Modèles de financement et sources de revenus

Les modèles de financement décrivent l'origine des fonds d'un système de santé et la manière dont ils sont regroupés dans des fonds communs avant d'être dépensés. Les principales sources de revenus sont la fiscalité générale, les cotisations obligatoires d'assurance maladie sociale, les primes d'assurance privée volontaire et les paiements directs (ou « out-of-pocket »), et l'équilibre entre ces sources définit le caractère du système de santé d'un pays.

Definition

Les modèles de financement sont les dispositifs structurés par lesquels un système de santé collecte des revenus et les mutualise afin de répartir le risque financier ; les sources de revenus sont les canaux spécifiques — impôts, cotisations d'assurance sociale, primes privées et paiements directs — d'où proviennent ces revenus.

Scope

Ce sujet couvre les fonctions de collecte de revenus et de mutualisation du financement de la santé : les principales sources de fonds, la manière dont elles sont combinées en dispositifs financés par l'impôt, l'assurance sociale, l'assurance privée ou les paiements directs, et ce que ces dispositifs impliquent pour l'équité et la protection financière. Il considère l'achat de services et le paiement des prestataires comme des sujets connexes.

Core questions

• Quelles sont les principales sources de revenus d'un système de santé et en quoi diffèrent-elles ?
• Comment la mutualisation répartit-elle le risque financier au sein d'une population ?
• Comment se comparent les modèles financés par l'impôt, l'assurance sociale et l'assurance privée ?
• Pourquoi la dépendance aux paiements directs (ou « out-of-pocket ») est-elle une préoccupation pour l'équité et la protection financière ?

Key concepts

• Fiscalité générale
• Cotisations d'assurance maladie sociale
• Primes d'assurance maladie privée volontaire
• Paiements directs (ou « out-of-pocket »)
• Mutualisation des risques et prépaiement
• Modèles de systèmes Beveridge et Bismarck
• Protection financière et dépenses catastrophiques

Key theories

Cadre des fonctions de financement de la santé

Kutzin et l'Organisation Mondiale de la Santé décrivent le financement comme la collecte de revenus, la mutualisation et l'achat de services, offrant un langage commun pour comparer la manière dont les différents pays collectent et organisent les fonds des systèmes de santé.

Mechanisms

Les revenus peuvent être collectés de manière obligatoire par le biais d'impôts généraux ou de cotisations salariales affectées, ou de manière volontaire par le biais de primes d'assurance et de frais directs au point d'utilisation. Les sources obligatoires et prépayées permettent de mutualiser les fonds sur de grands groupes, de sorte que les contributions sont découplées du besoin et que les personnes en bonne santé subventionnent les malades ; le paiement direct (ou « out-of-pocket »), en revanche, lie directement le coût à l'utilisation et n'offre aucune mutualisation. Les modèles financés par l'impôt (« Beveridge ») et par l'assurance sociale (« Bismarck ») diffèrent principalement dans la manière dont ils collectent les revenus, tout en reposant tous deux sur une large mutualisation, tandis que les systèmes s'appuyant sur les primes privées et les paiements directs mutualisent le risque de manière plus restreinte.

Clinical relevance

Le modèle de financement façonne les ressources allouées aux services cliniques et les obstacles financiers auxquels les patients sont confrontés lorsqu'ils cherchent des soins. Cette entrée caractérise ces dispositifs à des fins d'orientation et ne fournit pas de conseils sur les choix individuels de couverture ou de paiement.

Epidemiology

Dans tous les pays, une part plus élevée des dépenses de santé payées directement (ou « out-of-pocket ») est associée à une incidence accrue de dépenses de santé catastrophiques et appauvrissantes, c'est pourquoi le passage des paiements directs à un financement prépayé et mutualisé est un élément central du programme de couverture universelle analysé par l'Organisation Mondiale de la Santé et dans les études comparatives internationales.

History

Les services nationaux de santé financés par l'impôt et les régimes d'assurance sociale contributifs sont tous deux issus de réformes européennes — les seconds ancrés dans l'assurance sociale bismarckienne de la fin du XIXe siècle, les premiers dans les services de type Beveridge du milieu du XXe siècle. L'Organisation Mondiale de la Santé a ensuite synthétisé ces approches dans un cadre général des fonctions de financement, et depuis 2010, l'accent politique a été mis sur la réduction de la dépendance aux paiements directs (ou « out-of-pocket ») pour faire progresser la couverture universelle.

Debates

Financement par l'impôt versus assurance sociale

Les analystes débattent si la fiscalité générale ou les cotisations d'assurance sociale affectées soutiennent mieux la couverture universelle, mais la littérature sur les cadres de financement souligne que l'étendue de la mutualisation et l'achat de services sont plus importants que l'appellation de la source de revenus.

Key figures

• Joseph Kutzin
• Guy Carrin
• Peter C. Smith
• Rodrigo Moreno-Serra

Seminal works

• kutzin-2001
• carrin-2008
• who-2010

Frequently asked questions

Quelles sont les principales sources de revenus d'un système de santé ?

Les principales sources sont la fiscalité générale, les cotisations obligatoires d'assurance maladie sociale, les primes d'assurance privée volontaire et les paiements directs (ou « out-of-pocket »), la plupart des systèmes s'appuyant sur une combinaison de ces éléments.

Pourquoi la mutualisation des risques est-elle importante ?

La mutualisation combine les contributions de nombreuses personnes afin que les fonds puissent être dépensés en fonction des besoins plutôt que de la capacité individuelle de payer, permettant aux personnes en bonne santé et aisées de subventionner les malades et les pauvres, et protégeant les individus des coûts catastrophiques.