नुकसान के रूप में मापा है: स्वतंत्र यूके पैनल ने एक जांच की गई आबादी के लिए बचाए गए जीवन और अतिनिदान किए गए कैंसर दोनों का अनुमान लगाया (independent-uk-panel-2012), और एक कोचरन समीक्षा ने शुद्ध लाभ के बारे में अधिक सतर्क निष्कर्ष निकाले (gotzsche-cochrane-2009)। यूएस प्रिवेंटिव सर्विसेज टास्क फोर्स (USPSTF) जैसे दिशानिर्देश निकाय इस साक्ष्य का वजन करते हैं ताकि उम्र- और अंतराल-विशिष्ट सिफारिशें जारी की जा सकें (uspstf-breast-2016); सटीक सीमाएं इस संदर्भ प्रविष्टि के बजाय वर्तमान दिशानिर्देशों से ली जानी चाहिए।

History

मैमोग्राफिक स्क्रीनिंग के यादृच्छिक परीक्षण, जो 1960 के दशक में हेल्थ इंश्योरेंस प्लान अध्ययन और 1970 और 1980 के दशक में स्वीडिश दो-काउंटी और अन्य यूरोपीय परीक्षणों के साथ शुरू हुए, ने स्थापित किया कि स्क्रीनिंग स्तन कैंसर मृत्यु दर को कम कर सकती है और कई देशों में संगठित कार्यक्रमों का नेतृत्व किया। 1990 के दशक से, पद्धतिविदों ने तेजी से नुकसानों, विशेष रूप से अतिनिदान पर जोर दिया, जिससे 2000 और 2010 के दशक में स्वतंत्र समीक्षाएं (gotzsche-cochrane-2009, independent-uk-panel-2012) हुईं और स्क्रीनिंग निर्णयों में लाभ और नुकसान दोनों को प्रस्तुत करने की दिशा में बदलाव आया।

Debates

मृत्यु दर का लाभ और अतिनिदान का नुकसान कितना बड़ा है?

बचाए गए जीवन और अतिनिदान किए गए कैंसर के अनुमान विश्लेषणों के बीच परीक्षण चयन और तरीकों के आधार पर काफी भिन्न होते हैं, और यह अनिश्चितता स्क्रीनिंग नीति और अनुशंसित उम्र पर अधिकांश असहमति को बढ़ाती है।

किस उम्र में स्क्रीनिंग शुरू होनी चाहिए और कितनी बार होनी चाहिए?

चूंकि लाभ और नुकसान का संतुलन उम्र और आधारभूत जोखिम के साथ बदलता रहता है, दिशानिर्देश निकाय मोटे तौर पर समान यादृच्छिक साक्ष्य पर आधारित होने के बावजूद शुरुआती उम्र और अंतराल पर भिन्न होते हैं।

Key figures

• Lennarth Nyström
• Michael Marmot
• Peter Gøtzsche

Seminal works

• nystrom-2002
• independent-uk-panel-2012
• gotzsche-cochrane-2009

Frequently asked questions

क्या स्क्रीनिंग मैमोग्राफी स्तन कैंसर से होने वाली मौतों को कम करती है?

यादृच्छिक परीक्षण और स्वतंत्र समीक्षाएं इंगित करती हैं कि महिलाओं को स्क्रीनिंग मैमोग्राफी के लिए आमंत्रित करने से स्तन कैंसर मृत्यु दर कम होती है, हालांकि लाभ का आकार बहस का विषय है और उम्र के अनुसार भिन्न होता है।

स्तन स्क्रीनिंग में अतिनिदान क्या है?

अतिनिदान एक स्तन कैंसर का पता लगाना है जो व्यक्ति के जीवनकाल में कभी भी लक्षण या मृत्यु का कारण नहीं बनता; क्योंकि निदान के समय इसे हानिकारक कैंसर से अलग नहीं किया जा सकता है, यह ऐसे उपचार की ओर ले जाता है जो कोई लाभ प्रदान नहीं करता है और स्क्रीनिंग का एक प्रमुख नुकसान है।