Disparités de santé et déterminants sociaux de la santé

Les disparités de santé sont des différences dans les résultats de santé qui désavantagent systématiquement les groupes socialement ou économiquement marginalisés, tandis que les déterminants sociaux de la santé sont les conditions dans lesquelles les individus naissent, grandissent, vivent, travaillent et vieillissent, et qui façonnent ces résultats. Ensemble, ils expliquent pourquoi la santé n'est pas distribuée de manière aléatoire au sein d'une communauté et pourquoi certains groupes supportent un fardeau de maladie plus lourd.

Definition

Les disparités de santé sont des différences systématiques, potentiellement évitables, en matière de santé entre les groupes socialement plus et moins avantagés ; les déterminants sociaux de la santé sont les conditions sociales, économiques et environnementales – telles que le revenu, l'éducation, le logement et l'accès aux soins – qui sont à l'origine de ces différences.

Scope

Ce sujet aborde les définitions des disparités, des inégalités et des iniquités de santé, les principaux déterminants sociaux et les mécanismes par lesquels ils agissent, ainsi que la manière dont les disparités sont mesurées et comparées entre les groupes. Il est présenté comme une référence conceptuelle et méthodologique pour la pratique axée sur la population, et non comme un plaidoyer politique ou un guide de soins individuels.

Core questions

• Quels groupes de cette communauté connaissent une moins bonne santé, et dans quelle mesure ?
• Quelles conditions sociales et environnementales expliquent ces différences ?
• Quand une différence de santé est-elle une iniquité plutôt qu'une simple variation ?
• Comment les disparités devraient-elles être mesurées afin de pouvoir être comparées et suivies dans le temps ?

Key concepts

• Disparité, inégalité et iniquité de santé
• Gradient social de santé
• Déterminants en amont et en aval
• Déterminants structurels et intermédiaires
• Expositions cumulatives et environnementales
• Mesure des disparités (absolues et relatives)

Mechanisms

Les déterminants sociaux agissent par le biais de mécanismes complexes et superposés : des facteurs structurels tels que la position socioéconomique, le racisme et les politiques façonnent les conditions intermédiaires – logement, environnements de travail, comportements et accès aux soins – qui influencent plus directement la santé. Ces conditions coexistent souvent et s'accumulent tout au long de la vie et dans divers environnements, produisant un gradient social où la santé s'améliore progressivement avec l'avantage social. La mesure des disparités nécessite le choix de groupes de référence et de métriques absolues ou relatives, car ce choix influence l'ampleur perçue de l'écart et la manière dont les progrès sont évalués.

Clinical relevance

Comprendre les disparités et les déterminants aide les infirmières en santé communautaire et publique à saisir pourquoi la santé de la population varie et où les interventions et le plaidoyer peuvent être dirigés. Ce sujet décrit la structuration sociale de la santé et sa mesure ; il éclaire le raisonnement au niveau de la population et ne constitue pas une prescription pour un traitement individuel.

Epidemiology

Les disparités sont documentées épidémiologiquement en comparant les taux de maladie, de mortalité et de facteurs de risque entre les groupes socioéconomiques, raciaux, géographiques et autres. Une observation constante est le gradient social – la santé se détériorant à mesure que la position sociale diminue – qui apparaît dans de nombreuses conditions et contextes et constitue une grande partie de l'ordre du jour de l'évaluation de la santé communautaire.

History

L'intérêt pour les racines sociales des maladies remonte à la médecine sociale du XIXe siècle, mais le cadre moderne s'est cristallisé à la fin du XXe et au début du XXIe siècle, notamment grâce aux travaux sur le gradient social et à la Commission de l'OMS sur les déterminants sociaux de la santé, qui a placé l'équité et les conditions en amont au centre de la réflexion en santé publique.

Debates

Comment les disparités de santé devraient-elles être mesurées ?

Les mesures absolues et relatives, ainsi que le choix du groupe de référence, peuvent conduire à des conclusions différentes quant à l'ampleur d'un écart et à son élargissement ou rétrécissement ; la métrique elle-même est donc une décision méthodologique et chargée de valeurs.

Accent sur les déterminants structurels en amont versus les comportements en aval

Il existe un débat continu sur la mesure dans laquelle la santé publique devrait cibler les déterminants structurels tels que les politiques et les conditions économiques, par rapport aux comportements plus immédiats et à l'accès, avec des implications sur la concentration des efforts communautaires.

Key figures

• Michael Marmot
• Paula Braveman
• Rachel Morello-Frosch

Seminal works

• marmot-2008
• braveman-2006
• braveman-2011

Frequently asked questions

Quelle est la différence entre une disparité de santé et une iniquité de santé ?

Une disparité est toute différence mesurable de santé entre des groupes, tandis qu'une iniquité est une différence jugée injuste et évitable car elle est liée à un désavantage social ; toutes les iniquités sont des disparités, mais toute différence n'est pas nécessairement une iniquité.

Que signifie le gradient social de santé ?

C'est l'observation selon laquelle la santé tend à s'améliorer progressivement à mesure que la position sociale et économique s'élève, de sorte que le désavantage n'affecte pas seulement les plus pauvres, mais produit un effet graduel à travers toute la hiérarchie sociale.