Santé des migrants et des réfugiés

La santé des migrants et des réfugiés concerne les besoins et les soins de santé des personnes qui traversent les frontières — y compris les travailleurs migrants, les réfugiés fuyant la persécution ou les conflits, les demandeurs d'asile et d'autres personnes déplacées — ainsi que la manière dont la migration elle-même façonne la santé et l'accès aux services. Pour les soins infirmiers en santé communautaire et publique, cela englobe les phases de pré-migration, de voyage et de post-migration qui influencent le bien-être.

Definition

Les migrants sont des personnes qui se déplacent de leur lieu de résidence habituel à travers une frontière internationale ou à l'intérieur d'un pays ; les réfugiés sont des personnes qui ont fui leur pays en raison d'une crainte fondée de persécution, et les demandeurs d'asile sont ceux dont la demande de statut de réfugié est indéterminée. La santé des migrants et des réfugiés est le domaine qui s'intéresse à la santé et aux soins de ces populations.

Scope

Cette entrée couvre les définitions des principales catégories de migrants, le profil de santé et le fardeau de la santé mentale des réfugiés et des migrants, les déterminants et les obstacles façonnés par le statut juridique, la langue et les droits, ainsi que la conceptualisation de la migration comme un déterminant de la santé. Il s'agit d'une ressource éducative et de référence au niveau de la population, et non d'une orientation clinique pour les individus.

Core questions

• Comment les migrants, les réfugiés et les demandeurs d'asile sont-ils définis, et pourquoi ces distinctions sont-elles importantes pour les droits à la santé et les soins ?
• Comment les phases de la migration — pré-départ, voyage et réinstallation — façonnent-elles la santé physique et mentale ?
• Quel est le fardeau des troubles mentaux et des maladies transmissibles et non transmissibles dans les populations de réfugiés et de migrants ?
• Quels obstacles liés au statut juridique, à la langue et aux droits limitent l'accès aux soins, et comment les services peuvent-ils y répondre ?

Key concepts

• Catégories de migrants, de réfugiés et de demandeurs d'asile
• La migration comme déterminant social de la santé
• Phases de pré-migration, de voyage et de post-migration
• Effet du migrant en bonne santé
• Stress post-traumatique et stress de réinstallation
• Droits et obstacles à l'accès
• Soins adaptés culturellement et linguistiquement

Mechanisms

La santé des populations migrantes et réfugiées est façonnée tout au long de la trajectoire migratoire : les conditions dans le pays d'origine, les expositions et les traumatismes pendant le transit, et les circonstances juridiques, sociales et économiques de la réinstallation. Les conflits et persécutions avant le départ, les voyages dangereux, la détention, le statut précaire, les barrières linguistiques et les droits restreints peuvent tous augmenter les risques et entraver les soins. Certains migrants arrivants sont initialement en meilleure santé que la population hôte (l'effet du migrant en bonne santé), un avantage qui peut s'éroder avec le temps et des conditions post-migration défavorables.

Clinical relevance

Pour les infirmières et infirmiers en santé communautaire et publique, ce sujet explique pourquoi les populations migrantes et réfugiées ont des besoins de santé distincts et parfois non satisfaits, et pourquoi les droits, la langue et la confiance déterminent l'accès aux soins. Il s'agit d'une orientation descriptive sur une population et les facteurs systémiques qui l'affectent, et non d'un protocole pour le diagnostic ou le traitement d'un individu.

Epidemiology

Les réfugiés réinstallés dans les pays occidentaux présentent des taux élevés de troubles mentaux graves, y compris le trouble de stress post-traumatique et la dépression, par rapport aux populations générales, comme le montre une revue systématique (Fazel, Wheeler, & Danesh, 2005). La population migrante au sens large est hétérogène : la Commission UCL-Lancet sur la migration et la santé (Abubakar et al., 2018) a constaté que les migrants contribuent souvent positivement aux économies des pays hôtes et ne sont pas, dans l'ensemble, une source majeure d'infection importée, tandis que des sous-groupes spécifiques sont confrontés à un risque concentré façonné par les conditions de leur migration.

Evidence & guidelines

La Commission UCL-Lancet sur la migration et la santé (Abubakar et al., 2018) est une synthèse marquante qui conceptualise la migration comme un déterminant de la santé et remet en question les idées fausses courantes. La revue systématique de Fazel et ses collègues (2005) documente le fardeau de la santé mentale chez les réfugiés réinstallés. Les rapports régionaux de l'OMS fournissent un cadre politique pour les systèmes de santé des réfugiés et des migrants (OMS, 2018).

History

La préoccupation pour la santé des migrants a accompagné les grands mouvements de population des XIXe et XXe siècles, mais le domaine contemporain a pris forme à mesure que les déplacements internationaux augmentaient et que le cadre des déterminants sociaux mûrissait. La Commission UCL-Lancet de 2018 a marqué un tournant en synthétisant les preuves et en recadrant le discours public et politique autour de la migration et de la santé.

Debates

La migration importe-t-elle des maladies et pèse-t-elle sur les systèmes de santé des pays hôtes ?

Un discours public persistant présente les migrants comme une source d'infection ou de coût, mais la synthèse de la Commission a montré que cela n'était largement pas étayé dans l'ensemble et a souligné que restreindre l'accès des migrants aux soins peut en soi nuire à la santé publique ; la conceptualisation des migrants comme un risque par opposition à des contributeurs reste contestée dans les politiques.

Key figures

• Ibrahim Abubakar
• Mina Fazel
• Robert Aldridge

Seminal works

• abubakar-2018
• fazel-2005

Frequently asked questions

Quelle est la différence entre un réfugié, un demandeur d'asile et un migrant ?

Un migrant est toute personne qui se déplace de son lieu de résidence habituel ; un réfugié a fui son pays en raison d'une crainte fondée de persécution et a été reconnu comme tel ; un demandeur d'asile a demandé cette reconnaissance mais attend une décision. Ces distinctions entraînent des droits légaux et des droits aux soins différents.

Les migrants sont-ils généralement en moins bonne santé que les populations hôtes ?

Pas uniformément. Certains groupes de migrants arrivent en meilleure santé que la population hôte, un effet qui peut s'estomper avec le temps, tandis que des groupes spécifiques tels que les réfugiés et les demandeurs d'asile supportent un fardeau plus lourd de maladies mentales liées aux traumatismes, façonné par les conditions de leur migration.