Populations sans abri et en situation d'insécurité résidentielle

L'itinérance et l'insécurité résidentielle décrivent les situations des personnes qui n'ont pas de lieu de vie stable, sûr et adéquat — allant du fait de dormir dans la rue et de l'hébergement d'urgence à un logement temporaire, surpeuplé ou précaire. En tant que sujet de soins infirmiers en santé communautaire et publique, cela concerne le fardeau sanitaire marqué associé à l'instabilité du logement et le rôle du logement lui-même en tant que déterminant de la santé.

Definition

L'itinérance est la condition de l'absence de logement stable, sûr et adéquat, allant du fait de dormir dans la rue ou dans des refuges d'urgence à un logement précaire, temporaire ou inadéquat ; l'insécurité résidentielle s'étend à ceux qui sont en risque imminent de perdre leur logement ou qui vivent dans des conditions précaires.

Scope

Cette entrée couvre la manière dont l'itinérance et l'insécurité résidentielle sont définies, les schémas de mauvaise santé physique et mentale et de mortalité prématurée qui leur sont associés, les obstacles aux soins auxquels cette population est confrontée, et les modèles axés sur le logement tels que Logement d'abord (Housing First). Il s'agit d'un contenu de référence éducatif et de niveau populationnel ; il ne fournit pas d'instructions cliniques ou de soins sociaux individuels.

Core questions

• Comment l'itinérance et l'insécurité résidentielle sont-elles définies et recensées selon les contextes ?
• Quel est le fardeau de la maladie physique, de la maladie mentale et de la consommation de substances chez les personnes sans abri, et comment cela affecte-t-il la mortalité ?
• Pourquoi les populations sans abri sont-elles confrontées à des obstacles pour accéder aux soins de santé, et comment ces obstacles aggravent-ils la maladie ?
• Que disent les preuves concernant les approches axées sur le logement telles que Logement d'abord (Housing First) ?

Key concepts

• Définitions et typologies de l'itinérance
• Le logement comme déterminant social de la santé
• Tri-morbidité (maladie physique, maladie mentale, consommation de substances)
• Mortalité prématurée et surmortalité
• Obstacles à l'accès et santé de l'inclusion
• Logement d'abord (Housing First) et le modèle de l'escalier (traitement d'abord)
• Réduction des risques

Mechanisms

L'instabilité du logement affecte la santé par l'exposition au froid, à l'humidité, à la violence et aux infections ; par l'accès perturbé à l'alimentation, à l'assainissement et à la continuité des soins ; et par le stress chronique. L'itinérance, la maladie mentale et la consommation de substances coexistent fréquemment et se renforcent mutuellement, tandis que des services fragmentés et la stigmatisation créent des obstacles à des soins opportuns. Les modèles axés sur le logement inversent la séquence traditionnelle en fournissant d'abord un logement stable, sans conditions préalables de traitement ou de sobriété, partant du principe qu'un logement sûr est un fondement plutôt qu'une récompense pour la stabilité clinique.

Clinical relevance

Pour les infirmières et infirmiers en santé communautaire et publique, ce sujet explique pourquoi les personnes en situation d'itinérance présentent des besoins de santé élevés et souvent non satisfaits, et pourquoi les services de proximité et à bas seuil sont importants. Il s'agit d'une orientation descriptive des besoins d'une population et des preuves concernant les modèles de services ; ce n'est pas un protocole de gestion des soins d'un individu.

Epidemiology

Les personnes en situation d'itinérance dans les pays à revenu élevé présentent des taux substantiellement plus élevés de maladie mentale, de consommation de substances, de maladies infectieuses et chroniques, et de blessures que la population générale, et une mortalité nettement élevée, mourant souvent des décennies plus tôt que la population logée (Fazel et al., 2014). La coexistence de la maladie physique, du trouble mental et de la consommation de substances — parfois appelée tri-morbidité — est fréquente et complique les soins.

Evidence & guidelines

Fazel et ses collègues (2014) ont synthétisé l'épidémiologie descriptive et les implications politiques de l'itinérance dans les pays à revenu élevé. Le modèle Logement d'abord (Housing First), évalué dans une étude randomisée par Tsemberis et ses collègues (2004) et dans des essais ultérieurs, a accumulé des preuves d'amélioration de la stabilité résidentielle chez les personnes atteintes de maladies mentales graves et de problèmes de consommation de substances, et est maintenant intégré dans de nombreuses stratégies nationales de lutte contre l'itinérance. Les cadres de définition et de mesure sont discutés dans la littérature plus large (Fitzpatrick et al., 2000).

History

La préoccupation de santé publique concernant la santé des personnes sans abri a des racines profondes, mais la base de preuves contemporaine s'est développée à partir des années 1980, à mesure que l'itinérance visible augmentait dans de nombreux pays à revenu élevé. L'approche Logement d'abord (Housing First), développée par Sam Tsemberis et le programme Pathways à New York dans les années 1990, a remis en question le modèle dominant de l'escalier (traitement d'abord) et a remodelé la recherche et les politiques dans les années 2000 et 2010.

Debates

Logement d'abord (Housing First) versus les modèles de traitement d'abord (escalier)

Logement d'abord (Housing First) fournit un logement immédiat et inconditionnel avec un soutien, tandis que les modèles de l'escalier exigent un engagement dans le traitement ou la sobriété avant le logement ; les preuves favorisent Logement d'abord pour la stabilité résidentielle, tandis que le débat se poursuit sur des résultats tels que la consommation de substances et les ressources nécessaires pour le généraliser.

Key figures

• Sam Tsemberis
• Seena Fazel
• Margot Kushel

Seminal works

• fazel-2014
• tsemberis-2004

Frequently asked questions

L'itinérance se limite-t-elle au fait de dormir dans la rue ?

Non. L'itinérance couvre un spectre allant du fait de dormir dans la rue et des refuges d'urgence à l'hébergement temporaire chez des tiers, dans des logements instables ou surpeuplés, ou au risque imminent de perdre son logement ; de nombreuses personnes mal logées ne sont pas visiblement dans la rue.

Qu'est-ce que Logement d'abord (Housing First) ?

Logement d'abord (Housing First) est une approche qui fournit un logement stable et permanent aux personnes en situation d'itinérance sans exiger de traitement préalable ou de sobriété, puis offre des services de soutien ; elle considère le logement sécurisé comme un point de départ pour le rétablissement plutôt qu'une récompense pour celui-ci.