Mécanismes de paiement des prestataires

Les mécanismes de paiement des prestataires sont les règles qui déterminent la manière dont les acheteurs transfèrent des fonds aux hôpitaux, aux médecins et aux autres prestataires en échange de soins. Les principaux mécanismes — le paiement à l'acte, la capitation, le salaire, le paiement par cas et les budgets globaux — diffèrent par l'unité de paiement et, par conséquent, par les incitations qu'ils génèrent concernant le volume, la composition et le coût des services.

Definition

Un mécanisme de paiement des prestataires est la méthode par laquelle un acheteur rémunère un prestataire pour des services de santé, définie par l'unité de paiement — par exemple un service, une personne, une période de temps, un épisode ou un budget global — qui détermine la répartition du risque financier et des incitations.

Scope

Ce sujet aborde les principales méthodes utilisées pour rémunérer les prestataires, les incitations que chacune génère, et ce que les preuves comparatives indiquent quant à leurs effets sur la quantité et la qualité des soins. Il considère le paiement comme le cœur opérationnel de la fonction d'achat et le relie au paiement basé sur la valeur (value-based payment) comme une conception plus récente bâtie sur ces mécanismes de base.

Core questions

• Quels sont les principaux mécanismes de paiement des prestataires et en quoi diffèrent-ils ?
• Quelles incitations chaque mécanisme crée-t-il concernant le volume et l'intensité des services ?
• Comment les mécanismes répartissent-ils le risque financier entre l'acheteur et le prestataire ?
• Que montrent les preuves comparatives sur les effets des différentes méthodes de paiement ?

Key concepts

• Paiement à l'acte
• Capitation
• Salaire
• Paiement par cas (par admission)
• Budget global
• Paiement à la performance
• Unité de paiement et risque du prestataire
• Demande induite par l'offre et sous-fourniture

Mechanisms

Chaque mécanisme rémunère une unité différente et transfère le risque financier en conséquence. Le paiement à l'acte rémunère chaque acte de service et récompense un volume plus élevé, faisant peser peu de risque sur le prestataire; la capitation verse un montant fixe par personne inscrite par période et transfère le risque au prestataire, créant une incitation à maîtriser les services et potentiellement à sous-fournir. Le salaire rémunère le temps, le paiement par cas verse un montant fixe par admission ou par épisode et récompense l'efficacité au sein de chaque cas, et les budgets globaux plafonnent les dépenses totales. Le paiement à la performance (pay-for-performance) ajoute une prime ou une pénalité explicite liée à la qualité ou à l'activité mesurée, en complément d'une méthode de base. Puisqu'aucun mécanisme unique n'est neutre en termes d'incitations, les systèmes combinent souvent des méthodes pour équilibrer le volume, le coût et la qualité.

Clinical relevance

Les mécanismes de paiement influencent le volume et la composition des services que les patients reçoivent ainsi que les ressources dont disposent les prestataires pour dispenser les soins. Cette entrée décrit ces structures d'incitation à titre d'orientation et ne constitue pas une directive pour les décisions cliniques ou de facturation individuelles.

History

Le paiement à l'acte, la capitation et le salaire sont des modes de rémunération des médecins établis de longue date, tandis que le paiement par cas s'est développé après l'introduction du paiement hospitalier par groupes homogènes de malades (diagnosis-related-group) aux États-Unis dans les années 1980. À partir des années 2000, l'insatisfaction à l'égard des incitations au volume du paiement à l'acte a suscité un intérêt croissant pour le paiement à la performance (pay-for-performance) et les méthodes combinées, et un ensemble de preuves issues de revues systématiques s'est accumulé concernant leurs effets, bien que les résultats soient souvent mitigés.

Debates

Les incitations financières améliorent-elles la qualité des soins ?

Les revues systématiques du paiement à la performance (pay-for-performance) et d'autres incitations financières pour les prestataires signalent des effets inconsistants et généralement modestes sur la qualité, avec une incertitude quant à leur ampleur et le risque de conséquences imprévues, de sorte que l'argument en faveur du paiement basé sur les incitations reste contesté.

Key figures

• Anthony Scott
• Sophie Witter
• Harold D. Miller

Seminal works

• jia-2021
• scott-2011
• miller-2009

Frequently asked questions

En quoi le paiement à l'acte diffère-t-il de la capitation ?

Le paiement à l'acte rémunère un prestataire pour chaque acte de service fourni et tend à récompenser un volume plus élevé, tandis que la capitation verse un montant fixe par personne inscrite par période, quels que soient les services utilisés, transférant le risque financier au prestataire et créant une incitation à maîtriser les services.

Le paiement à la performance améliore-t-il les soins ?

Les revues systématiques constatent que les incitations financières pour les prestataires ont produit des effets inconsistants et généralement modestes sur la qualité, de sorte que le paiement à la performance (pay-for-performance) n'est pas systématiquement supérieur aux autres méthodes de paiement et que ses effets dépendent fortement de sa conception et du contexte.