Déterminants sociaux et équité en santé
Les déterminants sociaux de la santé sont les conditions dans lesquelles les individus naissent, grandissent, vivent, travaillent et vieillissent, ainsi que les forces structurelles qui façonnent ces conditions. Ce domaine examine comment ces déterminants répartissent la santé et la maladie au sein des populations, pourquoi les différences de santé entre les groupes sociaux sont souvent évitables et injustes, et comment la promotion de la santé peut agir sur des causes qui se situent en dehors du cadre clinique.
Definition
Les déterminants sociaux de la santé sont les conditions non médicales, socialement structurées et les forces structurelles qui façonnent les résultats en matière de santé ; l'équité en santé est le principe et l'objectif selon lesquels personne ne devrait être désavantagé dans l'atteinte de la santé en raison de sa position ou de sa situation socialement définie, et que les différences de santé évitables et injustes entre les groupes devraient être réduites.
Scope
Ce domaine oriente le lecteur vers les moteurs sociaux, économiques, environnementaux et politiques de la santé des populations, ainsi que vers le concept d'équité en santé. Il regroupe les cadres conceptuels (le modèle socio-écologique et la pensée systémique), les idées normatives (équité et justice), les influences structurelles et politiques qui produisent des conditions inégales, et les thèmes orientés vers l'action de la prévention en amont et du plaidoyer. Il s'agit d'un aperçu de référence à visée éducative dans le domaine de la promotion et de l'éducation pour la santé, et non d'une orientation clinique.
Sub-topics
Core questions
- Quelles conditions sociales, économiques et environnementales façonnent la santé des populations, et par quelles voies ?
- Quand une différence de santé entre les groupes est-elle une iniquité plutôt qu'une simple variation ?
- Comment les facteurs structurels et les politiques produisent-ils et maintiennent-ils des conditions inégales qui façonnent la santé ?
- Quels types d'actions en amont et de plaidoyer peuvent modifier la répartition de la santé ?
Key concepts
- Déterminants sociaux de la santé (DSS)
- Gradient social de santé
- Équité en santé et iniquité en santé
- Disparités de santé et disparités d'accès aux soins de santé
- Causes distales (en amont) versus causes proximales (en aval)
- Moteurs structurels et les causes des causes
- Niveaux d'influence socio-écologiques
Mechanisms
Les déterminants agissent à différents niveaux : les structures sociétales (systèmes économiques, politiques, discrimination) façonnent les conditions intermédiaires (revenu, logement, éducation, conditions de travail, environnement de quartier), qui à leur tour modèlent les expositions, les comportements et l'accès aux soins, et enfin les processus biologiques et les résultats en matière de santé. Parce que ces conditions sont réparties selon la position sociale, la santé tend à suivre un gradient plutôt qu'un simple seuil. La Commission sur les déterminants sociaux de la santé a présenté l'action sur ces causes distales — les causes des causes — comme la voie vers une plus grande équité.
Clinical relevance
La compréhension des déterminants sociaux aide les professionnels de la santé à interpréter pourquoi les schémas de maladie diffèrent selon les populations et pourquoi les soins cliniques seuls ne comblent pas les écarts de santé. Ce domaine décrit comment les conditions sociales génèrent la santé et l'iniquité au niveau de la population ; il éclaire le contexte et ne constitue pas une base pour les décisions individuelles de diagnostic ou de traitement.
Epidemiology
Les résultats en matière de santé suivent systématiquement un gradient social : dans de nombreux contextes, chaque échelon descendu de l'échelle socio-économique est associé à une moins bonne santé, et les différences d'espérance de vie entre les groupes plus et moins avantagés peuvent s'étendre sur plusieurs années. Ces schémas sont observés pour les maladies cardiovasculaires, la santé mentale, le développement de l'enfant et la mortalité globale, et sont documentés dans les pays à revenu élevé et à faible revenu.
History
L'intérêt pour les racines sociales des maladies remonte à la médecine sociale du XIXe siècle, mais le domaine moderne s'est consolidé grâce au Rapport Black (1980), à la Charte d'Ottawa pour la promotion de la santé (1986) et à la Commission de l'OMS sur les déterminants sociaux de la santé, dont le rapport de 2008 « Combler le fossé en une génération » a placé l'équité en santé et l'action sur les déterminants sociaux au centre de la politique mondiale de santé publique, réaffirmé par la Déclaration politique de Rio de 2011.
Debates
- Jusqu'où les systèmes de santé devraient-ils agir sur les déterminants sociaux ?
- Il existe un débat continu sur la question de savoir si la réduction des iniquités en santé relève principalement de l'action intersectorielle et politique sur les conditions en amont, ou si les programmes de soins de santé et de santé publique devraient eux-mêmes prendre en charge les interventions sur les déterminants sociaux.
Key figures
- Michael Marmot
- Paula Braveman
- Nancy Krieger
- Ana Diez Roux
Related topics
Seminal works
- marmot-2008-csdh
- marmot-2014-ajph
- braveman-gottlieb-2014
Frequently asked questions
- Quelle est la différence entre les déterminants sociaux de la santé et l'équité en santé ?
- Les déterminants sociaux sont les conditions et les forces structurelles qui façonnent la santé ; l'équité en santé est l'objectif normatif selon lequel les différences de santé évitables et injustes entre les groupes sociaux devraient être éliminées. Agir sur les déterminants sociaux est l'un des principaux moyens de promouvoir l'équité en santé.
- Toute différence de santé entre les groupes est-elle une iniquité ?
- Non. Une iniquité en santé est spécifiquement une différence évitable et injuste, résultant d'un désavantage social ; les différences dues à des facteurs biologiques non modifiables ou à un risque librement choisi ne sont pas en elles-mêmes des iniquités.