रक्तजनित रोगजनक स्क्रीनिंग (एचआईवी, हेपेटाइटिस)

रक्तजनित रोगजनक स्क्रीनिंग, रक्त और शारीरिक तरल पदार्थों के माध्यम से फैलने वाले संक्रमणों — मुख्य रूप से एचआईवी और हेपेटाइटिस बी और सी वायरस — के लिए स्पर्शोन्मुख लोगों का परीक्षण है, ताकि लंबे समय से निष्क्रिय संक्रमणों का पता लगाया जा सके और उन पर कार्रवाई की जा सके। चूंकि ये संक्रमण वर्षों तक बिना लक्षणों के बने रह सकते हैं, जबकि वे संक्रामक बने रहते हैं और प्रगतिशील अंग क्षति का कारण बनते हैं, इसलिए स्क्रीनिंग प्राथमिक देखभाल और सार्वजनिक स्वास्थ्य में एक मुख्य निवारक गतिविधि है।

Definition

रक्तजनित रोगजनक स्क्रीनिंग, एचआईवी, हेपेटाइटिस बी वायरस और हेपेटाइटिस सी वायरस जैसे रक्तजनित वायरसों के संक्रमण का पता लगाने के लिए स्पर्शोन्मुख व्यक्तियों पर सीरोलॉजिक या वायरोलॉजिक परीक्षणों का अनुप्रयोग है, जो द्वितीयक रोकथाम का एक रूप है।

Scope

यह विषय प्रमुख रक्तजनित वायरसों की स्क्रीनिंग के तर्क और संरचना को शामिल करता है: स्पर्शोन्मुख लोगों में संक्रमण की तलाश क्यों की जाती है, व्यापक परीक्षण रणनीतियाँ (एचआईवी के लिए एंटीबॉडी और संयुक्त एंटीजन-एंटीबॉडी परख, हेपेटाइटिस बी के लिए सतह-एंटीजन और एंटीबॉडी परीक्षण, हेपेटाइटिस सी के लिए पुष्टिकारी न्यूक्लिक-एसिड परीक्षण के साथ एंटीबॉडी स्क्रीनिंग), और विशुद्ध रूप से जोखिम-आधारित स्क्रीनिंग के बजाय व्यापक स्क्रीनिंग की ओर बढ़ना। यह स्क्रीनिंग को एक संदर्भ अवधारणा के रूप में मानता है और यह निर्धारित नहीं करता है कि किसका परीक्षण करना है या संक्रमण का प्रबंधन कैसे करना है, जो वर्तमान दिशानिर्देशों द्वारा निर्धारित किए जाते हैं।

Core questions

• एचआईवी और हेपेटाइटिस बी और सी वायरस स्पर्शोन्मुख लोगों की स्क्रीनिंग के लिए उपयुक्त लक्ष्य क्यों हैं?
• इनमें से प्रत्येक संक्रमण की स्क्रीनिंग और पुष्टि के लिए किन परीक्षण रणनीतियों का उपयोग किया जाता है?
• स्क्रीनिंग विशुद्ध रूप से जोखिम-आधारित से व्यापक जनसंख्या-आधारित दृष्टिकोणों में कैसे स्थानांतरित हुई है?
• प्रारंभिक पहचान व्यक्ति और संचरण की रोकथाम दोनों को कैसे लाभ पहुंचाती है?

Key concepts

• दीर्घकालिक स्पर्शोन्मुख संक्रमण
• एचआईवी एंटीजन-एंटीबॉडी (संयोजन) परख
• हेपेटाइटिस बी सतह एंटीजन (HBsAg) परीक्षण
• पुष्टिकारी आरएनए परीक्षण के साथ हेपेटाइटिस सी एंटीबॉडी स्क्रीनिंग
• सार्वभौमिक बनाम जोखिम-आधारित स्क्रीनिंग
• विंडो अवधि
• देखभाल से जुड़ाव

Mechanisms

एचआईवी और हेपेटाइटिस बी और सी वायरस दीर्घकालिक संक्रमण स्थापित कर सकते हैं जो वर्षों तक स्पर्शोन्मुख रहता है जबकि संक्रामक बना रहता है और, हेपेटाइटिस वायरसों के लिए, सिरोसिस और यकृत कैंसर की ओर बढ़ता है। स्क्रीनिंग रक्त में वायरल एंटीजन, मेजबान एंटीबॉडी, या वायरल न्यूक्लिक एसिड की पहचान करके इन निष्क्रिय संक्रमणों का पता लगाती है। एचआईवी स्क्रीनिंग में आमतौर पर संयोजन एंटीजन-एंटीबॉडी इम्यूनोएसे का उपयोग किया जाता है जो संक्रमण के बाद की विंडो अवधि को छोटा करते हैं; हेपेटाइटिस बी स्क्रीनिंग सतह एंटीजन पर केंद्रित होती है; और हेपेटाइटिस सी स्क्रीनिंग में एक एंटीबॉडी परीक्षण का उपयोग किया जाता है जिसके बाद वर्तमान और पिछले संक्रमण को अलग करने के लिए पुष्टिकारी न्यूक्लिक-एसिड परीक्षण किया जाता है। संक्रमण का शीघ्र पता लगाने से प्रभावी उपचार से जुड़ाव संभव होता है और, संक्रामकता को कम करके, आगे संचरण की रोकथाम का समर्थन करता है। चूंकि अधिकांश संचरण उन लोगों से होता है जो अपनी स्थिति से अनभिज्ञ होते हैं, इसलिए यह क्षेत्र व्यापक, कम कलंकित करने वाली स्क्रीनिंग की ओर बढ़ गया है।

Clinical relevance

रक्तजनित रोगजनक स्क्रीनिंग के लिए सिफारिशें निर्धारित करती हैं कि नियमित देखभाल में किन रोगियों को एचआईवी और हेपेटाइटिस परीक्षण की पेशकश की जाती है, और परीक्षण रणनीतियों को समझना उन सिफारिशों के मूल्यांकन का समर्थन करता है। यह प्रविष्टि एक निवारक गतिविधि के रूप में स्क्रीनिंग के उद्देश्य और आधार का वर्णन करती है; किसका परीक्षण करना है, प्रतिक्रियाशील परिणाम की व्याख्या कैसे करनी है, और संक्रमण का प्रबंधन कैसे करना है, इसके बारे में निर्णय वर्तमान नैदानिक दिशानिर्देशों द्वारा नियंत्रित होते हैं और इसके दायरे से बाहर हैं।

Epidemiology

एचआईवी और दीर्घकालिक हेपेटाइटिस बी और सी मिलकर दुनिया भर में करोड़ों लोगों को प्रभावित करते हैं और पर्याप्त मृत्यु दर का कारण बनते हैं, जिसमें से अधिकांश यकृत रोग और एड्स-संबंधित बीमारी के माध्यम से होती है, और संक्रमित लोगों का एक बड़ा हिस्सा अनियंत्रित होता है। यह अनियंत्रित भंडार व्यापक स्क्रीनिंग का केंद्रीय औचित्य है, और सिफारिशें तेजी से जोखिम-आधारित और दोहराए जाने वाले परीक्षण के अतिरिक्त इन संक्रमणों के लिए वयस्कों की कम से कम एक बार की स्क्रीनिंग का समर्थन करती हैं; विशिष्ट सिफारिशें उद्धृत दिशानिर्देशों में निर्धारित की गई हैं।

History

रक्तजनित वायरसों की स्क्रीनिंग 1970 और 1980 के दशक में हेपेटाइटिस बी सतह एंटीजन और फिर एचआईवी एंटीबॉडी परीक्षण उपलब्ध होने के बाद रक्त आपूर्ति की सुरक्षा के साथ शुरू हुई, और बाद में इसे नियमित नैदानिक स्क्रीनिंग तक बढ़ाया गया। हेपेटाइटिस सी परीक्षण 1989 में वायरस की पहचान के बाद हुआ। बाद के दशकों में, मार्गदर्शन संकीर्ण रूप से जोखिम-आधारित परीक्षण से हटकर एचआईवी और हेपेटाइटिस वायरसों के लिए वयस्कों की व्यापक, अक्सर एक बार की, स्क्रीनिंग की सिफारिश करने की ओर स्थानांतरित हो गया, जो बड़े अनियंत्रित बोझ और प्रभावी उपचार की उपलब्धता को दर्शाता है।

Debates

जोखिम-आधारित बनाम सार्वभौमिक स्क्रीनिंग

मान्यता प्राप्त जोखिम समूहों तक सीमित स्क्रीनिंग कई संक्रमित लोगों को छोड़ देती है जो जोखिम कारकों की रिपोर्ट नहीं करते हैं, जिसने एचआईवी और हेपेटाइटिस वायरसों के लिए व्यापक आयु-आधारित या एक बार की सार्वभौमिक स्क्रीनिंग की ओर बदलाव किया है; लक्षित और सार्वभौमिक दृष्टिकोणों के बीच संतुलन को दिशानिर्देशों में परिष्कृत किया जाना जारी है।

Seminal works

• uspstf-hiv-2019
• uspstf-hcv-2020
• uspstf-hbv-2020

Frequently asked questions

एचआईवी और हेपेटाइटिस के लिए केवल उच्च जोखिम वाले लोगों का परीक्षण करने के बजाय व्यापक स्क्रीनिंग की सिफारिश क्यों की जाती है?

इन संक्रमणों वाले कई लोग मान्यता प्राप्त जोखिम कारकों की रिपोर्ट नहीं करते हैं, इसलिए अकेले जोखिम-आधारित परीक्षण से बड़ी संख्या में मामले छूट जाते हैं; वयस्कों की व्यापक या एक बार की स्क्रीनिंग से अधिक संक्रमणों का शीघ्र पता चलता है, जब उपचार सबसे प्रभावी होता है।

हेपेटाइटिस सी स्क्रीनिंग की पुष्टि कैसे की जाती है?

हेपेटाइटिस सी स्क्रीनिंग एक एंटीबॉडी परीक्षण से शुरू होती है; क्योंकि एंटीबॉडी एक साफ संक्रमण के बाद भी बनी रह सकती हैं, एक प्रतिक्रियाशील परिणाम की पुष्टि न्यूक्लिक-एसिड (आरएनए) परीक्षण से की जाती है ताकि यह निर्धारित किया जा सके कि संक्रमण वर्तमान है या नहीं।