एडेनोमेटस पॉलीप्स और एडेनोमा-कार्सिनोमा अनुक्रम
एडेनोमेटस पॉलीप्स बृहदान्त्र और मलाशय के उपकला की सौम्य नियोप्लास्टिक वृद्धि हैं जो कोलोरेक्टल कैंसर के प्रमुख मान्यता प्राप्त अग्रदूत हैं। एडेनोमा-कार्सिनोमा अनुक्रम वह मॉडल है जो बताता है कि ऐसे पॉलीप्स, आणविक परिवर्तनों के संचय के माध्यम से, आक्रामक कार्सिनोमा की ओर कैसे बढ़ते हैं; वे मिलकर बताते हैं कि एडेनोमास को ढूंढना और हटाना कोलोरेक्टल कैंसर की रोकथाम के लिए क्यों महत्वपूर्ण है।
Definition
एक एडेनोमेटस पॉलीप (एडेनोमा) बृहदान्त्र या मलाशय में डिस्प्लास्टिक ग्रंथियों के उपकला का एक सौम्य नियोप्लास्टिक प्रसार है; एडेनोमा-कार्सिनोमा अनुक्रम आनुवंशिक और एपिजेनेटिक परिवर्तनों का बहु-चरणीय संचय है जिसके माध्यम से कुछ एडेनोमास आक्रामक कार्सिनोमा में प्रगति करते हैं।
Scope
यह विषय बताता है कि एडेनोमेटस पॉलीप्स क्या हैं, उनके बढ़ने से जुड़े हिस्टोलॉजिक और आणविक लक्षण, और चरण-दर-चरण एडेनोमा-कार्सिनोमा अनुक्रम जो उन्हें कैंसर से जोड़ता है। यह इन्हें गैस्ट्रोएंटरोलॉजी और ऑन्कोलॉजी में एक संदर्भ विषय के रूप में मानता है और व्यक्तिगत नैदानिक प्रबंधन निर्देश प्रदान नहीं करता है।
Key concepts
- ट्यूबलर, ट्यूबुलोविलस और विलोस एडेनोमास
- निम्न-श्रेणी और उच्च-श्रेणी का डिस्प्लेसिया
- उन्नत एडेनोमा
- पॉलीपेक्टोमी
- घातक प्रगति का अंतराल
- पॉलीप हटाने के बाद निगरानी
Key theories
- एडेनोमा-कार्सिनोमा अनुक्रम (वोगेलस्टीन-फियरॉन मॉडल)
- कोलोरेक्टल ट्यूमरोजेनेसिस आनुवंशिक परिवर्तनों के एक क्रमबद्ध संचय के माध्यम से आगे बढ़ता है, जिसमें शास्त्रीय रूप से ऑन्कोजीन का सक्रियण और ट्यूमर-सप्रेसर जीन का निष्क्रियकरण शामिल है, जो सामान्य म्यूकोसा से एडेनोमा से कार्सिनोमा तक हिस्टोलॉजिक प्रगति के समानांतर है।
Mechanisms
शास्त्रीय मॉडल में, सामान्य कोलोनिक उपकला एक प्रारंभिक परिवर्तन प्राप्त करता है जो एडेनोमा गठन को शुरू करता है, जिसके बाद घाव बढ़ने और उच्च-श्रेणी के डिस्प्लेसिया प्राप्त करने के साथ आगे आनुवंशिक और एपिजेनेटिक परिवर्तन जमा होते हैं, अंततः बेसमेंट झिल्ली के माध्यम से आक्रमण की अनुमति देते हैं। वोगेलस्टीन और सहयोगियों ने घावों के स्पेक्ट्रम में इन परिवर्तनों के एक विशिष्ट क्रम का वर्णन किया, और फियरॉन और वोगेलस्टीन ने उन्हें एक बहु-चरणीय आनुवंशिक मॉडल में संश्लेषित किया। बड़ा आकार, विलोस हिस्टोलॉजी, और उच्च-श्रेणी का डिस्प्लेसिया इस मार्ग के साथ अधिक उन्नत एडेनोमास को चिह्नित करते हैं, हालांकि प्रगति परिवर्तनशील है और हर एडेनोमा कैंसर नहीं बनता है।
Clinical relevance
चूंकि एडेनोमास कोलोरेक्टल कैंसर के प्रमुख अग्रदूत हैं, इसलिए उनका पता लगाना और हटाना स्क्रीनिंग और निगरानी कार्यक्रमों का आधार है। दीर्घकालिक अध्ययनों ने कोलोनोस्कोपिक पॉलीपेक्टोमी को कोलोरेक्टल कैंसर की घटनाओं और मृत्यु दर में कमी से जोड़ा है। यह प्रविष्टि बताती है कि यह साक्ष्य कैसे उत्पन्न होता है और व्यक्तिगत निदान या उपचार निर्णयों का आधार नहीं है।
Epidemiology
एडेनोमास सामान्य हैं, जिनकी व्यापकता उम्र के साथ बढ़ती है और कोलोरेक्टल कैंसर के साथ साझा जोखिम कारकों के साथ भिन्न होती है। अधिकांश व्यक्ति के जीवनकाल में कैंसर में प्रगति नहीं करते हैं, लेकिन उन्नत विशेषताओं वाले उपसमूह में उच्च जोखिम होता है, यही कारण है कि पॉलीपेक्टोमी के बाद निगरानी अंतराल को आम सहमति की सिफारिशों में पॉलीप विशेषताओं द्वारा स्तरीकृत किया जाता है।
Evidence & guidelines
नेशनल पॉलीप स्टडी और इसके दीर्घकालिक अनुवर्ती ने पॉलीपेक्टोमी को कम कोलोरेक्टल कैंसर की घटनाओं और मृत्यु दर से जोड़ने वाले प्रभावशाली साक्ष्य प्रदान किए, और बहु-सोसायटी कार्य बल पॉलीपेक्टोमी के बाद अनुवर्ती पर आम सहमति की सिफारिशें जारी करते हैं। ये किसी भी व्यक्ति की देखभाल को निर्देशित करने के बजाय जनसंख्या साक्ष्य और आम सहमति का वर्णन करते हैं।
History
एडेनोमा-कार्सिनोमा अनुक्रम 1980 के दशक के अंत और 1990 के दशक में क्रिस्टलीकृत हुआ जब आणविक अध्ययनों ने कोलोरेक्टल ट्यूमर की हिस्टोलॉजिक प्रगति पर आनुवंशिक परिवर्तनों के एक चरण-दर-चरण सेट का मानचित्रण किया। इस आणविक तस्वीर ने, पॉलीप्स को हटाने से कैंसर को रोकने के नैदानिक साक्ष्य के साथ मिलकर, एडेनोमास को कोलोरेक्टल कैंसर की रोकथाम का केंद्रीय लक्ष्य स्थापित किया।
Debates
- क्या सभी कोलोरेक्टल कैंसर क्लासिक एडेनोमा-कार्सिनोमा अनुक्रम के माध्यम से उत्पन्न होते हैं?
- एक वैकल्पिक सेरेटेड मार्ग, शास्त्रीय एडेनोमेटस मार्ग से अलग, कोलोरेक्टल कैंसर के एक सार्थक हिस्से के लिए जिम्मेदार है, जो एकल-अनुक्रम मॉडल के शोधन और निगरानी में सेरेटेड घावों पर ध्यान देने के लिए प्रेरित करता है।
Key figures
- Bert Vogelstein
- Eric Fearon
- Sidney Winawer
- Ann Zauber
Related topics
Seminal works
- vogelstein-1988
- fearon-vogelstein-1990
- winawer-1993
Frequently asked questions
- क्या सभी एडेनोमेटस पॉलीप्स कैंसर बन जाते हैं?
- नहीं। एडेनोमास अग्रदूत हैं और केवल एक अल्पसंख्यक ही कैंसर में प्रगति करते हैं, आमतौर पर वर्षों में; बड़े आकार, विलोस हिस्टोलॉजी और उच्च-श्रेणी के डिस्प्लेसिया जैसी विशेषताएं अधिक प्रगति जोखिम से जुड़ी हैं।
- एडेनोमा-कार्सिनोमा अनुक्रम क्या है?
- यह वह मॉडल है जो बताता है कि कोलोरेक्टल उपकला आनुवंशिक और एपिजेनेटिक परिवर्तनों को कैसे जमा करता है जो सामान्य म्यूकोसा से एडेनोमा से आक्रामक कार्सिनोमा तक प्रगति को बढ़ावा देता है।