Santé des peuples autochtones et compétence culturelle

La santé des peuples autochtones concerne la santé, les besoins et les droits des peuples autochtones et tribaux qui, dans de nombreux pays, connaissent des désavantages sanitaires marqués et persistants, enracinés dans la colonisation et les inégalités sociales continues. La compétence culturelle — et le concept connexe de sécurité culturelle — décrit la capacité des infirmiers et des services à fournir des soins respectueux et adaptés aux croyances culturelles et aux circonstances des personnes qu'ils servent.

Definition

La santé des peuples autochtones fait référence à l'état de santé et aux soins des peuples autochtones et tribaux dans un cadre qui reconnaît leurs histoires, cultures et droits distincts ; la compétence culturelle est la capacité des praticiens et des systèmes à fournir des soins adaptés aux besoins culturels des patients, tandis que la sécurité culturelle étend cela à l'évaluation propre du patient quant à savoir si les soins respectent son identité et corrigent les déséquilibres de pouvoir.

Scope

Cette entrée aborde les lacunes sanitaires documentées auxquelles sont confrontés les peuples autochtones, les racines historiques et structurelles de ces lacunes, ainsi que les cadres infirmiers de soins transculturels, de compétence culturelle et de sécurité culturelle utilisés pour y répondre. Il s'agit d'un contenu de référence à visée éducative ; il ne prescrit pas de soins pour un individu ou une communauté et ne s'exprime pas au nom d'un peuple autochtone spécifique.

Core questions

• Quelle est la nature et l'ampleur de l'iniquité en santé vécue par les peuples autochtones dans différents pays ?
• Comment la colonisation, la dépossession et les désavantages structurels persistants produisent-ils ces iniquités ?
• Qu'est-ce qui distingue la compétence culturelle du concept de sécurité culturelle défini par le patient ?
• Comment les soins infirmiers en santé communautaire et publique peuvent-ils fournir des soins culturellement adaptés et autodéterminés par les communautés autochtones ?

Key concepts

• Peuples autochtones et tribaux
• Iniquité en santé et héritage de la colonisation
• Déterminants sociaux et culturels de la santé des peuples autochtones
• Soins infirmiers transculturels
• Compétence culturelle
• Sécurité culturelle et humilité culturelle
• Autodétermination et soins contrôlés par la communauté

Mechanisms

Le désavantage sanitaire de nombreuses populations autochtones est compris comme l'effet en aval de la colonisation, de la dépossession des terres, de la perturbation de la culture et des désavantages socio-économiques enracinés, aggravés par les expériences de racisme et les obstacles au sein des systèmes de santé. La théorie de la sécurité culturelle, développée en sciences infirmières par Irihapeti Ramsden en Aotearoa Nouvelle-Zélande, situe le problème en partie dans la relation de pouvoir entre le praticien et le patient et fait du receveur le juge de la sécurité des soins. La compétence culturelle et les soins infirmiers transculturels de Leininger mettent l'accent sur les connaissances, les attitudes et les compétences des praticiens dans la prestation de soins au-delà des différences culturelles.

Clinical relevance

Pour les infirmiers en santé communautaire et publique, ce sujet explique pourquoi les populations autochtones supportent souvent un fardeau sanitaire disproportionné et pourquoi les approches culturellement sûres et contrôlées par la communauté sont importantes pour l'engagement et la confiance. Il s'agit d'une orientation éducative sur les circonstances d'une population et sur les cadres infirmiers ; ce n'est pas une directive pour le traitement d'un individu et ne se substitue pas aux orientations élaborées avec la communauté concernée.

Epidemiology

Une étude de population multinationale coordonnée par le Lancet et le Lowitja Institute (Anderson et al., 2016) a documenté que les peuples autochtones et tribaux de nombreux pays connaissent des résultats plus défavorables que les populations non autochtones sur des indicateurs tels que l'espérance de vie, la mortalité infantile, le faible poids à la naissance et les maladies chroniques, bien que l'ampleur de l'écart varie considérablement entre et au sein des pays. L'étude a souligné que ces schémas ne sont pas uniformes et sont façonnés par le contexte et les politiques nationales.

Evidence & guidelines

La collaboration mondiale Lancet-Lowitja Institute (Anderson et al., 2016) fournit les principales preuves comparatives sur l'état de santé des peuples autochtones à travers les pays. Les cadres infirmiers incluent la théorie de Leininger sur la diversité et l'universalité des soins culturels (1991), le modèle de processus de compétence culturelle de Campinha-Bacote (2002) et les travaux fondamentaux de Ramsden sur la sécurité culturelle (2002). Les politiques et pratiques de santé spécifiques devraient suivre les orientations élaborées avec et par les communautés autochtones concernées.

History

Les soins infirmiers transculturels ont émergé au milieu du XXe siècle grâce aux travaux de Madeleine Leininger sur les soins culturels. En Aotearoa Nouvelle-Zélande dans les années 1980 et 1990, l'infirmière-éducatrice maorie Irihapeti Ramsden a développé la sécurité culturelle, déplaçant l'attention des connaissances culturelles du praticien vers l'expérience du patient en matière de pouvoir et de respect. L'attention mondiale portée à l'iniquité en santé des peuples autochtones s'est accrue à la fin du XXe et au début du XXIe siècle, consolidée par des études comparatives telles que la collaboration Lancet-Lowitja de 2016.

Debates

Compétence culturelle versus sécurité culturelle

La compétence culturelle centre les connaissances et les compétences du praticien dans le travail interculturel, tandis que la sécurité culturelle recadre l'objectif autour du propre jugement du patient quant à savoir si les soins respectent son identité et corrigent les déséquilibres de pouvoir ; certains chercheurs soutiennent que la compétence peut devenir une liste de contrôle, alors que la sécurité exige une réflexivité et une humilité continues.

Key figures

• Irihapeti Ramsden
• Madeleine Leininger
• Josepha Campinha-Bacote
• Ian Anderson

Seminal works

• anderson-2016
• ramsden-2002
• leininger-1991

Frequently asked questions

Quelle est la différence entre la compétence culturelle et la sécurité culturelle ?

La compétence culturelle décrit les connaissances, les attitudes et les compétences d'un praticien pour prodiguer des soins interculturels, jugées en grande partie par le praticien ; la sécurité culturelle recadre l'objectif de sorte que le receveur des soins décide si ceux-ci respectent son identité culturelle et corrigent les déséquilibres de pouvoir, exigeant une auto-réflexion continue plutôt qu'un ensemble de compétences fixes.

Pourquoi les peuples autochtones connaissent-ils souvent des résultats de santé plus défavorables ?

Ce schéma est largement compris comme un héritage de la colonisation, de la dépossession et de la perturbation culturelle, aggravé par des désavantages sociaux et économiques persistants, le racisme et les obstacles au sein des systèmes de santé, plutôt que comme quelque chose d'inhérent à l'identité autochtone.