Prévention et soutien en matière de violence et de maltraitance

La prévention et le soutien en matière de violence et de maltraitance concernent la reconnaissance, la prévention et la réponse à la violence et à la maltraitance interpersonnelles — y compris la violence au sein du couple, la maltraitance des enfants, la maltraitance des personnes âgées et la violence sexuelle — comprises comme un problème de santé publique ayant des conséquences graves et durables sur la santé. Pour les soins infirmiers communautaires et de santé publique, cela englobe la prévention à l'échelle de la population, l'identification et le soutien aux survivants.

Definition

La violence, au sens de la santé publique tel que défini par l'Organisation Mondiale de la Santé, est l'utilisation intentionnelle de la force physique ou du pouvoir, réelle ou sous la menace, contre soi-même, une autre personne ou un groupe, qui entraîne ou a une forte probabilité d'entraîner des blessures, la mort, des dommages psychologiques, un mal-développement ou une privation ; la maltraitance fait référence au mauvais traitement d'une personne, incluant les préjudices physiques, sexuels, émotionnels ou financiers et la négligence.

Scope

Cette entrée aborde le cadrage de la violence sous l'angle de la santé publique, les principales formes de violence et de maltraitance interpersonnelles, leurs conséquences sur la santé, les niveaux de prévention et les données probantes sur ce qui contribue à prévenir la violence et à soutenir les survivants. Son objectif est de référence éducative et de niveau populationnel. Elle ne fournit pas de protocoles pour les cas individuels ; les suspicions de maltraitance doivent être traitées par des voies de protection et cliniques appropriées.

Core questions

• Comment la violence est-elle définie et classifiée comme un problème de santé publique plutôt que comme un problème uniquement criminel ou privé ?
• Quelles sont les principales formes de violence et de maltraitance interpersonnelles et leurs conséquences à court et à long terme sur la santé ?
• Comment le modèle de prévention en santé publique — primaire, secondaire et tertiaire, et le cadre socio-écologique — s'applique-t-il à la violence ?
• Que disent les données probantes sur la prévention de la violence et le soutien aux survivants, et quel est le rôle de l'infirmière ou de l'infirmier dans la reconnaissance et la réponse ?

Key concepts

• Typologie de la violence en santé publique (auto-infligée, interpersonnelle, collective)
• Violence au sein du couple et violence basée sur le genre
• Maltraitance des enfants et maltraitance des personnes âgées
• Modèle socio-écologique du risque
• Prévention primaire, secondaire et tertiaire
• Expériences indésirables de l'enfance
• Soins tenant compte des traumatismes et centrés sur le survivant

Mechanisms

L'approche de santé publique considère la violence comme évitable et structurée par des facteurs de risque et de protection opérant aux niveaux individuel, relationnel, communautaire et sociétal — le modèle socio-écologique présenté dans le Rapport mondial sur la violence et la santé de l'OMS. La violence et la maltraitance nuisent à la santé directement par les blessures et indirectement par le stress chronique, les maladies mentales, les stratégies d'adaptation à risque et les effets indésirables tout au long de la vie, l'adversité infantile étant liée à des maladies physiques et mentales ultérieures. La prévention s'étend de l'arrêt de la violence avant qu'elle ne commence (primaire), à l'identification précoce et à la réponse (secondaire), et à la réduction des dommages à long terme et au soutien au rétablissement (tertiaire), dans un cadre centré sur le survivant et tenant compte des traumatismes.

Clinical relevance

Pour les infirmières et infirmiers de santé communautaire et de santé publique, ce sujet explique pourquoi la violence et la maltraitance sont des préoccupations fondamentales de santé publique, comment la prévention est structurée, et pourquoi la reconnaissance, la sécurité et une réponse centrée sur le survivant sont importantes. Il s'agit uniquement d'une orientation descriptive ; l'identification des suspicions de maltraitance doit être gérée par les voies de protection, légales et cliniques locales, et cette entrée ne constitue pas une base pour la gestion d'un cas individuel.

Epidemiology

La violence interpersonnelle est une cause majeure mondiale de décès, de blessures et d'incapacité, et la violence au sein du couple et la violence sexuelle à l'égard des femmes sont répandues dans toutes les régions, comme documenté dans les travaux multicentriques de l'OMS et synthétisé dans la série sur la prévention de la violence de The Lancet (Ellsberg et al., 2015). Les conséquences sur la santé s'étendent bien au-delà des blessures physiques pour inclure la dépression, le stress post-traumatique, l'usage de substances et une morbidité à long terme accrue, en particulier lorsque la violence survient pendant l'enfance.

Evidence & guidelines

Le Rapport mondial sur la violence et la santé de l'OMS (Krug et al., 2002) a établi le cadrage de santé publique et le modèle socio-écologique. La série du Lancet sur la violence à l'égard des femmes et des filles (Ellsberg et al., 2015) a synthétisé les preuves en matière de prévention, constatant que certaines interventions peuvent réduire la violence dans les délais des programmes. Les lignes directrices cliniques et politiques de l'OMS (OMS, 2013) décrivent les réponses centrées sur le survivant face à la violence au sein du couple et à la violence sexuelle. Cette entrée résume le cadrage et les preuves et n'est pas en soi un protocole clinique ou de protection.

History

La violence a longtemps été traitée comme une affaire relevant du système de justice pénale plutôt que de la santé, mais à partir des années 1980 et 1990, une approche de santé publique a émergé, présentant la violence comme évitable et structurée par des facteurs de risque modifiables. Le Rapport mondial sur la violence et la santé de l'Organisation Mondiale de la Santé en 2002 a consolidé ce cadrage à l'échelle mondiale, et les travaux ultérieurs ont élargi la base de données probantes sur la prévention et sur la réponse centrée sur le survivant.

Debates

Dépistage universel de la violence au sein du couple dans les milieux de santé

L'interrogatoire systématique peut identifier des maltraitances autrement cachées et orienter les survivants vers un soutien, mais les preuves quant à l'amélioration des résultats par le dépistage universel sont mitigées et soulèvent des préoccupations concernant la sécurité et le consentement ; les lignes directrices privilégient généralement une enquête sélective et préparée avec des voies d'orientation claires plutôt qu'un dépistage indiscriminé.

Key figures

• Etienne Krug
• James Mercy
• Linda Dahlberg
• Mary Ellsberg

Seminal works

• krug-2002
• ellsberg-2015

Frequently asked questions

Pourquoi la violence est-elle traitée comme un problème de santé publique ?

Parce qu'elle est répandue, qu'elle cause des dommages majeurs à la santé et qu'elle est structurée par des facteurs de risque et de protection identifiables, l'approche de santé publique considère la violence comme évitable — en se concentrant sur la compréhension et la modification des conditions qui la produisent plutôt que sur sa seule punition après les faits.

Que signifie une réponse centrée sur le survivant et tenant compte des traumatismes ?

Cela signifie répondre de manière à prioriser la sécurité, la dignité, les choix et la confidentialité de la personne ayant subi la violence, et à reconnaître les effets du traumatisme, plutôt que de leur imposer des actions ; cela met l'accent sur l'écoute, la garantie de la sécurité et l'offre de soutien et d'orientation.