कैंसर की रोकथाम और जांच के सिद्धांत

कैंसर की रोकथाम और जांच के सिद्धांत बताते हैं कि कैंसर के लाइलाज होने से पहले उसके बोझ को कैसे कम किया जाए - कारणों को हटाकर (प्राथमिक रोकथाम) और कैंसर या उसके पूर्ववर्ती (precursors) का इतनी जल्दी पता लगाकर कि परिणामों को बदला जा सके (जांच के माध्यम से द्वितीयक रोकथाम)। इस विषय का एक केंद्रीय हिस्सा मानदंड का वह समूह है, जिसकी उत्पत्ति विल्सन और जंगनर से हुई है, जो यह निर्धारित करता है कि स्पष्ट रूप से स्वस्थ आबादी की जांच कब उचित है और कब यह फायदे से ज्यादा नुकसान कर सकती है।

Definition

कैंसर की रोकथाम में ऐसे कार्य शामिल हैं जो घटना (प्राथमिक), प्रारंभिक बीमारी का पता लगाने और उपचार करने (द्वितीयक), या स्थापित बीमारी की जटिलताओं को सीमित करने (तृतीयक) को कम करते हैं; कैंसर की जांच एक असिम्प्टोमैटिक (asymptomatic) आबादी पर एक परीक्षण का व्यवस्थित अनुप्रयोग है ताकि उन व्यक्तियों की पहचान की जा सके जिनमें कैंसर या पूर्ववर्ती घाव होने की संभावना है, जिनकी फिर आगे मूल्यांकन किया जाता है।

Scope

यह विषय रोकथाम के स्तरों, जनसंख्या जांच के औचित्य और पूर्व-आवश्यकताओं, जांच परीक्षणों और कार्यक्रमों का मूल्यांकन करने के लिए उपयोग किए जाने वाले प्रदर्शन उपायों, और विशिष्ट पूर्वाग्रहों और हानियों - लीड-टाइम बायस (lead-time bias), लेंथ बायस (length bias), और ओवरडायग्नोसिस (overdiagnosis) - को शामिल करता है जो शीघ्र पता लगाने के मूल्यांकन को जटिल बनाते हैं। यह सिद्धांतों पर संदर्भ सामग्री है और यह नहीं बताता कि किसकी जांच की जानी चाहिए या कैसे।

Core questions

• कैंसर की प्राथमिक, द्वितीयक और तृतीयक रोकथाम में क्या अंतर है?
• जनसंख्या जांच को उचित ठहराने से पहले कैंसर और एक परीक्षण को किन शर्तों को पूरा करना चाहिए?
• जांच परीक्षणों और कार्यक्रमों का मूल्यांकन कैसे किया जाता है, और कौन से पूर्वाग्रह उत्तरजीविता की भोली तुलनाओं को विकृत करते हैं?
• जांच के क्या नुकसान हैं, जिनमें गलत सकारात्मकता और ओवरडायग्नोसिस शामिल हैं, और लाभों और नुकसानों को कैसे संतुलित किया जाता है?

Key concepts

• प्राथमिक, द्वितीयक और तृतीयक रोकथाम
• विल्सन-जंगनर मानदंड
• संवेदनशीलता और विशिष्टता
• सकारात्मक और नकारात्मक भविष्य कहनेवाला मूल्य
• लीड-टाइम बायस
• लेंथ-टाइम बायस
• ओवरडायग्नोसिस और अत्यधिक उपचार
• मुख्य समापन बिंदु के रूप में मृत्यु दर में कमी

Key theories

विल्सन-जंगनर जांच मानदंड

जांच तभी उचित है जब स्थिति एक महत्वपूर्ण स्वास्थ्य समस्या हो जिसमें एक पहचानने योग्य प्रारंभिक चरण हो, एक उपयुक्त और स्वीकार्य परीक्षण मौजूद हो, एक स्वीकृत उपचार जल्दी लागू होने पर परिणामों में सुधार करता हो, और कार्यक्रम के लाभ उसकी लागतों और नुकसानों से अधिक हों।

शीघ्र पता लगाने में ओवरडायग्नोसिस

जांच उन निष्क्रिय कैंसर का पता लगा सकती है जो कभी लक्षण या मृत्यु का कारण नहीं बनते, जिससे ओवरडायग्नोसिस और अत्यधिक उपचार होता है, इसलिए स्पष्ट उत्तरजीविता लाभों की व्याख्या इसके और लीड-टाइम और लेंथ बायस के मुकाबले की जानी चाहिए।

Mechanisms

प्राथमिक रोकथाम कारणों को हटाकर घटना को कम करती है (उदाहरण के लिए, तंबाकू के उपयोग को कम करना या ऑन्कोजेनिक संक्रमण के खिलाफ टीकाकरण करना); द्वितीयक रोकथाम कैंसर या पूर्ववर्ती घावों का जल्दी पता लगाकर मृत्यु दर को कम करती है, जब उपचार अधिक प्रभावी होता है। क्या जांच मदद करती है यह विल्सन और जंगनर द्वारा संहिताबद्ध रोग और परीक्षण विशेषताओं पर निर्भर करता है, और केवल निदान से लंबे समय तक जीवित रहने के बजाय रोग-विशिष्ट मृत्यु दर में वास्तविक कमी प्रदर्शित करने पर निर्भर करता है। तीन पूर्वाग्रह बाद के निर्णय को खतरे में डालते हैं: लीड-टाइम बायस (पहले निदान से मापी गई उत्तरजीविता लंबी होती है, लेकिन मृत्यु में देरी नहीं होती), लेंथ बायस (जांच प्राथमिकता से धीमी गति से बढ़ने वाले, बेहतर-पूर्वानुमान वाले ट्यूमर का पता लगाती है), और ओवरडायग्नोसिस (उन कैंसर का पता लगाना जो कभी चिकित्सकीय रूप से महत्वपूर्ण नहीं होते)। इसलिए कार्यक्रमों का मूल्यांकन मृत्यु दर और शुद्ध लाभ पर उनके प्रभाव से किया जाता है, जिसमें पता लगाने को गलत सकारात्मकता, जांच के नुकसान और अत्यधिक उपचार के साथ संतुलित किया जाता है।

Clinical relevance

ये सिद्धांत बताते हैं कि कुछ कैंसर की जनसंख्या स्तर पर जांच क्यों की जाती है और दूसरों की नहीं, और क्यों जांच की सिफारिशें लाभों को नुकसान के मुकाबले तौलती हैं, बजाय यह मानने के कि पहले हमेशा बेहतर होता है। यह प्रविष्टि रोकथाम और जांच के पीछे के तर्क को संदर्भ ज्ञान के रूप में प्रस्तुत करती है; यह नहीं बताती कि किन व्यक्तियों की जांच की जानी चाहिए, किस उम्र में, या कितनी बार, जो वर्तमान दिशानिर्देशों और नैदानिक निर्णय के मामले हैं।

Epidemiology

गर्भाशय ग्रीवा और कोलोरेक्टल कैंसर के लिए जांच कार्यक्रम, अन्य के साथ, जनसंख्या स्तर पर घटना या मृत्यु दर में कमी से जुड़े हुए हैं, जबकि स्तन और प्रोस्टेट जांच पर बहसें ओवरडायग्नोसिस से वास्तविक मृत्यु दर लाभ को अलग करने की कठिनाई को दर्शाती हैं। इसके समानांतर, परिवर्तनीय कारणों को लक्षित करने वाली प्राथमिक रोकथाम समग्र कैंसर बोझ के एक बड़े, संभावित रूप से परिहार्य हिस्से को संबोधित करती है।

History

जांच का आधुनिक तर्क विल्सन और जंगनर के 1968 के विश्व स्वास्थ्य संगठन मोनोग्राफ में निर्धारित किया गया था, जिसके मानदंड अभी भी जांच नीति को आधार प्रदान करते हैं। जैसे-जैसे संगठित कैंसर-जांच कार्यक्रम विस्तारित हुए, कार्यप्रणाली विशेषज्ञों ने स्पष्ट किया कि लीड-टाइम और लेंथ बायस उत्तरजीविता तुलनाओं को कैसे बढ़ाते हैं और, बीसवीं सदी के अंत से, ओवरडायग्नोसिस की समस्या को बहस के केंद्र में लाया, जांच मूल्यांकन को केवल पता लगाने के बजाय मृत्यु दर में कमी और शुद्ध लाभ के इर्द-गिर्द फिर से तैयार किया।

Debates

ओवरडायग्नोसिस को कैंसर-जांच नीति को कैसे बदलना चाहिए?

क्योंकि कुछ जांच-पहचाने गए कैंसर कभी नुकसान नहीं पहुंचाते, कार्यक्रम ओवरडायग्नोसिस और अत्यधिक उपचार उत्पन्न कर सकते हैं; यह प्रभाव कितना बड़ा है, और मृत्यु दर लाभ के मुकाबले इसे कैसे तौला जाए, यह कई सामान्य कैंसर के लिए विवादास्पद बना हुआ है।

Key figures

• James Maxwell Glover Wilson
• Gunner Jungner
• H. Gilbert Welch
• William Black

Seminal works

• wilson-jungner-1968
• welch-2010

Frequently asked questions

मृत्यु दर में कमी, न कि उत्तरजीविता, एक जांच परीक्षण का प्रमुख माप क्यों है?

क्योंकि पहले निदान से स्वचालित रूप से मापी गई उत्तरजीविता लंबी होती है (लीड-टाइम बायस) और जांच प्राथमिकता से धीमी गति से बढ़ने वाले कैंसर को पकड़ती है (लेंथ बायस), उत्तरजीविता में सुधार हो सकता है भले ही जांच कोई जान न बचाए; रोग-विशिष्ट मृत्यु दर में वास्तविक गिरावट लाभ का अधिक विश्वसनीय प्रमाण है।

कैंसर की जांच में ओवरडायग्नोसिस क्या है?

यह एक ऐसे कैंसर का पता लगाना है जो व्यक्ति के जीवनकाल में कभी लक्षण या मृत्यु का कारण नहीं बनता; ऐसे मामले स्पष्ट जांच सफलता को बढ़ाते हैं जबकि लोगों को अनावश्यक निदान और उपचार के नुकसानों के संपर्क में लाते हैं।