रक्तजनित रोगजनक जोखिम और जोखिम-पश्चात प्रोफिलैक्सिस

रक्तजनित रोगजनक जोखिम रक्त या अन्य संभावित संक्रामक सामग्री के संपर्क में आना है — जो अक्सर सुई चुभने जैसी परक्यूटेनियस चोट, या श्लेष्म झिल्ली या अखंड त्वचा के संपर्क के माध्यम से होता है — जिससे हेपेटाइटिस बी वायरस, हेपेटाइटिस सी वायरस और ह्यूमन इम्यूनोडेफिशिएंसी वायरस जैसे एजेंट संचारित हो सकते हैं। जोखिम-पश्चात प्रोफिलैक्सिस (PEP) एक संरचित, समय-संवेदनशील प्रतिक्रिया है जिसका उद्देश्य ऐसे जोखिम के बाद संक्रमण को रोकना है।

Definition

रक्तजनित रोगजनक जोखिम रक्त या संक्रामक शारीरिक द्रव के साथ कार्य-संबंधी संपर्क है जो HBV, HCV, या HIV जैसे एजेंटों को संचारित करने में सक्षम है; जोखिम-पश्चात प्रोफिलैक्सिस मूल्यांकन, परीक्षण, और — जहाँ संकेत दिया गया हो — निवारक उपचार का त्वरित प्रोटोकॉल है जिसका उद्देश्य जोखिम से संक्रमण होने की संभावना को कम करना है।

Scope

यह विषय व्यावसायिक रक्तजनित जोखिमों के प्रकारों, चिंता के प्रमुख रोगजनकों, जोखिम-प्रबंधन कार्यक्रम के घटकों (स्रोत मूल्यांकन, बेसलाइन और अनुवर्ती परीक्षण, और प्रोफिलैक्सिस पर विचार), और PEP के पीछे के सामान्य सिद्धांतों को शामिल करता है। यह एक संदर्भ और शैक्षिक अवलोकन है और इसमें दवा के नियम, खुराक, या व्यक्तिगत नैदानिक निर्देश शामिल नहीं हैं।

Core questions

• एक महत्वपूर्ण रक्तजनित रोगजनक जोखिम क्या माना जाता है?
• ऐसे जोखिमों के बाद कौन से रोगजनक प्रमुख चिंता का विषय हैं?
• एक व्यावसायिक जोखिम-प्रबंधन कार्यक्रम के घटक क्या हैं?
• जोखिम-पश्चात प्रोफिलैक्सिस का तर्क और समय-संवेदनशीलता क्या है?

Key concepts

• परक्यूटेनियस (सुई चुभने) जोखिम
• म्यूकोक्यूटेनियस जोखिम
• स्रोत मूल्यांकन
• बेसलाइन और अनुवर्ती सीरोलॉजिक परीक्षण
• जोखिम-पश्चात प्रोफिलैक्सिस (PEP)
• हस्तक्षेप की समय-संवेदनशीलता
• हेपेटाइटिस बी, हेपेटाइटिस सी, और HIV

Mechanisms

जोखिम के बाद, संचरण का जोखिम रोगजनक, जोखिम की प्रकृति और स्रोत की संक्रामक स्थिति पर निर्भर करता है। प्रबंधन कार्यक्रम जोखिम और स्रोत का आकलन करते हैं, उजागर कार्यकर्ता का बेसलाइन परीक्षण करते हैं, अनुवर्ती परीक्षण की व्यवस्था करते हैं, और जहाँ संकेत दिया गया हो वहाँ प्रोफिलैक्सिस पर विचार करते हैं। HIV के लिए, अमेरिकी सार्वजनिक स्वास्थ्य सेवा दिशानिर्देश एक समय-संवेदनशील एंटीरेट्रोवायरल PEP दृष्टिकोण का वर्णन करते हैं जिसका उद्देश्य संक्रमण की स्थापना को बाधित करना है (Kuhar, 2013); हेपेटाइटिस बी के लिए टीकाकरण और प्रतिरक्षा स्थिति के आधार पर समान रणनीतियाँ मौजूद हैं। अंतर्निहित समस्या का पैमाना स्वास्थ्य कार्यकर्ताओं के बीच दूषित नुकीली वस्तुओं से होने वाली चोटों के कारण होने वाले संक्रमणों के वैश्विक बोझ में परिलक्षित होता है (Prüss-Üstün, 2005)।

Clinical relevance

जोखिमग्रस्त कार्यकर्ता एक स्थापित व्यावसायिक स्वास्थ्य मार्ग में प्रवेश करते हैं जिसकी सामान्य संरचना का वर्णन यह प्रविष्टि करती है; इसे समझना त्वरित रिपोर्टिंग और सूचित भागीदारी का समर्थन करता है। यह अवलोकन शैक्षिक है और यह निर्दिष्ट नहीं करता है कि कौन सा प्रोफिलैक्सिस कब या किस खुराक पर उपयोग करना है — वे निर्णय वर्तमान दिशानिर्देशों और व्यक्तिगत नैदानिक मूल्यांकन का पालन करते हैं, न कि इस पाठ का।

Epidemiology

व्यावसायिक रक्तजनित जोखिम, विशेष रूप से नुकीली वस्तुओं से होने वाली चोटें, दुनिया भर में स्वास्थ्य-देखभाल कार्यकर्ताओं के बीच आम हैं और हेपेटाइटिस बी, हेपेटाइटिस सी और HIV संक्रमणों के एक मापने योग्य बोझ के लिए जिम्मेदार हैं, जो सुरक्षा उपकरणों और प्रोफिलैक्सिस तक सीमित पहुंच वाले स्थानों में केंद्रित हैं (Prüss-Üstün, 2005)।

Evidence & guidelines

व्यावसायिक HIV PEP के लिए प्रमुख संदर्भ अद्यतन अमेरिकी सार्वजनिक स्वास्थ्य सेवा दिशानिर्देश (Kuhar, 2013) है, जिसमें पहले के संयुक्त HBV/HCV/HIV मार्गदर्शन (USPHS, 2001) और WHO रणनीति दस्तावेज (WHO, 2003) शामिल हैं। इन दिशानिर्देशों को समय-समय पर संशोधित किया जाता है; किसी भी नैदानिक उपयोग के लिए वर्तमान संस्करण से परामर्श किया जाना चाहिए।

History

व्यावसायिक PEP तब उभरा जब बीसवीं सदी के अंत में स्वास्थ्य कार्यकर्ताओं में रक्तजनित रोगजनक संचरण को पहचाना गया, जो हेपेटाइटिस बी टीकाकरण और प्रतिरक्षा ग्लोब्युलिन रणनीतियों से HIV के लिए एंटीरेट्रोवायरल प्रोफिलैक्सिस तक विकसित हुआ, जिसमें साक्ष्य और उपलब्ध एजेंटों के बदलने के साथ दिशानिर्देशों को बार-बार अद्यतन किया गया।

Seminal works

• kuhar-2013
• pruss-ustun-2005

Frequently asked questions

रक्तजनित जोखिम के बाद कौन से रोगजनक मुख्य चिंता का विषय हैं?

हेपेटाइटिस बी वायरस, हेपेटाइटिस सी वायरस, और ह्यूमन इम्यूनोडेफिशिएंसी वायरस प्रमुख व्यावसायिक रूप से संचारित रक्तजनित रोगजनक हैं जिन्हें जोखिम-प्रबंधन कार्यक्रमों द्वारा संबोधित किया जाता है।

जोखिम-पश्चात प्रोफिलैक्सिस समय-संवेदनशील क्यों है?

प्रोफिलैक्सिस का उद्देश्य जोखिम को एक स्थापित संक्रमण बनने से रोकना है, इसलिए HIV जैसे एजेंटों के लिए इसका उद्देश्य जोखिम के तुरंत बाद शुरू करना है; विशिष्ट समय और नियम वर्तमान दिशानिर्देशों द्वारा निर्धारित किए जाते हैं।