Entérocoque résistant à la vancomycine

Les entérocoques résistants à la vancomycine (ERV) sont des souches d'Enterococcus, principalement Enterococcus faecium, qui ont acquis une résistance à la vancomycine, un antibiotique glycopeptide essentiel au traitement des infections à Gram positif. Étant donné que les entérocoques sont déjà intrinsèquement tolérants à plusieurs classes d'antibiotiques, la perte supplémentaire d'activité des glycopeptides fait des ERV une cause importante d'infection associée aux soins de santé, résistante à plusieurs médicaments.

Definition

Les entérocoques résistants à la vancomycine sont des souches d'Enterococcus qui ont acquis des groupes de gènes (le plus souvent vanA ou vanB) qui remodèlent le précurseur du peptidoglycane de la paroi cellulaire de sorte que la vancomycine ne peut plus se lier efficacement, produisant une résistance au glycopeptide.

Scope

Cette entrée couvre la base génétique de la résistance aux glycopeptides chez les entérocoques, l'altération de la cible de la paroi cellulaire qui la confère, les principaux groupes de gènes de résistance et la signification épidémiologique des ERV. Il s'agit d'un matériel de référence descriptif et ne fournit pas de conseils sur la sélection du traitement ou la posologie.

Core questions

• Quel changement dans la paroi cellulaire bactérienne confère la résistance à la vancomycine chez les entérocoques ?
• Comment les phénotypes de résistance vanA et vanB diffèrent-ils ?
• Pourquoi les entérocoques sont-ils prédisposés à devenir des pathogènes multirésistants cliniquement importants ?

Key concepts

• Résistance aux glycopeptides
• Groupes de gènes vanA et vanB
• Modification de la cible D-alanyl-D-alanine en D-alanyl-D-lactate
• Enterococcus faecium
• Résistance intrinsèque des entérocoques
• Colonisation intestinale et transmission en milieu de soins
• Éléments génétiques mobiles

Mechanisms

La vancomycine se lie normalement à l'extrémité D-alanyl-D-alanine du précurseur du peptidoglycane, bloquant la réticulation de la paroi cellulaire. Chez les ERV, les groupes de gènes van acquis dirigent la synthèse d'un précurseur altéré se terminant par D-alanyl-D-lactate (ou D-alanyl-D-sérine), auquel la vancomycine se lie avec une affinité considérablement réduite, de sorte que la synthèse de la paroi cellulaire se poursuit malgré le médicament. Les groupes les plus courants sont vanA, conférant généralement une résistance de haut niveau à la vancomycine et à la teicoplanine et souvent portés sur des transposons, et vanB, qui confère une résistance variable à la vancomycine. Étant donné que ces déterminants résident sur des éléments génétiques mobiles, ils peuvent être transférés entre les entérocoques.

Clinical relevance

Les ERV provoquent des infections du sang (bactériémies), des infections urinaires et intra-abdominales, ainsi que des infections liées aux dispositifs médicaux, principalement chez les patients hospitalisés, immunodéprimés ou fortement exposés aux antibiotiques, et la perte d'activité des glycopeptides, en plus de la résistance intrinsèque des entérocoques, réduit les options thérapeutiques, faisant des ERV une cible pour le contrôle des infections et la gestion des antimicrobiens. Cette entrée décrit le mécanisme de résistance à des fins de référence éducative et ne constitue pas une base pour la sélection d'une thérapie dans un cas individuel.

Epidemiology

La résistance à la vancomycine est concentrée chez Enterococcus faecium, qui se propage dans les établissements de santé par la colonisation intestinale et la contamination environnementale, en particulier chez les patients ayant des séjours hospitaliers prolongés et une exposition étendue aux antibiotiques. Les ERV, en particulier Enterococcus faecium résistant à la vancomycine, figurent sur les listes internationales de pathogènes prioritaires.

History

Les entérocoques résistants à la vancomycine ont été signalés pour la première fois à la fin des années 1980 et se sont ensuite propagés dans les hôpitaux du monde entier, Enterococcus faecium devenant l'espèce résistante prédominante ; la dissémination des groupes vanA et vanB sur des éléments mobiles a établi les ERV comme une préoccupation persistante associée aux soins de santé.

Debates

Quelle est la signification clinique de la colonisation entérocoque versus l'infection ?

Les entérocoques colonisent fréquemment l'intestin sans provoquer de maladie ; distinguer la colonisation d'une véritable infection et décider quand la colonisation par les ERV justifie une action de contrôle des infections reste une question pratique.

Seminal works

• deoliveira-2020
• tacconelli-2018

Frequently asked questions

Comment la résistance à la vancomycine fonctionne-t-elle réellement chez les entérocoques ?

Les gènes van acquis modifient l'extrémité du bloc de construction de la paroi cellulaire de D-alanyl-D-alanine en D-alanyl-D-lactate, auquel la vancomycine se lie beaucoup plus faiblement, de sorte que le médicament ne peut plus bloquer la synthèse de la paroi cellulaire.

Quelle espèce d'Enterococcus est le plus souvent résistante à la vancomycine ?

Enterococcus faecium représente la majorité des entérocoques résistants à la vancomycine cliniquement importants, bien que la résistance puisse également survenir chez Enterococcus faecalis.