Modèles de paiement basés sur la valeur

Les modèles de paiement basés sur la valeur visent à récompenser les résultats de santé obtenus par dollar dépensé plutôt que le volume pur et simple des services fournis. Ils ont émergé en réponse aux incitations au volume du paiement à l'acte et comprennent le paiement à la performance, le paiement groupé ou par épisode, les accords de partage des économies et la capitation globale liée à la qualité.

Definition

Les modèles de paiement basés sur la valeur sont des arrangements de paiement qui lient au moins une partie du remboursement d'un prestataire à la qualité mesurée ou aux résultats de santé obtenus par rapport au coût, plutôt que de récompenser le volume des services uniquement.

Scope

Ce sujet couvre le concept de valeur dans les soins de santé, les principales familles de paiement basé sur la valeur, les mécanismes par lesquels ils visent à aligner les incitations financières sur les résultats, et ce que montrent les évaluations des premiers programmes. Il s'appuie sur les mécanismes de paiement de base et se connecte à des objectifs plus larges de qualité des soins tels que le Triple Aim.

Core questions

• Qu'entend-on par « valeur » dans les soins de santé, et comment est-elle mesurée ?
• Quelles sont les principales familles de paiement basé sur la valeur ?
• Comment ces modèles sont-ils censés modifier les incitations des prestataires ?
• Que montrent les preuves d'évaluation concernant leurs effets sur les coûts et la qualité ?

Key concepts

• La valeur comme résultats par coût
• Paiement à la performance
• Paiement groupé (par épisode)
• Partage des économies et soins responsables
• Budgets globaux avec conditions de qualité
• Mesure des résultats et ajustement des risques
• Transition du volume à la valeur

Key theories

Value as outcomes per cost

Porter définit la valeur dans les soins de santé comme les résultats de santé obtenus par dollar dépensé, mesurés sur l'ensemble du cycle de soins pour l'état d'un patient, fournissant la base conceptuelle pour un paiement qui récompense les résultats plutôt que le volume.

Triple Aim

L'objectif de Berwick et de ses collègues d'améliorer simultanément l'expérience des soins et la santé de la population tout en réduisant les coûts par habitant cadre la justification politique du passage du paiement basé sur le volume au paiement basé sur la valeur.

Mechanisms

Les modèles basés sur la valeur lient le paiement aux résultats plutôt qu'à l'activité. Le paiement à la performance ajoute des primes ou des pénalités liées à des indicateurs de qualité ; le paiement groupé fixe un prix unique pour tous les services d'un épisode de soins, incitant les prestataires à coordonner et à éviter le gaspillage au sein de l'épisode ; les accords de partage des économies et de soins responsables permettent aux prestataires de conserver une partie des économies s'ils maintiennent les dépenses en dessous d'un seuil de référence tout en atteignant les objectifs de qualité. Tous ces éléments dépendent d'une mesure crédible des résultats et d'un ajustement des risques afin que les prestataires soient récompensés pour de meilleurs soins plutôt que pour la sélection de patients en meilleure santé. En pratique, ces modèles se superposent aux systèmes de paiement à l'acte ou de capitation existants plutôt que de les remplacer entièrement.

Clinical relevance

En liant le paiement à la qualité mesurée et aux résultats, ces modèles visent à encourager des soins coordonnés et efficaces, et ils façonnent les incitations selon lesquelles les services cliniques sont organisés. Cette entrée décrit ces conceptions de paiement à titre d'orientation et ne dicte pas les décisions cliniques individuelles.

History

L'intérêt pour le paiement basé sur la valeur a crû au cours des années 2000 en réponse aux incitations au volume du paiement à l'acte, articulé conceptuellement par Porter et motivé par le Triple Aim de Berwick. Des expériences concrètes ont suivi, y compris le projet pilote de paiement groupé PROMETHEUS et les initiatives de paiement groupé et de soins responsables de Medicare, dont les évaluations ont rapporté des résultats mitigés — des économies modestes dans certains épisodes parallèlement à des difficultés de mise en œuvre substantielles.

Debates

Les modèles basés sur la valeur offrent-ils réellement une meilleure valeur ?

Les évaluations des paiements groupés et des modèles connexes montrent des résultats incohérents, certains épisodes générant des économies modestes et un maintien de la qualité tandis que la mise en œuvre s'avère difficile et que les effets varient selon la condition et la conception, laissant le rendement global contesté.

Key figures

• Michael E. Porter
• Donald Berwick
• Meredith Rosenthal
• Peter S. Hussey

Seminal works

• porter-2010
• berwick-2008
• porter-2009

Frequently asked questions

Que signifie « valeur » dans le paiement basé sur la valeur ?

La valeur est communément définie comme les résultats de santé obtenus par dollar dépensé, mesurés sur l'ensemble du cycle de soins pour une condition, ainsi le paiement basé sur la valeur récompense de meilleurs résultats par rapport au coût plutôt que le volume des services.

Le paiement basé sur la valeur a-t-il prouvé son efficacité ?

Les évaluations des programmes de paiement groupé et de soins responsables rapportent des résultats mitigés — des économies modestes dans certains épisodes parallèlement à des défis de mise en œuvre importants — ainsi, le paiement basé sur la valeur n'a pas démontré une efficacité uniforme et ses résultats dépendent fortement de la conception et du contexte.