कैंसर की जाँच और रोकथाम

कैंसर की जाँच और रोकथाम में प्राथमिक-देखभाल की गतिविधियाँ शामिल हैं जो कारणों के संपर्क को कम करके (रोकथाम) और बिना लक्षणों वाले लोगों में कैंसर या उसके अग्रदूतों का जल्दी पता लगाकर (जाँच) कैंसर से होने वाली मौतों को कम करती हैं। यह इस सिद्धांत पर आधारित है कि पहले पता लगाना तभी सार्थक है जब यह रोग के पाठ्यक्रम को बदलता है, और यह जाँच के लाभों को झूठे सकारात्मक और अतिनिदान जैसे नुकसानों के खिलाफ संतुलित करता है।

Definition

कैंसर की जाँच और रोकथाम में ऐसे हस्तक्षेप शामिल हैं जो कारणों को संबोधित करके कैंसर की घटनाओं को कम करते हैं और जो बिना लक्षण वाले लोगों में कैंसर या पूर्व-कैंसर घावों का इतनी जल्दी पता लगाते हैं कि कैंसर मृत्यु दर को कम किया जा सके, जिसका परीक्षण के नुकसानों के खिलाफ मूल्यांकन किया जाता है।

Scope

यह विषय संगठित कैंसर जाँच के औचित्य, प्राथमिक देखभाल में सामना किए जाने वाले प्रमुख कार्यक्रमों (जैसे कोलोरेक्टल, फेफड़े, स्तन और गर्भाशय ग्रीवा की जाँच), और संवेदनशीलता, विशिष्टता और अतिनिदान के बार-बार होने वाले व्यापार-बंदों को शामिल करता है। यह कैंसर जाँच को एक संदर्भ और शैक्षिक विषय के रूप में मानता है, यह सारांशित करता है कि साक्ष्य का मूल्यांकन कैसे किया जाता है, बजाय इसके कि किसे जाँच की जानी चाहिए, जो व्यक्तिगत जोखिम और वर्तमान दिशानिर्देशों पर निर्भर करता है।

Core questions

• किन कैंसरों के लिए जाँच इसके नुकसानों को उचित ठहराने के लिए मृत्यु दर को पर्याप्त रूप से कम करती है?
• पहले पता लगाने के लाभों को लीड-टाइम और लेंथ-टाइम पूर्वाग्रह से कैसे अलग किया जाता है?
• अतिनिदान — उन कैंसरों का पता लगाना जो कभी नुकसान नहीं पहुंचाते — को जाँच से बचाई गई जानों के खिलाफ कैसे संतुलित किया जाना चाहिए?

Key concepts

• जाँच बनाम नैदानिक परीक्षण
• संवेदनशीलता, विशिष्टता और भविष्य कहनेवाला मूल्य
• अग्रदूत घावों का पता लगाना
• लीड-टाइम और लेंथ-टाइम पूर्वाग्रह
• अतिनिदान और अत्यधिक उपचार
• मृत्यु दर में कमी प्रमुख अंतिम बिंदु के रूप में
• जोखिम-आधारित पात्रता (उदाहरण के लिए फेफड़ों की जाँच के लिए धूम्रपान का इतिहास)
• संगठित बनाम अवसरवादी जाँच

Mechanisms

कैंसर की जाँच दो बिंदुओं पर दुर्दमता के प्राकृतिक इतिहास को बाधित करती है। अग्रदूत घावों — जैसे कोलोरेक्टल एडेनोमा या गर्भाशय ग्रीवा डिसप्लेसिया — का पता लगाकर और उन्हें हटाकर, जाँच आक्रामक कैंसर को विकसित होने से रोक सकती है (एक द्वितीयक-रोकथाम उपकरण का प्राथमिक-रोकथाम प्रभाव)। आक्रामक कैंसर का पहले, अधिक उपचार योग्य चरण में पता लगाकर, यह कैंसर-विशिष्ट मृत्यु दर को कम कर सकता है। क्या कोई भी प्रभाव होता है, यह इस बात पर निर्भर करता है कि बीमारी में एक पता लगाने योग्य प्रीक्लिनिकल चरण है जिसके दौरान उपचार अधिक प्रभावी होता है। एक कार्यक्रम का मूल्य मुख्य रूप से यादृच्छिक या उच्च-गुणवत्ता वाले अवलोकन संबंधी साक्ष्य में रोग-विशिष्ट या सभी-कारण मृत्यु दर में कमी से आंका जाता है, क्योंकि केवल पहले निदान से लीड-टाइम पूर्वाग्रह के माध्यम से फायदेमंद लग सकता है, और निष्क्रिय बीमारी का पता लंबाई-समय पूर्वाग्रह के माध्यम से प्राथमिकता से लगाया जा सकता है। जाँच उन कैंसरों का भी पता लगाती है जो कभी भी चिकित्सकीय रूप से महत्वपूर्ण नहीं होते — अतिनिदान — जिससे अत्यधिक उपचार होता है, जो लाभ के खिलाफ तौलने वाला प्रमुख नुकसान है।

Clinical relevance

कैंसर की जाँच की पेशकश करना, समझाना और व्यवस्थित करना पारिवारिक चिकित्सा में एक लगातार कार्य है, और चिकित्सक रोगियों को साझा निर्णयों में लाभों को नुकसानों के खिलाफ तौलने में मदद करते हैं। सिफारिश निकाय यह ग्रेड करते हैं कि किन जाँचों का शुद्ध लाभ है और किसके लिए। यह प्रविष्टि शैक्षिक संदर्भ के लिए उस तर्क को सारांशित करती है; यह इस बात का कार्यक्रम नहीं है कि किसे जाँच की जानी चाहिए या कैसे, जो व्यक्तिगत जोखिम कारकों, आयु और वर्तमान दिशानिर्देशों पर निर्भर करता है।

Epidemiology

कैंसर दुनिया भर में मृत्यु का एक प्रमुख कारण है, जिसमें वैश्विक अनुमान कई प्रकार के कैंसरों में सालाना लाखों नए मामले और मौतें बताते हैं। कई सबसे आम और घातक कैंसरों — जिनमें कोलोरेक्टल, फेफड़े, स्तन और गर्भाशय ग्रीवा का कैंसर शामिल है — में परिभाषित आबादी में मृत्यु दर लाभ के साक्ष्य के साथ जाँच परीक्षण होते हैं, यही कारण है कि वे प्राथमिक-देखभाल रोकथाम में प्रमुखता से शामिल हैं।

Evidence & guidelines

यूएस प्रिवेंटिव सर्विसेज टास्क फोर्स साक्ष्य-ग्रेडेड जाँच सिफारिशें जारी करती है, जिसमें कोलोरेक्टल कैंसर और पर्याप्त धूम्रपान इतिहास वाले वयस्कों में कम-खुराक सीटी का उपयोग करके फेफड़ों के कैंसर के लिए भी शामिल है, प्रत्येक के साथ व्यवस्थित साक्ष्य समीक्षाएं होती हैं। अन्य निकाय स्तन और गर्भाशय ग्रीवा की जाँच मार्गदर्शन प्रदान करते हैं। पात्रता मानदंड, अंतराल और तौर-तरीकों को साक्ष्य जमा होने पर संशोधित किया जाता है, इसलिए किसी भी विशिष्ट सिफारिश को उसके वर्तमान संस्करण के खिलाफ जाँच की जानी चाहिए।

History

जनसंख्या कैंसर जाँच बीसवीं सदी के उत्तरार्ध में विस्तारित हुई, जिसकी शुरुआत गर्भाशय ग्रीवा साइटोलॉजी (पैपानिकोलाउ परीक्षण) से हुई और बाद में मैमोग्राफी, मल और एंडोस्कोपिक कोलोरेक्टल परीक्षण, और, हाल ही में, उच्च जोखिम वाले समूहों में फेफड़ों के कैंसर के लिए कम-खुराक सीटी जाँच। जैसे-जैसे कार्यक्रम परिपक्व हुए, ध्यान केवल अधिक कैंसर का पता लगाने से हटकर मृत्यु दर लाभ प्रदर्शित करने और अतिनिदान जैसे नुकसानों को मापने पर केंद्रित हो गया, जिससे आज उपयोग किए जाने वाले जोखिम-आधारित, साक्ष्य-ग्रेडेड दृष्टिकोण को आकार मिला।

Debates

कैंसर की जाँच में अतिनिदान

जाँच उन कैंसरों का पता लगा सकती है जो कभी लक्षण या मृत्यु का कारण नहीं बनते, जिससे ऐसा उपचार होता है जिसमें बिना लाभ के नुकसान होता है; अतिनिदान की सीमा का अनुमान लगाना और इसे बचाई गई जानों के खिलाफ तौलना स्तन, प्रोस्टेट और फेफड़ों की जाँच में विवादास्पद है।

Seminal works

• uspstf-colorectal-2021
• uspstf-lung-2021
• lin-2021

Frequently asked questions

कुछ कैंसरों की ही जाँच क्यों की जाती है?

जाँच की सिफारिश तभी की जाती है जब इस बात का अच्छा सबूत हो कि कैंसर का जल्दी पता लगाने से मौतें कम होती हैं और लाभ झूठे सकारात्मक और अतिनिदान जैसे नुकसानों से अधिक होते हैं। कई कैंसरों में ऐसा परीक्षण नहीं होता जो इन शर्तों को पूरा करता हो।

कैंसर की जाँच में अतिनिदान क्या है?

अतिनिदान एक ऐसे कैंसर का पता लगाना है जो व्यक्ति के जीवनकाल में कभी लक्षण या मृत्यु का कारण नहीं बनता। क्योंकि ऐसे कैंसरों का आमतौर पर वैसे भी इलाज किया जाता है, अतिनिदान लोगों को बिना लाभ के उपचार के नुकसानों के संपर्क में लाता है, और यह एक प्रमुख नुकसान है जिसे जाँच से बचाई गई जानों के खिलाफ तौला जाता है।